Жалобы: Пациент предъявляет жалобы на постоянный кашель, сопровождающийся обильным отхождением мокроты с гнойным содержимым, незначительное повышение температуры до 37,6 °С, одышку, слабость, быструю утомляемость. Anamnesis morbi
жүктеу/скачать 35,05 Kb.
|
2 5458710735213309491 (1).
- Бұл бет үшін навигация:
- Академическая история болезни
- Паспортная часть
- Anamnesis morbi
|
Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Волгоградский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации Кафедра факультетской терапии Заведующий кафедрой: проф., д.м.н. Бабаева А.Р. Преподаватель: к.м.н. доцент каф. Резникова Е.А. Академическая история болезни Пациент: Харьковский Виктор Петрович Клинический диагноз: Основной диагноз: Внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония, клинически ассоциированная с Kl.Pneumoniae, средней тяжести. Осложнение: Дыхательная недостаточность I ст. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 2. ГЛЖ. Риск 3 (высокий). Контролируемая АГ. Ожирение, первичное, I степени (ИМТ=32,9), с абдоминальным распределением жира, стабильное течение. Хронический бронхит Куратор: Горюнова Лидия Владимировна Студентка 4 курса, 9 группы Лечебного факультета Волгоград, 2023 г. Паспортная часть: ФИО пациента: Харьковский Виктор Петрович Возраст: 74 года (13.12.1948 г.р.) Пол: Мужской Место работы: пенсионер Дата поступления: 28.08.23 Кем направлен: самостоятельно Наименование леч. учреждения: ГУЗ КБ СМП № 7 Основной диагноз: Внебольничная двусторонняя нижнедолевая пневмония, клинически ассоциированная с Kl.Pneumoniae, нетяжелая форма. Сопутствующие заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии. Степень АГ 2. ГЛЖ. Риск 3 (высокий). Контролируемая АГ. Ожирение, первичное, I степени (ИМТ=32,9), с абдоминальным распределением жира, стабильное течение. Хронический бронхит Жалобы: Пациент предъявляет жалобы на постоянный кашель, сопровождающийся обильным отхождением мокроты с гнойным содержимым, незначительное повышение температуры до 37,6 °С, одышку, слабость, быструю утомляемость. Anamnesis morbi: В 1973 году пациентом была получена профессиональная травма, связанная с повреждением горла и бронхов хлором. С 1998 года периодически отмечает жалобы на кашель, обильную мокроту с гнойным содержимым, слабость. В том же году был поставлен диагноз «Хронической бронхит». С тех пор на протяжении 24 лет регулярно проходит госпитализацию при возникновении жалоб в различных больницах. Со слов пациента в течение последних 8-9 месяцев отмечает указанные жалобы. Проходил лечение в инфекционной больницей №1. Сдал бактериальный посев мокроты на чувствительность, были выявлены К. Pneum. и St. aureus от 22.08.23. 28.08.23 госпитализирован в ГУЗ КБ СМП № 7 для прохождения лечения в терапевтическом отделении. Оценка риска по CRB-65 = 1 балл (II группа риска: 8,15 %). жүктеу/скачать 35,05 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|