1. Асептика. Түрлері. Автоклавтың жұмыс істеу принципі және режимі
жүктеу/скачать 200,15 Kb.
|
хирургия экзамен билет
| Билет-23
1 Медицинада қолданылатын дәрілер Олар седативтерді (барбитураттар, бензодиазепиндер), транквилизаторларды (ифеназепам, диазепам), антихолинергиктерді (атропин - сілекей бездерінің секрециясын төмендетеді, кезбе нервтің белсенділігін төмендетеді), антигистаминдік препараттарды (димедрол, супрастин), нейролептиктерді (дрокопертиктер) қолданады. препараттар (морфин, промедол, омнопон) Әдетте, операция қарсаңында науқасқа түнде ұйықтататын таблеткалар мен транквилизатор таблеткалары беріледі. Таңертең операциядан 2 сағат бұрын антипсихотик, дроперидол және транквилизатор диазепам енгізіледі. Операциядан жарты сағат бұрын бұлшықетке 1 мл 2% промедол ерітіндісі 1 мл 0,1% атропин ерітіндісі, 2 мл дифенгидрамин ерітіндісі енгізіледі. 2-Тапсырма: Төменгі аяқтың кесілген жарасынан кейін, үшінші күні жара аймағында қатты ауру сезімі пайда болады. Қарап тексергенде газ көпіршігі бар серозды-іріңді бөліністер, аяқтары ісінген, бозарған. Пульс 110 мин, АҚ 80\50 мм с.б.б. Болжалды диагноз. Сіздің әрекеттеріңіз? анаэробты инфекция. Газды гангрена. Ісіну-уытты түрі Жалпы қанды, қан алмастырғыштарды, плазманы, электролит ерітінділерін, ақуыздарды, майларды және көмірсуларды енгізу арқылы қарқынды инфузиялық терапия Антибиотиктердің үлкен дозалары көктамыр ішіне инфузиялық ерітінділерге немесе бөлек енгізіледі Антигангральды сарысуды енгізер алдында оны физиологиялық ерітіндімен сұйылтып, дене температурасына дейін қыздырыңыз. Инфекция көзін табыңыз, барлық күдікті жерлерді ашыңыз, барлық некротикалық тіндерді акциздеңіз. Лампалық тіліктермен жараны кесу Дренаж Абсцесс. Абсцесс - бұл тіндерде ірің бар шектеулі қуыс. Ол кез келген ұлпалар мен мүшелерде дамиды. Себеп - абразиялар, гематомалар, жаралар, инъекциялар, лимфогенді және гематогенді жолмен басқа аймақтардан хирургиялық инфекцияның метастаздары. Абсцесс стафилококктар, стрептококктар, Pseudomonas aeruginosa және ішек таяқшалары т.б. клиникалық сурет. Абсцесстің этиологиясына, локализациясына, таралуына және мөлшеріне байланысты клиникалық көрініс әртүрлі. «Үсті абсцесс» диагнозын қою қиын емес. Классикалық симптомдар гиперемия, ісіну, шектелген индурациядан кейін жұмсарту және флюктуацияның оң симптомы болып табылады. Инфекцияның ауырлығына және абсцесс мөлшеріне байланысты жалпы жағдай нашарлайды. Абсцесс тереңірек тіндерде орналасқан кезде, 1,5-2,0 ° C диапазонмен ремитивті дене температурасы пайда болады, қалтырау, ауырсыну, терең пальпация индурациясымен. Диагнозды нақтылау үшін диагностикалық пункция жасалады. Ішкі органдарда және ірі тамырлардың жанында орналасқан абсцесс маңызды қауіп болып табылады. Бұл жағдайда абсцесстің қуысқа енуі және науқастың жағдайының нашарлауы мүмкін. Асқынулар лимфаденит, тромбофлебит, сепсис болуы мүмкін. Абсцессті гематомадан, тамырлы аневризмадан, флегмонадан және ісіктерден ажырату керек. Емдеу. Іріңді қуыстың пайда болуына дейін басталған абсцесс хирургиялық бөлімде консервативті түрде емделеді. Іріңді болған жағдайда абсцесс ашылып, қуысты дәрілермен жуып дренаждау жүргізіледі. Ағынды-аспирациялық дренаж жиі қолданылады. Науқасты күту ережелері.Науқасты іріңді-септикалық хирургиялық бөлімшеге жатқызу керек. Ауырған жағдайда төсек демалысы міндетті болып табылады. Зақымдалған бөлік үшін демалу немесе аяқ-қолдың иммобилизациясы қамтамасыз етіледі. Зардап шеккен аймаққа қысым жасамау керек, ешбір жағдайда оны ысқылауға немесе уқалауға және жылы компресстерді қолдануға болмайды, өйткені бұл іріңді қабыну мен сепсистің таралуына әкелуі мүмкін. стерильді: қысқыштар -1 дана, зығырға арналған шляпалар - 4 дана, хирургиялық пинцет - 2 дана, скальпель - 1 дана, қайшы - 1 дана, шприцтер - 2 дана, гемостатикалық қысқыштар - 2 дана, өткір тісті ілмектер - 2 дана, пиязды зонд - 1 дана, резеңке қолғаптар, дренаждар, науа; 1 Паразиттік инфекциялар. Түрлері. Хирургиялық аурумен сараланған диагностика. Эхинококкоз – бауырда, сирек өкпеде және басқа мүшелерде жалғыз немесе көп кистозды түзілістердің дамуымен сипатталатын созылмалы ауру. Эхинококк ауруының клиникалық ағымында үш кезең бар. • I кезең – симптомсыз, дернәсіл органының тініне (онкосфера) енген сәттен бастап клиникалық белгілер пайда болғанға дейін басталады. Бұл кезеңнің ұзақтығы әртүрлі және кистаның локализациясына байланысты: көздің, мидың эхинококкозы кезінде кезең қысқа, бауырдың, өкпенің зақымдалуымен - ұзақ. • II кезең – кистаның үлкен болуына байланысты клиникалық көріністер кезеңі. Әртүрлі қарқындылықтағы ауырсынулар бар – кистаның локализациясына, ісіктің бауырдың талшықты қабығына (глиссон капсуласына), көкбауыр капсуласына, плевраға, периостеге қысымына байланысты; бұл оң немесе сол жақ гипохондрияда, кеудеде, аяқ-қолдарда ауырсынуды тудырады. Мүмкін әлсіздік, әлсіздік, есекжем, қышу, жүрек айнуы, жөтел пайда болуы мүмкін. Науқасты клиникалық тексеруде бауырдың, көкбауырдың ұлғаюы, бұлшықеттерде, сүйектерде, бауырда киста аймағында ауырсынусыз шығу және ісіну анықталады. • III кезең – асқынған эхинококкоз кезеңі. Перфорация, кистаның қуыс мүшелерге (іш қуысы, плевралық қуыстар) енуі қатты ауырсыну синдромымен, ауырсыну шокына дейін (тахикардия, әлсіз импульс, қан қысымының төмендеуі), перитонит белгілері, плевритпен бірге жүреді. Эхинококк кистасының іріңдеуімен (барлық асқынулардың ішінде ең жиі кездесетіні) ауырсыну ісіну, қалтырау, қатты терлеу, ауыр интоксикация, дене температурасының гектикалық сипаттағы 40-41 ° C дейін жоғарылауы орнында күшейеді. Эхинококкозды емдеу хирургиялық болып табылады - кистаны жою (эхинококкоктомия). Кистаны талшықты қабықпен немесе органның бір бөлігімен бірге алып тастауға болады (мысалы, кистамен бірге өкпе резекциясы). Егер кистаны алып тастау мүмкін болмаса, тіндердің және көрші органдардың сколекспен себілуін болдырмау үшін сақтық шараларын мұқият сақтай отырып, ашылады (эхинококкотомия). Кистаның мазмұны (сұйықтық, аналық көпіршіктер) жойылады, хитинді және ішінара талшықты мембрана кесіледі. Алынған қуысты арнайы әсер ететін антисептикалық агенттердің ерітінділерімен мұқият өңдейді (формалин, сутегі асқын тотығы бар натрий хлоридінің гипертониялық ерітіндісі) және ағызады. Кейде фиброзды капсуланы тігу арқылы қуысты кішірейтеді. Адам альвеококкозы – бауырдың дернәсілдермен бірінші реттік зақымдануы бар паразиттік ауру. Ауру баяу дамиды, жылдар бойы клиникалық көріністерсіз өтеді. Көбінесе бұл кездейсоқ, жоспарлы тексеру немесе басқа ауру туралы дәрігермен кеңескен науқасты тексеру кезінде анықталады. Бауырдағы білім көбінесе басқа ауру үшін орындалатын ультрадыбыстықпен анықталады. Альвеококкоздың негізгі белгісі аурудың асқынуы болуы мүмкін - холангит, обструктивті сарғаю немесе өкпеге, миға метастаздар. Бауырдың шеткі бөліктерінде альвеококктың локализациясы кезінде ондағы ісік тәрізді түзіліс үлкен мөлшерге жетеді. Пальпация кезінде бауыр айтарлықтай ұлғайған, консистенциясы өте тығыз, науқастың толық қанағаттанарлық жағдайында ауыртпалықсыз (ол тіпті ауыр физикалық жұмысты да орындай алады). Түйін бауыр қақпасының аймағында орналасса, өт жолдарының қысылуына байланысты сарғаю ерте пайда болады. Бауыр альвеококкозы кезінде хирургиялық емдеу антипаразиттік терапиямен бірге қолданылады. Бауыр түйінмен бірге резекцияланады, түйін қабыршақтанады. Егер паразиттік тіннің кішкене бөлігі қалса, ол паразиттерге қарсы агенттермен инфильтрацияланады. Химиотерапиялық препараттар ретінде жергілікті және жалпы терапияға арналған агенттер қолданылады: ісікке инфильтрациялау үшін 20 мл 0,1% трипафлавин ерітіндісі қолданылады. Жалпы антипаразиттік терапия үшін левамизол, мебендазол қолданылады. Аппендицит, аскаристің люменіне қосымшаны енгізуден туындаған, тән белгілері жоқ - оның клиникалық көрінісі жиі кездеседі. Соқыр ішектегі дөңгелек құрттар жедел аппендицитке операция жасалған науқастарда операциялық қорытынды болып табылады. Бауыр мен өт жолдарының аскаридозы сирек кездеседі. Ішекке қоныс аударатын дөңгелек құрттар үлкен ұлтабар қалқаншасы арқылы жалпы өт өзегіне, содан кейін өт қабына, бауырішілік түтіктерге түседі, бұл обструктивті сарғаюдың, іріңді холангиттің, жедел холециститтің, бауыр абсцессінің дамуына әкеледі. Түтіктерде дөңгелек құрттардың әртүрлі саны болуы мүмкін - бір үлгіден олардың үлкен жинақталуына дейін. Өт жолдарының аскаридозында патогномиялық белгілер жоқ. Клиникалық көрінісі обструктивті сарғаюға, іріңді холангитке, бауыр абсцессіне сәйкес келеді. Іріңді қабынудың, ауыр интоксикацияның жедел дамуы мен жылдам дамуын ескеріңіз. Ретроградтық холангиография, ультрадыбыстық, компьютерлік томография диагнозды нақтылауға көмектеседі. Хирургиялық ем: холецистэктомия, холедохотомия, аскаристі алып тастау және өт жолдарының сыртқы дренажы, бауыр абсцессін ашу және дренаждау. Ұйқы безінің аскаридозы. Аскарида ұйқы безінің өзегіне енген кезде оның қабынуы дамиды, ол созылмалы индуктивті немесе жедел, соның ішінде геморрагиялық панкреатит түріне қарай жүруі мүмкін. Емдеу тек хирургиялық жолмен жүргізіледі: паразитті жою арқылы панкреатотомия. Операциядан кейінгі кезеңде – дегельминтизация. Асқазан-ішек жолдарының (өңеш, асқазан, ішек) мүшелерінің дөңгелек құрттары арқылы перфорациясы органның қабырғасында патологиялық өзгерістер болған жағдайда (мысалы, жара, шырышты қабықтың некрозы) пайда болады. Іріңді перитониттің клиникалық көрінісі дамиды. Аскаридоздың операциядан кейінгі асқынуы операциядан кейін аскаристің белсенді миграциясына байланысты; оларды құсу арқылы шығаруға болады, бұл кейде аскаристің тыныс алу жолына түсуінен механикалық асфиксияға әкеледі. Хирургиялық араласулар кезінде іш қуысының қуыс мүшелерінің люменін ашумен бірге ауыр іріңді перитонит дамуымен хирургиялық тігістер арқылы аскаристің бос іш қуысына енуі мүмкін. Аскаридоздың хирургиялық асқынуларының ауырлығын ескере отырып, элективті операциялардың барлық жағдайларында гельминттердің жұмыртқаларына нәжістерді зерттеу көрсетіледі. Аскаридозды белгілеу кезінде дегельминтизация операцияға дейінгі кезеңде жүргізіледі. Описторхоз (описторхоз) – гепатобилиарлы жүйенің және ұйқы безінің гельминтоздары. Бауырда гельминттер дистрофиялық және некробиотикалық процестерді тудырады. Описторхоздың ең жиі хирургиялық асқынулары – бауыр абсцессінің пайда болуы мүмкін іріңді холангит, өт жолдарының перфорациясы – перитониттің дамуын тудырады. Бауыр абсцессі іш қуысына, плевра қуысына перфорациялануы мүмкін. Созылмалы описторхоз көбінесе бауыр ісігіне әкеледі. Ұйқы безінің описторхозының зақымдануы жедел панкреатитті, ал инвазияның созылмалы ағымында ұйқы безінің қатерлі ісігін тудыруы мүмкін. Описторхоздың асқынулары тән белгілерге ие емес. Диагноз клиникалық және арнайы зерттеу әдістерінің деректері негізінде жасалады, он екі елі ішектің құрамында гельминт жұмыртқаларын анықтау. Описторхоздың осы асқынуларын емдеу операцияға дейінгі және кейінгі дегельминтизациямен осы аурулар үшін жалпы қабылданған ережелерге сәйкес жүзеге асырылады. Егер описторхозбен ауыратын адамдардың басқа мүшелеріне операция жоспарланған болса, дегельминтизация міндетті болып табылады, ал хирургиялық емдеуден кейін науқастар арнайы емдеу үшін терапевтік ауруханаларға ауыстырылуы керек. Филариатоз – филярия тудыратын гельминтоздардың жалпы атауы. Лимфа тамырларындағы гельминттердің өсуі мен дамуы тамырлардағы лимфа ағынының бұзылуын немесе толық тоқтауын тудырады, тіпті кеуде лимфа жолында. Лимфостаздың ұзаққа созылуы делирийге әкеледі. Ауру қызба, бас ауруы, жалпы әлсіздікпен бірге жүреді. Лимфа түйіндері тығыз, ауырсынулы, лимфа тамырлары – қызыл түсті тығыз бау түрінде, пальпацияда ауырсынады. Лимфангит проксимальдан дистальды аяқтарға таралады. Бұл жағдайда қабынудың бастапқы ошағы және инфекцияның кіру қақпасы болмайды. Лимфангит алдында шап және аксиларлы лимфа түйіндерінің ұлғаюы байқалады. Бұл кезде дененің әртүрлі бөліктерінде есекжемге ұқсайтын қышымалы бөртпе пайда болады. Бірте-бірте қабыну құбылыстары басылып, бірнеше айдан немесе жылдардан кейін олар қайта басталады. Ауру басталғаннан кейін 2-7 жылдан кейін аурудың екінші кезеңі басталады: лимфа тамырларының варикозды кеңеюі, лимфостаз, тамырлардың жыртылуы және хилозды диарея түріндегі лимфорея дамиды. Лимфа түйіндері күрт ұлғайған. Пиогендік инфекцияның қосылуы флегмонаның, абсцесстің дамуына әкеледі. Аурудың үшінші сатысында піл ауруының дамуы тән, көбінесе төменгі аяқ-қолдарда, скротумда, сирек - жоғарғы аяқтарда, сүт бездерінде, вульвада. Бастапқы кезеңде антипаразиттік терапия диэтилкарбамазинмен 0,1 г күніне 3 рет 7-10 күн бойы жүргізіледі. Бақылау Абсцесс, плевра эмпиемасы, перитонит хирургиялық емдеуге жатады. Піл ауруын емдеу хирургиялық болып табылады: толығымен өзгерген тіндер - тері, тері астындағы тіндер, фассиялар кесіледі. Тері ақауын жабу үшін терінің сау аймақтарынан немесе дененің басқа бөліктерінен дерматомдық қақпақтар қолданылады. Скротума пілімен сау тіндердің ішінде аталық қабықшалар, тері, тері астындағы тіндер жойылады. Хирургиялық емдеу қанда паразиттер болмаған жағдайда жүргізіледі (қайталанған зертханалық зерттеулерге сәйкес). Қанда паразиттер табылса, операция алдында дегельминтизация жүргізіледі. Парагонимиаз – негізінен өкпе мен миды зақымдайтын гельминт қоздыратын ауру. Парагонимиоздың клиникалық көрінісі паразиттің көші-қоны мен дамуының ену кезеңімен анықталады. Ең алдымен, тұрақты энтеритпен, жедел іштің белгілерімен, жедел гепатитпен көрінетін абдоминальды синдром бар. Өкпеге паразиттің енуі және дамуы бронхопневмонияның, жедел бронхиттің және геморрагиялық плевриттің клиникалық белгілерімен сипатталады. Науқасты клиникалық тексеруде тұрақты симптомдар анықталады - кеудедегі ауырсыну, таңертең іріңді қақырықпен ұстамалы жөтел, қан кету, дене қызуының көтерілуі. Аускультацияда сырылдар анықталады, жиі ылғалды. Жағдайлардың жартысында өкпеден қан кету және ентігу пайда болады. Өкпе парагонимиозындағы интоксикация тахикардиямен, миокардтағы дистрофиялық өзгерістермен, жиі неврологиялық белгілермен (бас ауруы, айналуы, тітіркену, шаршау) көрінеді. Жедел церебральды парагонимиоз өкпе парагонимиозының фонында дамитын менингит немесе менингоэнцефалиттің клиникалық көрінісімен көрінеді. Мидың ең тән белгілері: қатты бас ауруы, сананың толық немесе толық емес жоғалуы бар эпилепсиялық ұстамалар, бас айналу, өрістің тарылуы және көру өткірлігінің төмендеуі. Консервативті емдеу үшін битинол 10 күн бойы ауызша қолданылады - тәулігіне 30-40 мг / кг 2-3 дозада. Хирургиялық араласуға (өкпе резекциясы) көрсеткіштер консервативті терапияның сәтсіздігі, қайталанатын өкпеден қан кету, үдемелі сарқылу және тұрақты қан кету болып табылады. Мидың парагонимиозымен хирургиялық араласуға көрсеткіштер (кисталарды жою) психикалық және неврологиялық белгілердің жоғарылауы, консервативті терапияның тиімсіздігі болып табылады. Фасциолиоз (фасциолез) – гепатобилиарлы жүйенің зақымдануынан пайда болатын гельминтоз. Өт жолдарында паразиттенетін флик эпителийді зақымдайды, ол пиогендік микрофлораға кіру қақпасын жасайды және іріңді холециститтің, бауыр абсцессінің, холангиттің, обструктивті сарғаюдың, т.б. хирургиялық емдеу қажеттілігіне байланысты. Бұрын фасциолиозбен ауыратын науқастарда өт қабының, өт жолдарының іріңді-қабыну ауруларының белгілерінің пайда болуы, басқа себептерді қоспағанда, асқынған фасциолоз диагнозын қоюға негіз береді. Бауырдағы деструктивті процестер, кез келген табиғаттың өт жолдары шұғыл хирургиялық араласуды қажет етеді, оның барысында түтіктерде, абсцесс қуысында флакстарды табуға болады. Фасциолдың барлық локализациясы үшін хирургиялық операциялар жалпы ережелерге сәйкес орындалады. Паразитке қарсы терапия эметинмен жүргізіледі. Тапсырма: 19 жастағы науқас ФАП-қа 3 күн бұрын пайда болған оң аяқтың бас бармағындағы қатты ауру сезіміне шағымданып келді. Қарап тексергенде аяқтың тырнақтарының өскені анықталды. Емдеу мақсатында тырнақты алып тастау қажет. Анестезияның қандай түрін және қандай препаратпен қолдану керек? Лукашевич-¬Оберст бойынша саусақтардың анестезиясы. Саусақ түбіне, одан дистальды (төменде), саусақтың созылатын сіңірінің екі жағына (ішкі және сыртқы жағынан) дәке немесе резеңке жгутика жағылады, 2 мл 2% новокаин ерітіндісі енгізіледі. (3.3-сурет). Анестетиктің әрекеті 15 минуттан аз уақыт ішінде көрінеді және толық анестезия басталғаннан кейін ғана абсцессті ашуға, жараны емдеуге, тырнақты алып тастауға және т.б. 3 тасбақа таңғыш, таңу техникасы. Тасбақа таңғышы шынтақ пен тізе буынына қолданылады. Екі түрі бар: конвергентті және дивергентті. Біріншіден, айналмалы турлар буынның үстінде және астында қолданылады, содан кейін қалғандары артикулярлық қуыста кесіледі. жүктеу/скачать 200,15 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|