Какое лечение НАИБОЛЕЕ целесообразно на данный момент?

#65
*!Женщина Т., 56 лет, жалуется на учащенный неоформленный стул, вздутие живота, отсутствие аппетита, похудение, общую слабость. Анамнез заболевания: отметила снижение массы тела на 3 кг за последний год. Обратилась к врачу и сдала анализы: ОАК: гемоглобин - 135 г/л, лейкоциты - 9х10⁹/л, СОЭ - 15 мм/ч. Биохимический анализ крови: общий билирубин - 18,9 ммоль/л, АСТ - 33 МЕ/л, АЛТ - 28 МЕ/л, амилаза - 280 МЕ/л, ЩФ - 230 МЕ/л; Диастаза мочи - 149 МЕ/л. Анализ кала: неоформленный, кашицеобразная; мышечные волокна, жиры - много.

#66
*!Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотребляла алкоголем. Также беспокоит изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой режим питания НАИБОЛЕЕ необходим в первые 1-3 сутки обострения данной патологии?

#67
*!У женщины 42 лет с ИМТ 32, страдающей холециститом, стали появляться пульсирующие боли над пупком с иррадиацией в левое подреберье; рвота; неустойчивый стул мазевидной консистенции; вздутие живота. Об-но: кожные покровы и склеры субиктеричны, болезненность в правом подреберье и в зоне Шоффара, печень не увеличена. В крови: лейк-10 тыс., СОЭ-25 мм/ч., общий билирубин 80 мкмоль/л, α-амилаза -340 Ме/л.

#68
*!Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливающиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоит тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат НАИБОЛЕЕ вероятно следует назначить пациентке?

#69
*!У мужчины 22 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит С в

#70
*!К врачу обратился мужчина 54 лет, у которого были выявлены холестериновые камни в желчном пузыре. У какого из перечисленных препаратов гепатопротективного действия при приеме внутрь НАИБОЛЕЕ выражена холелитолитическая активность?

#71
*!В стационар поступил пациент с угрозой печеночной комы. Какие компоненты НАИБОЛЕЕ целесообразно ограничить в диете?

#72
*!У пациента 46 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С выявлена гепатоспленомегалия, живот увеличен в объеме, напряжен, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 44 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Какое обследование НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь для исключения асцита?

#73
*! Женщина, 28 лет, беременность первая, протекает нормально. Состоит на диспансерном учете по поводу ХВГВ. Была обследована в сроке 31-32 нед. При осмотре выявлены сосудистые звездочки на шее и груди, гепатоспленомегалия. В крови: Нв – 107г/л, тромбоциты- 112 х10⁹/л; Функциональные пробы печени: АЛТ – 120 МЕ/мл, АСТ – 78 МЕ/мл, билирубин 20 мкмоль/л, общий белок 70 г/л, ЩФ-230 г/л; ПТИ- 65%, МНО-1,2. ПЦР HBVDNA положительный, вирусная нагрузка - 1 500 000МЕ/л.

#74
*! Женщина 32 лет, наблюдается в женской консультации по поводу беременности, На 28 неделе обратилась с жалобами на слабость, подташнивание, кожный зуд, легкую желтушность кожных покровов и склер. 3 месяца назад была у стоматолога. В биохимическом анализе крови: АЛТ-56 Ед/л, АСТ-42 Ед/л, общий билирубин-124 ммоль/л, ЩФ-380 Ед/л, холестерин-9,5ммоль/л. Маркеродиагностика: HBsAg – отр., a-HBs - положительный, a-HВcore IgG-отр, HBeAg - отр, a-HBe- отр, anti-HCV IgM - отрицат, anti-HCV IgG – отрицательный.

#75
*! Пациенту 48 лет, после диагностического обследования, был выставлен диагноз: Хронический вирусный гепатит С со слабовыраженной биохимической активностью, 3 генотип, уровень вирусной нагрузки – 3,8х10⁵ МЕ\мл, стадия фиброза F2 по Metavir.

#76
*! Больная Л., 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на слабость, снижение аппетита, потерю веса на 10 кг за 2 года. При осмотре: субиктеричность кожи и склер, на коже следы расчесов, на веках ксантелазмы. В анализах: общий билирубин - 52 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УЗИ: увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, диаметр воротной вены 1,5 см. Укажите какой препарат НАИБОЛЕЕ обоснованно необходимо назначить в качестве патогенетической терапии?

#77
*! У мужчины 49лет выраженный астеновегетативный синдром, тяжесть в правом подреберье. Объективно: состояние средней тяжести, легкая желтуха, печень+1,5 см, селезенка увеличена на 2,0 см. В биохимическом анализе крови - АЛТ 150 Е/л, АСТ 340 Е/л, ЩФ 120 Е/л, общий билирубин 84,0 мкмоль/л, альбумин 33 г/л. В ИФА крови: aHBsAg (что это??). На ЭФГДС – варикозное расширение вен пищевода 1 степени. В анамнезе: злоупотребление алкоголем. Укажите какой препарат НАИБОЛЕЕ обоснованно необходимо назначить для лечения данной нозологии?

#78
*! Пациенту 28 лет, после диагностического обследования, во время госпитализации по поводу сахарного диабета 1 типа, был выставлен диагноз: Хронический вирусный гепатит С со слабовыраженной биохимической активностью, 1в генотип, уровень вирусной нагрузки – 4,2х10⁵ МЕ\мл, стадия фиброза F2 по Metavir.

#79
*! Мужчина 48 лет, страдает хроническим алкоголизмом. После очередного запоя беспокоит слабость, отсутствие аппетита, тошнота, тяжесть в правом подреберье, желтушность склер и кожи. При осмотре выявлены тремор рук, отечность лица, гипергидроз, телеангиэктазии в области носа и шеи, гинекомастия, увеличенная в размерах печень. АЛТ- 134ед/л, АСТ- 220е/л, общий билирубин 68 мкмоль/л, прямой- 24 мкмоль/л, ГГТП- 98 е/л.

#80
*!Женщина 25 лет на сроке беременности 5-6 недель. В анамнезе: язвенный колит в течении 8 лет. На данный момент жалоб не предъявляет. Принимает месалазин 2г/сут. В анализах: СОЭ – 18 мм/ч. Укажите НАИБОЛЕЕ правильную тактику при ведении данной пациентки?

#81
*!У женщины, 49 лет в анамнезе заболевание печени, сопровождающееся кожным зудом, при биохимическом исследовании активность щелочной фосфатазы 980Е/л, общий билирубин 39,5 мкмоль/л, АЛТ 48 Е/л, выявлены антимитохондриальные антитела. Какую терапию НАИБОЛЕЕ необходимо назначить пациентке?

#82
*!Пациентка 43 лет, жалуется на быструю утомляемость, ухудшение аппетита, тошноту, чувство тяжести в эпигастральной области, горечь во рту. Об-но: пульс 76 за 1 мин, температура тела 37,2°C. Кожа бледная, единичные сосудистые “звездочки” на верхней части грудной клетки. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В крови: билирубин 36 ммоль/л, АСТ 128 МЕ, АЛТ 180 МЕ. Анти-HBc не выявлены, HВsAg и HВeAg позитивны.

#83
*!Женщина 49 лет, предъявляет жалобы на слабость, боли и тяжесть в правом подреберье, выраженный кожный зуд. Об-но: пониженного питания, умеренная желтушность кожи и склер, пальмарная эритема, размеры печени по Курлову: 10-9-8 см. Из анамнеза: Данные симптомы появились в период климакса. В крови: глюкоза – 3,8 ммоль/л, холестерин – 6,1 ммоль/л, АЛТ – 34 МЕ/мл, АСТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 78 мкмоль/л, прямой – 61 мкмоль/л, ГГТП -112 МЕ/л, ЩФ – 740 МЕ/л.

#84
*!Пациент 47 лет резко похудел за последний месяц на 10 кг, бледный, пальмарная эритема, сосудистые звездочки, расширенная венозная сеть на животе, гепатомегалия, субфебрилитет. При КТ печени следующая картина (фото).

#85
*!У мужчины, 20 лет назад выявлена HCV инфекция. На момент осмотра симптомов печеночной интоксикации, желтухи нет. Печень выступает из-под реберной дуги на 2,0 см, плотной консистенции. Пальпируется нижний полюс селезенки. На ЭФГДС выявлены варикозно расширенные вены пишевода 1-2 степени. Какие профилактические мероприятия НАИБОЛЕЕ необходимо провести для снижения риска развития осложнения?

#86
*!Мужчина 50 лет жалуется на схаткообразные тянущие боли внизу живота, уменьшающиеся после акта дефекации. Стул частый 5-6 раз в сутки с неприятным запахом кашицеобразный, тенезмы. Лихорадка – 38,5, похудел на 6 кг за последний месяц. Боли в суставах. При ирригоскопии выявлено неравномерное сужение просвета кишки, рельеф слизистой с картиной «булыжной мостовой». Начата терапия сульфосалазином. Какой антибиотик НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить к лечению?

#87
*!У 33-летнего мужчины, которого несколько лет беспокоили боли в крестцовой области, чувство «песка» в глазах, периодически - лихорадка, появились спастические боли в правой подвздошной области; диарея до 10 раз в сутки с примесью крови, иногда дегтеобразного цвета; похудание. Об-но: иридоциклит, афтозный стоматит; кожные покровы сухие, тургор снижен, в области голеней багрово-красные узловатые образования. Рентгенологическое исследование: стенки тощей кишки ригидные, контуры в виде «булыжной мостовой», выявляются сегментарные сужения - симптом «шнура».