Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*дицинона

#159
*!Женщина 47 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и правом подреберье, возникающие спустя 1-1,5 часа после еды, горечь во рту, особенно по утрам, тяжесть и дискомфорт в правом подреберье, запоры. При ФГДС: выявлены гиперемия слизистой в антральной части желудка, единичные эрозии, в просвете желудка – слизь и желчь. Уреазный тест – отр. Какой препарат из нижеперечисленных наиболее вероятно следует назначить пациентке?

*силимарин

#160
*!Мужчина 35 год жалуется на боли в эпигастрий справа через 2 ч после еды, часто ночные, «голодные» боли. Положительный симптом Менделя справа. Принимал лечение амоксициллин, кларитромицин, омепразол. Без особого эффекта. Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

*азитромицин+тетрациклин

#161
*!Больной мужчина 47 лет жалобы на ощущение тяжести, полноты в эпигастрий после еды, отрыжку воздухом, сухость кожи, потемнение кожи, выпадение волос, ломкость ногтей. При пальпаций разлитая болезненность в области эпигастрия. При исследований секреторной функций желудка резкое снижение кислотообразовательной функций. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ информативным?

*ирригоскопия

#162
*!Женщина 49 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся после приема жирной или жареной пищи. Боли появляется через 1 час после еды, иногда опоясывающая. Также беспокоет тяжесть в эпигастрии, метеоризм, обильный стул, плохо смывающийся. При осмотре: кожа очень сухая, ангулярный стоматит, живот немного вздут, болезненность в эпигастрии и правом подреберье. Копрология выявила стеатрею и креаторею. Какой препарат следует назначить пациентке?

*фестал
--*креон

#163
*!Мужчина 49 лет предъявляет жалобы на сильные боли в эпигастрии и левом подреберье, усиливаюшиеся в положении лежа или при наклоне вперед. Боль появилась через 1 час после еды. Накануне злоупотребляля алкоголем. Также беспокоет изжога, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул. При осмотре обращает на себя внимание пониженное питание пациента, тремор рук, гепатомегалия, болезненность в зоне Шоффара. Какой режим питания необходим в первые 1-3 сутки обострения данной патологии?

--*полный голод

#164
*!У мужчины 22 лет, диагностирован хронический вирусный гепатит С в

#165
*!У какого из перечисленных препаратов гепатопротективного действия при приеме внутрь, НАИБОЛЕЕ выражена холелитолитическая активность?

*адеметионин

#166
*!При угрозе печеночной комы, НАИБОЛЕЕ целесообразно ограничить в диете

*Углеводы
--*Белки
*Жиры
*Жидкость
*Минеральные соли.

#167
*!У пациента 46 лет с циррозом печени в исходе вирусного гепатита В+С выявлена гепатоспленомегалия, живот увеличен в объеме, напряжен, варикозное расширение вен пищевода 2 степени, АЛТ – 31 МЕ/мл, билирубин – 44 мкмоль/л, альбумин – 27 г/л, ПТИ – 55%. Какое обследование нужно провести в первую очередь для исключения асцита?

--*Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

#168
*!Больная Л., 40 лет, домохозяйка, обратилась в клинику с жалобами на интенсивный зуд кожи преимущественно в вечернее время, незначительное увеличение в размерах живота, потерю веса на 20 кг за 2 года. Больна около 3 лет, когда впервые появился кожный зуд, по поводу которого длительно лечилась у дерматолога без эффекта. При осмотре: пониженного питания. Кожные покровы гиперпигментированы, склеры иктеричные. Ксантелазмы. «Пергаментность» кожи на стопах и голенях, большое количество расчесов. В анализах: общий билирубин - 82 ммоль/л, АЛТ - 52 ЕД/л, АСТ - 48 ЕД/л, ЩФ - 720 ЕД/л, ГГТП- 460 ЕД/л. УЗИ : увеличение размеров печени и умеренная спленомегалия, диаметр воротной вены 1,3 см. Укажите препарат с доказанной эффективность для лечения данной нозологии:

*Адеметионин

#169
*!Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л.

*Введение вазопрессина

#170
*!Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 38⁰С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какая группа препаратов наиболее приемлема в качестве базисной терапии?

*антибиотики

#171
*!Мужчина 29 лет жалуется на жидкий частый стул до 5-6 раз в сутки с примесью слизи и крови, снижение массы тела. Объективно: пониженного питания, кожные покровы бледные, пальпаторно – выраженная болезненность в проекции левой половины ободочной кишки. В крови лейкоциты 9 тыс., СОЭ 28 мм/ч.

*энтерол
*солкосерил

*пенициллины

#173
*!Для лечения мегалобластной анемии НАИБОЛЕЕ вероятно необходимо назначить?

*витамин В12+

#174
*!Какое значение цветного показателя НАИБОЛЕЕ вероятно будет при железодефицитной анемии?

*0,85-1,05

#175
*!К гиперхромной анемии НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

*В12-дефицитная+

#176
*!Контрольным исследованием при лечении В12-дефицитной анемии НАИБОЛЕЕ вероятно является определение:

#177
*!Какие показатели гемоглобина НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют анемии тяжелой степени тяжести?

*120-140
*100-119

#178
*!К гипохромной анемии НАИБОЛЕЕ вероятно относится:

*В12-дефицитная

*Радиация+

#180
*!Какие показатели гемоглобина НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют анемии средней степени тяжести?

*120-140
*100-119

#181
*!Какие показатели гемоглобина НАИБОЛЕЕ вероятно соответствуют анемии легкой степени тяжести?

*120-140
*100-105+

2 уровень(21 тестов)

#182
*!Женщина, 55 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1х1012/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4х109/л, СОЭ-26 мм/час, сывороточное железо 6.5 ммоль/л. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен?

*Железодефицитная анемия+

#183
*!У женщины, 45 лет, вегетарианки, появились слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, головокружение. При обследовании: ОАК: Эр. 2,3,10¹²/л, Нв 46 г/л, ЦП 0,58, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-29 мм/час.

#184
*!Женщина, 55 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, онемение конечностей. В анамнезе 10 лет назад было проведена резекция желудка по поводы язвенной болезни.При обследовании: ОАК: Эр. 2,8х10¹²/л, Нв 76 г/л, ЦП 1,4, Л. 4,4х10⁹/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 12.3 ммоль/л.

*ретикулоциты

#185
*!Женщина К., 37 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение, потемнение в глазах, парестезии в стопах и неустойчивость походки. Потеряла в весе до 10 кг. Вышеуказанные жалобы появились несколько месяцев назад и медленно нарастали.

*Железодефицитная анемия

#186
*!Женщина, 40 лет обратилась к врачу с жалобами на слабость, одышку при физической нагрузке, сердцебиение, геморрагические высыпания на коже туловища. Больной себя считает в течение года. Об-но: кожные покровы и видимые слизистые бледные, геморрагические высыпания на коже туловища и внутренней поверхности бедер. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Нв 76 г/л, эр. 2,3х1012/л, ЦП 1,0, Л 1х10 9/л, э.0%, п. 11%, с.36%, л 50%, м 10%, ретикулоциты 0,2%, тромбоциты 48х109/л, СОЭ - 51 мм/час. Проба Кумбса отрицательная, миелограмма: получено мало материала. Какая анемия из перечисленных НАИБОЛЕЕ вероятно имеет место в данном случае?

*сидеропеническая

#187
*! Мужчина 33 года с жалобами на повышение температуры тела до 38,5 , боли при глотании, кровоточивость десен, слабость, головокружение. Со слов, ранее лечился по поводу афтозного стоматита с повышением температуры тела до 37,9. Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изо рта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.

*Острый лимфобластный лейкоз +

#188
*!В приемный покой поступает пациент 33 года, с жалобами на, повышение температуры тела до 38,7, боли при глотаний, кровоточивость десен, слабость, головокружение. Со слов, ранее лечился по поводу афтозного – стоматита с повышением температуры тела до 37,6.Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изорта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.

*Выявление бластных клеток+

#189
*!Пациент 44года жалуется на потерю веса, утомляемость, слабость, головокружение, повышенное потоотделение. Боли в области правого и левого подреберья. Втечений 16 лет работал в поликлинике рентгенологом. Часто болеет простудными заболеваниями. При объективном осмотре кожные покровы бледные, влажные, имеются синяки (о которых он сам не помнит), плохой запах изорта. При пальпаций выявлена гепатомегалия, спленомегалия. Приодчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3 млн НВ-90г/л, Лейк-90 тыс, миелобласты-4%, промиелоциты-6%, метамиелоциты-10%, Пал-10%, Поставьте наиболее вероятный клинический диагноз:

*Острый лимфобластный лейкоз

#190
*!Женщина, 35 лет, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, желание кушать мел, скорлупу яиц. Отмечает обильные менструации в течение года, стоит спираль в полости матки. При обследовании: ОАК: Эр. 2,3,10¹²/л, Нв 46 г/л, ЦП 0,58, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-29 мм/час, сывороточное железо 4.3 ммоль/л.

*панцитоз

#191
*!Женщина 37 лет с жалобами на сердцебиение, быструю утомляемость, тошноту, выпадение волос. В анамнезе: обильные менструации до 7 дней. Об-но: кожа бледной окраски. Тоны сердца приглушены, тахикардия, систолический шум на верхушке, пульс 96 уд. в 1 мин. АД 100/60 мм,рт,ст. Печень у края реберной дуги. ОАК: Эр. 2,5.10¹²/л, Нв 94 г/л, ЦП 0,78, Л. 5,4.10⁹/л, тромб 382. 10⁹/л, СОЭ-10 мм/час.

* гипопластическая

#192
*!Женщина 30 лет жалуется на слабость, одышку, сердцебиение, меноррагии в последние полгода. Объективно: кожа и слизистые бледные, поперечная исчерченность ногтей, койлонихии. Систолический шум на верхушке, тахикардия. В крови: эр-2,8 млн., Нв-72 г/л, ЦП-0,77, лейк-4,2 тыс., тромб-192 тыс. СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз.

*ретикулоциты

#193
*! В общем анализе крови Нв - 86 г/л, Эритроциты -  /л, ЦП - 0,78, Лейкоциты - , Тромб , СОЭ -27мм/ч. Какие исследования НАИБОЛЕЕ вероятно показаны для уточнения диагноза и определения плана лечения?

*Гликолизированный гемоглобин

#194
*!Женщина 58 лет долгое время работала в городском поликлинике в лабораторном кабинете. ОАК: Hb 43 г/л , эр 1,5,10¹²/ л , ЦП 1,0 , Л 2,10 ⁹ / л , э – 0% , n – 10% , с.36 % , л. 50 % , м. 10 %, ретикулоциты 0,2% , тромбоциты 48 тыс. , СОЭ – 36 мм/ час , коагулоция 5 мин. Проба Кумбса – отрицательная. В миелограмме опустошение костного мозга. В этой ситуации какая анемия наиболее вероятна?

*постгеморрагрическая

#195
*!ОАК : Hb - 85 г/л эр 1,7, 10¹²/ л э – 1% , n – 8 % , с.60 % , л. 23 % тромбоциты 180.10 % , нормобласт 3:100 , ретикулоциты 0,2% , макроанизоцитоз , мегалобласты – 38 % , СОЭ – 69 мм/ час. Какая анемия наиболее вероятна в этих лабораторных показателях?

*Дефицит В12+

#196
*!Женщина 55 лет . Жалобы на слабость , учащенное сердцебиение, болеет год , но не обследовалась и не лечилась. Беспокоит хронический геморрой, на осмотре состояние средней тяжести, кожа и кожные покровы бледные. Границы сердца нормальное, тоны сердца приглушены, пульс 92 в минуту , ОАК: эр 2,1* 10²/ л , Hb - 44 г/л ЦП 0,6 , Л 4,4 *10 ⁹ / л СОЭ - 26 мм/ час. Печень не увеличена. Какая анемия НАИБОЛЕЕ вероятна?

*В12 дефицитная

#197
*!В ОАК: Hb 76 г/л , эр 2,3* 10¹²/ л , ЦП 1,0 , Л 1,10 *10 ⁹ / л , э – 0% , n – 11% , с.36 % , л. 50 % , м. 10 % , ретикулоциты 0,2% , тромбоциты 48*10 ⁹ / л , СОЭ – 51 мм/ . Проба Кумбса – отрицательная. В миелограмме опустошение костного мозга. В этой ситуации какая анемия наиболее вероятна?

*постгеморрагрическая

#198
*!Женщина 42 лет . Жалобы : частые кровотечения из носа , десен , полученные жалобы беспокоят уже 2 года . 5 лет назад перенесла струмэктомию по поводу узлового зоба . В результате развился гипотиреоз. ОАК: Hb 56 г/л , эр 1,6*10¹²/ л , ЦП 1,0 , Лейк 1х10 ⁹ / л , э – 0% , n – 11% , с.36 % , л. 50 % , м. 10 % ретикулоциты 0,2% , тромбоциты 48*10 ⁹ / л , СОЭ – 56 мм/ час . Проба Кумбса – отрицательная. В миелограмме опустошение костного мозга. В этой ситуации какая анемия наиболее вероятна?

*постгеморрагрическая

#199
*!Укажите признаки, характеризующие полную клинико - гематологическую ремиссию:

*В миелограмме бластные клетки не более 5%+

#200
*! В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.

*Острый лимфобластный лейкоз +

#201
*!Мужчина 38 лет, с жалобами на, повышение температуры тела до 38,5, боли при глотаний, кровоточивость десен, слабость, головокружение. При объективном осмотре Т-тела 38,0 .Кожные покровы бледные, влажные, плохой запах изо рта. При осмотре ротовой полости имеется множественный язвенный стоматит, десна гиперплазированны, гиперемия и увеличение миндалин. Подчелюстные лимфоузлы увеличены безболезненны. В ОАК ЭР-3х10/12, НВ-89г/л, ЦП-0,95, Лейк-16х10/9, Бласты-33%, Пал-1%, Сегм-40%, Лимф 22%, Мон-10%, Тромб-70 тыс.

*Выявление бластных клеток+

#202
*! В ОАК ЭР-3 млн НВ-90г/л, Лейк-90 тыс, миелобласты-4%, промиелоциты-6%, метамиелоциты-10%, Пал-10%, Поставьте наиболее вероятный диагноз:

*Острый лимфобластный лейкоз

#204
Женщина, 55 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,10¹²/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-26 мм/час, сывороточное железо 6.5 ммоль/л.

#205
*!В поликлинику обратился мужчина С., 46 лет, с жалобами на резкую слабость, онемение конечностей, одышку. Из анамнеза: удален желудок по поводу новообразования. Объективно: Кожа бледная, желтушная. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке. АД 100/60 мм рт.ст. PS 96 уд\мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. ОАК: Эр. 2,5х10¹²/л, Нв 94 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,4х10⁹/л, тромб 182х10⁹/л, СОЭ-23 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты 78%.

*введение дефероксамина

#206
*!Мужчина 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. В анализе крови: Нв 100 г/л, Эр. 3.10⁹/л, ЦП 1.0, Лейк. 41х10⁹/л, миелобласты 56%, лимф. 15%, тромбоц. 55х10⁹/л, СОЭ - 46 мм/час.

#207
*!Женщина 28 лет, страдает глистной инвазией, регулярного лечения не получала. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 38С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. пульс 98 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень у края реберной дуги. ОАК: Эр. 2,8, 10¹²/л, Нв 89 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,8, 10¹⁹л, СОЭ - 20 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 72%. Назначена терапия.

#208
*!Женщина, 48 лет, доставлена в стационар с жалобами на слабость, сердцебиение, Больна в течение года, не обследована, не лечилась. Отмечает обильные менструации по 5-6 дней. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, тоны сердца громкие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/45 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,9,10¹²/л, Нв 87 г/л, ЦП 0,8, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 5.3 ммоль/л.

*сульфат железа перорально +

#209
Женщина, 34 лет страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,10¹²/л, Нв 48 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-27мм/час, сывороточное железо 6.3 ммоль/л.

*+переливание эритроцитарной массы

*фолиевая кислота

#211
*!Бригадой скорой помощи в больницу доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. В гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты -  /л, ЦП - 0,7. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке?

*Препараты железа внутрь

#212
*!Противопоказанием для трансплантации костного мозга является:

*Пациенты группы высокого риска

#213
*!Осложнением при трансплантации костного мозга будет:

*Развитие «бластного» лизиса

#214
*!Укажите основной метод лечения рецидива острого лейкоза:

*Курсовая полихимиотерапия+

Ревматология(86 тестов)

#3
*! Для ревматической лихорадки характерны следующие лабораторные показатели:

#4
*! Что относится к большим диагностическим критериям острой ревматической лихорадки:

#5
*!К каким заболеваниям суставов относится ревматоидный артрит?

#6
*!Какие суставы НАИБОЛЕЕ часто поражаются при ревматоидном артрите?

#7
*!Где локализуются узелки Гебердена?

#8
*!Какой лабораторный маркер имеет наибольшее значение в диагностике раннего ревматоидного артрита:

#9
*!Образование тофусов на Iпальце стопы характерно для:

#10
*!Какие факторы наиболее часто могут спровоцировать обострение подагры:

#11
*!Для какого заболевания суставов из нижеперечисленных наиболее характерно носительство В-27 антигена HLA-системы?

#12
*!Кожные проявления, наиболее характерные для системной красной волчанки:

#13
*!Какое поражение системы кровообращения наиболее характерно для системной красной волчанки?

#14
*!Укажите наиболее характерные особенности поражения кожи при системной склеродермии:

#15
*!Какие кожные проявления наиболее характерны для дерматомиозита?

*Крапивница

#16
*!Укажите наиболее раннюю локализацию эритемы и отека кожи при дерматомиозите:

*Верхние конечности

#17
*!Какие из нижеперечисленных клинических признаков считаются наиболее ранними при дерматомиозите ?

2 уровень(43 тестов)

#2
*!На ЭХО-КГ при острой ревматической лихорадке для эндокардита митрального клапана характерен следующий критерий:

#3
*!Наиболее хараткерным электрокардиографическим признаком ревмокардита считается:

#4
*!Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.

#5
*!Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпанияна теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: сыпь на туловище, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

#6
*! Через 2 недели после перенесенной ангины подросток обратился к участковому врачу с

#7
*! Поражение почек при острой ревматической лихорадке характеризуется:

#8
Мужчина 56 лет, обратился к врачу с жалобами на одышку, отеками на нижних конечностях. При осмотре выявлено увеличение границ относительной тупости сердца на 2,5 см кнаружи от правого края грудины, эпигастральная пульсация, ослабление І тона и систолический шум в IVточке выслушивания.

#9
Что обусловливает тяжесть течения ревматической лихорадки и ее прогноз:

#10
*!У женщины С.,педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного сустава. Больна в течение 3-х лет. Отмечается утренняя скованность, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Анализ крови на ревматоидный фактор-20,2 МЕ\мл (норма 0-14), реакция Райта и Хеддельсона – отрицательные.

#11
*!Женщина 25 лет жалуется на боли в суставах кистей, лучезапястных и локтевых суставах, утреннюю скованность в течение двух часов. Боли и припухлость суставов кистей появились после родов 2 месяца назад, затем постепенно в лучезапястных, локтевых суставах. Больная не может сжать кисти,сила в кистях снижена, пассивные и активные движения в названных и коленном суставах ограничены. В легких везикулярное дыхание, тоны сердца ясные, ритм правильный. Артериальное давление-110/70 мм. рт. ст. На рентгенографии кистей – околосуставной остеопороз.

#12
*!Женщина 62 лет, швея, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них , в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов.

#13
*!Пациентка с ревматоидным артритом 35 лет с активностью заболевания по индексу DAS-28 - 5,2 с поражением типичных суставов испытывает трудности в повседневной жизни: при умывании ей надо использовать электрическую зубную щетку, нужна помощь при одевании, открывании бутылки с водой и т.п. Работает учителем в школе, но в последнее время ей сложно подняться по лестнице (лифта нет), сложно работать на компьютере. Какой функциональный класс необходимо указать в формулировке диагноза?

#14
*!Женщина 50 лет жалуется на боли в коленных суставах, усиливающиеся при ходьбе; утреннюю скованность до получаса. Небольшие боли в суставах беспокоили в течение последних двух лет, усиление болей отмечает после длительной ходьбы. Об-но: коленные суставы дефигурированы, имеются уплотнения периартикулярной ткани, явления гипертермии справа, крепитация под рукой. В области дистальных межфаланговых суставов обнаружены плотные узелки и подвывихи пальцев. ОАК: эр - 4,2 млн., лейк - 5,6 тыс. СОЭ – 15 мм/час. СРБ – отрицателен, ревматоидный фактор-4 МЕ\мл (норма 0-14).

#15
*!Какие клинические симптомы НАИБОЛЕЕ значимы для ранней диагностики ревматоидного артрита?

#16
*!У женщины 36 лет, с ревматоидным артритом при рентгенологическом исследовании выявлены околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные узуры.

#17
*!У пациентки с ревматоидным артритом появились жалобы на боли в шейном отделе позвоночника. Какая патология, наиболее вероятно возникла у пациентки?

#18
*!У мужчины 48 лет, наблюдаются утренняя скованность до обеда, кисть в виде «плавника моржа», ульнарная девиация, симетрично расположенные подвывихи пястно-фаланговых суставов. СОЭ 40 мм/час.

#20
*!Мужчина 42 лет, жалуется на внезапное появление приступов резчайшей боли в большом пальце стопы, его припухлость и покраснение, головную боль, утомляемость , слабость, повышение температуры до 38 С. Ухудшение связывает с употреблением алкоголя в последние 3 дня. При осмотре – кожа над 1 плюсне-фаланговым суставом синевато-багрового цвета, горячая, отекшая, движение в суставе резко ограничена из-за болей. Общий анализ крови – лейкоциты 11,8 × 10⁹ /л, СОЭ – 36 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л, мочевая кислота 610 ммоль/л. Верифицирован острый подагрический артрит.

#21
*!Мужчина 26 лет, в течение нескольких лет отмечает боль в позвоночнике воспалительного характера. В течение трех месяцев присоединился несимметрический артрит тазобедренных и коленных суставов, энтезопатия. При осмотре выявлены ограничение движений в поясничном отделе позвоночника в сагиттальной и фронтальной полостях. В анализах крови –СОЭ – 29 мм/час. СРБ-10 мг/л. На МРТ выявлен двусторонний сакроилеит.

#22
*!Мужчина 27 лет, отмечает воспалительную боль в нижней части спины, ограничение движений в поясничном отделе, энтезит пяток. Выявлен увеит, анализ на HLAB27 – положительный, СОЭ-20 мм/час, СРБ- 7 мг/л. На МРТ илеосакрального сочленения – односторонний сакроилеит.

#23
*! Мужчина 48 лет. Жалуется на появление резких болей в области большого пальца правой стопы. Появление данного состояния отмечает после приема обильной мясной пищи. При осмотре выявлена припухлость I плюснефалангового сустава, яркая гиперемия кожи вокруг него. Прикосновение к пальцу вызывает резкое усиление боли. Индекс массы тела у пациента 35 кг/м ² . АД 160/95 мм.рт.ст.

* +Подагрический артрит

#24
*! Мужчина Ж., 53 лет, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ, уровень мочевой кислоты 0,84 ммоль/л. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++.

* +Подагра

#25
*! Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Заболевание связывает с большим приемом алкоголя. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.

* Ревматическая лихорадка

#26
*! Пациент К. 32лет, обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в поясничных и кресцовых областях, усиливающихся во второй половине ночи, утром, исчезающие после занятий спортом, боли в ягодичной области, тугоподвижность и ограничение движений в поясничном отделе позвоночника, боли в области прикрепления ахиловых сухожилий, ощущение песка в глазах, быструю утомляемость. Из анамнеза болеет около 10 лет. Консультирован офтальмологом, диагноз передний увеит. Объективно: Имеется сглаженность поясничного лордоза, напряжение мышц поясничной области, ограничение активных движений в поясничном и кресцовом отделах позвоночника. Симптомы: Томайера - , Кушелевского -, Шобера +1,0 см.

* Реактивный артрит

* Ревматоидный артрит

#28
*!Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, покраснение лица в виде «бабочки» и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 2,8 × 10¹² /л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 2,1 × 10⁹ /л, тромбоциты-145× 10⁹, СОЭ – 48 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л.

#29
*!Женщина 36 лет, в течение многих лет отмечает плохую переносимость холода, побеление и посинение кончиков пальцев. В течение последнего года отметила участки депигментации на руках и ногах, стало трудно открывать рот. При осмотре: на коже очаги депигментации, атрофии, уплотнения. В общем анализе крови – эритроциты- 3,5×10⁹/л, СОЭ – 36 мм/час.

#30
*! Мужчина 44 года. Водитель автобуса. На приеме у ревматолога жалуется на боли и припухлость суставов кистей, фотосенсибилизацию, боли в области сердца, головные боли по типу мигрени, повышение температуры тела до 38^∙С, выпадение волос, афтозный стоматит. Объективно: на скулах - эритематозный дермамит, отеки на лице, на нижних конечностях, тоны сердца приглушены, на верхушке систолический шум. В общем анализе крови- эритроциты- 3,0×10¹²/л, СОЭ – 50 мм/час, суточная протеинурия – 4,0 г., креатинин крови – 160 мкмоль/л.

#31
*!Женщина 27 лет, жалуется на летучие боли, опухание и ограничение движений в лучезапястных суставах, боли в поясничной области, безболезненные язвочки на твердом небе, похудание, выпадение волос, субфебрильную температуру. Объективно: лимфоаденопатия, алопеция, хейлит, кардит, «бабочка» на лице. Положительные антинуклеарные антитела, антитела к нативной ДНК. СОЭ – 35 мм/час

* Ревматоидный артрит

#32
*! Пациентка Р. 30 лет. На приеме у ревматолога жалуется на эритематозные высыпания на лице и в зоне декольте, боли и припухлость, ограничение движений в кистях, коленных суставах, выпадение волос, учащенное сердцебиение, субфебрильную температуру. Объективно: эритематозные высыпания на лице, лимфоаденопатия, алопеция, кардит. В ОАК СОЭ – 40 мм/час. СРБ положительный. Высокий титр антинуклеарных антител и антител к нативной ДНК.

* +Системная красная волчанка

#33
*! Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, «бабочка» на лице и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 10¹² /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 10⁹ /л, СОЭ – 48 мм/ч.

* Системная склеродермия

#34
*! Женщина К., 40 лет, жалуется на боли в суставах кистей, стоп, зябкость, онемение их на холоде. Объективно: сосудистая сеть на лице по типу «звездочек». Кисти в сгибательной контрактуре, язвочки на пальцах стоп, кистей. Синдром Рейно. В легких везикулярное дыхание, хрипы в нижних отделах. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ритм правильный. Частота сердечных сокращений – 80 в минуту. Артериальное давление – 150/90 мм.рт.ст. В крови: эритроциты -4,5×10¹²/л, гемог-110 г/л, лейк- 5× 10⁹/л. СОЭ – 18 мм/час.

* Системная красная волчанка

#35
*!У женщины 45 лет наблюдается синдром Рейно вплоть до некротических изменений пальцев, нарушение глотания, легочная гипертензия, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, укорочение пальцев за счет лизиса фаланг.

* Системная красная волчанка

#36
*!Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы.

#37
*! У мужчины 38 лет, после травмы появились боли в мышцах верхних и нижних конечностей, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, фиолетовый окрас головы и шеи, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -5,0 млн, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты – 8,2 тыс., СОЭ – 58 мм/час.

#38
*! Женщина 27 лет, отмечает значительное похудание с резкой мышечной слабостью, миалгии, затруднения при глотании, параорбитальный отек. В анализах крови – увеличение миоглобина и креатининфосфокиназы.

* Узелковый периартериит

#39
*! У женщины 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,5 ×10¹² /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 10⁹ /л СОЭ – 66 мм/час.

*+ Идиопатический дерматомиозит

#40
*! Женщина 19 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость, она может только лежать и поднимается с постели только с посторонней помощью. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменения кожи, синевато-красноватые пятна на щеках и на веках.

* Миастения

#41
*! Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела.

*+Идиопатический дерматомиозит

#42
*! Женщина 37 лет, жалуется на затруднение глотания, поперхивание, выраженную мышечную слабость верхних и нижних конечностей, эритематозый отек в параорбитальной области. В крови – повышении титра креатинфосфокиназы, антинулкеарные антитела.

*+ Идиопатический дерматомиозит

#43
*!Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела.