Назначение какого из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно?

#88
*!Мужчина 56 лет поступил с кровотечением из варикозно-расширенных вен пищевода. Неделю назад стали беспокоить боли в правом подреберье, развилась желтуха. В анамнезе вирусный гепатит В. При осмотре кожа и склеры желтушны, телеангиэктазии, пальмарная эритема. Живот вздут, увеличен за счет асцита. Гепатоспленомегалия. Гемоглобин – 110 г/л.

#89
*!Женщина, 22 лет, предъявляет жалобы на жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью крови, слизи, имеющий зловонный запах; схваткообразные боли в животе, усиливающиеся после еды, перед актом дефекации и ослабевающие после стула; похудание, снижение аппетита, артралгии голеностопных и коленных суставов, повышение температуры тела до 38⁰С, общую слабость. При обследовании выявлено тотальное поражение толстой кишки. Эндоскопическая картина проявляется наличием микроабсцессов крипт толстой кишки, выраженной гнойной экссудации, спонтанных кровоизлияний. Какая группа препаратов НАИБОЛЕЕ приемлема в качестве базисной терапии?

#90
*!На прием к врачу пришел мужчина 32 лет с жалобами на жидкий стул до 12 раз в стуки с примесью крови и слизи, боли в животе, уменьшающиеся после акта дефекации, похудание, общую слабость. Самостоятельно дома принимал смекту - без эффекта. На колоноскопии: язвенный колит, левостороннее поражение. В анализах: лейкоциты- 11х10 ⁹ /л, СОЭ- 24 мм/ч. Какую группу антибиотиков НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

#91
*!Женщина 49 лет поступила в приемный покой с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение. В течении последнего года менструации по 10 дней, обильные. Объективно: бледность кожи и слизистых, исчерченность и ломкость ногтей, выпадение волос, тахикардия до 104 в минуту, АД 110/60 мм.рт.ст. В крови: гемоглобин - 62 г/л, эритроциты - 2,3 х 10¹²/л, цветовой показатель - 0,7, СОЭ - 30 мм/час, лейкоциты - 4,8х10⁹/л, тромбоциты - 390 х 10⁹/л. Консультирована гинекологом: Миома матки размером в срок в 12 недель. Рекомендовано оперативное лечение. Что из перечисленного является НАИБОЛЕЕ приемлемой тактикой ведения пациентки перед операцией?

#92
*! Мужчина 56 лет поступил в приемный покой с выраженной общей слабостью, одышкой, сердцебиением, ощущением «ватных» ног. 6 лет назад проведена резекция желудка по поводу язвенной болезни. Объективно: бледность кожи и слизистых с желтушным оттенком. В крови: гемоглобин - 52 г/л, эритроциты – 1,8 х 10¹²/л, ЦП– 1,2, лейкоциты - 2,5х10⁹/л, тромбоциты – 128 х 10⁹/л, СОЭ - 36 мм/час. В миелограмме: мегалобластический тип кроветворения.

#93
*! Женщина 48 лет жалобы на общую слабость, сердцебиение, желтуху, повышение температуры тела до 38°С. Объективно: блденость кожных покровов, спленомегалия. В обследованиях: гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциты – 28%, общий билирубин 72 мкмоль/л, прямой билирубин 15 мкмоль/л, прямая проба Кумбса положительная. Гемолит.анемия

#94
*! Женщина 38 лет жалуется на слабость, головные боли, боли в животе, поносы, чередующиеся с запорами; вздутие живота, периодически рвоту. При обследовании диагностирован дивертикул тонкой кишки, гиперхромная макроцитарная анемия, неврологические симптомы. Какой из перечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно добавить в программу лечения?

#95
*! У женщины 38 лет - нормохромная анемия с ретикулоцитозом, с положительной пробой Кумбса. Для купирования данного состояния, что НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

#96
*! У женщины 42 лет при лабораторном исследовании в крови: Нв-68 г/л, ЦП-0,9, общий билирубин-78 мкмоль/л, прямой билирубин-13мкмоль/л, прямая проба Кумбса и реакция Вассермана резко положительны; УЗИ ОБП - спленомегалия.

#97
*! Мужчина 45 лет доставлен с черепно-мозговой травмой после ДТП в крайне тяжелом состоянии, без сознания. ЧСС-130 уд/мин, АД -80/50 мм рт.ст. В ОАК: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹², лейкоциты–15,5х10⁹, тромбоциты - 60х10⁹/л, СОЭ-45 мм/час. Коагулограмма: тромбоцитопения, разнонаправленные сдвиги коагуляционных тестов, снижение антитромбина III. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ обоснованным?

#98
*!На прием к врачу обратилась женщина А., 30 лет, с жалобами на общую слабость, головокружение, одышку при ходьбе, желание есть мел. Из анамнеза выяснилось, что у нее обильные менструации. Объективно: Кожа бледная, сухая. Дыхание везикулярное, ЧДД 22 в мин. Тоны сердца ритмичные, приглушены, систолический шум на верхушке сердца. Пульс 100 в мин, ритмичный, слабого наполнения. АД 90/60 мм рт.ст. ОАК: Эр. 2,9х10¹²/л, Нв 87 г/л, ЦП 0,8, Л. 4,4х10⁹/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 5.3 ммоль/л. Назначение какого из перечисленных препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным?

#99
Женщина, 55 лет, упала на улице, потеряв сознание, доставлена в стационар. Страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 106 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,10¹²/л, Нв 44 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-26 мм/час, сывороточное железо 6.5 ммоль/л.

#100
*!Мужчина 27 лет обратился по поводу множественных петехиальных кровоизлияний на коже и слизистых оболочках. В анализе крови: Нв 100 г/л, Эр. 3.10⁹/л, ЦП 1.0, Лейк. 41х10⁹/л, миелобласты 56%, лимф. 15%, тромбоц. 55х10⁹/л, СОЭ - 46 мм/час.

#101
*!Женщина 28 лет, страдает глистной инвазией, регулярного лечения не получала. Об-но: состояние средней тяжести, температура тела до 38С, кожа бледно-лимонной окраски, одутловатость лица. пульс 98 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Язык чистый, ярко-красного цвета, гладкий, сосочки сглажены. Печень у края реберной дуги. ОАК: Эр. 2,8, 10¹²/л, Нв 89 г/л, ЦП 1,3, Л. 3,8, 10¹⁹л, СОЭ - 20 мм/час, картина пунктата костного мозга: мегалобласты - 72%. Назначена терапия.

#102
*!Женщина, 48 лет, доставлена в стационар с жалобами на слабость, сердцебиение, Больна в течение года, не обследована, не лечилась. Отмечает обильные менструации по 5-6 дней. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, тоны сердца громкие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/45 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,9,10¹²/л, Нв 87 г/л, ЦП 0,8, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-22 мм/час, сывороточное железо 5.3 ммоль/л.

#103
Женщина, 34 лет страдает хроническим геморроем с частыми кровотечениями при дефекации. Об-но: состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледной окраски, язык «географический», границы сердца в норме, тоны громкие, тахикардия, пульс 108 уд. в 1 мин. АД 90/40 мм,рт,ст. Печень и селезенка не увеличены. ОАК: Эр. 2,1,10¹²/л, Нв 48 г/л, ЦП 0,6, Л. 4,4,10⁹/л, СОЭ-27мм/час, сывороточное железо 6.3 ммоль/л.

#104
*!В отделение поступил мужчина 52 лет с жалобами на выраженную слабость, головокружение. В анамнезе: 5 лет назад произведена резекция тощей и части подвздошной кишки по поводу кишечной непроходимости. В анализах: эритроциты 3,2 млн., Hb - 85 г/л, ЦП - 0,8; сывороточное железо - 7,8 ммоль/л.

#105
*!Бригадой скорой помощи в больницу доставлена женщина 32 лет в тяжелом состоянии. Кожные покровы и видимые слизистые резко бледные, геморрагий нет. ЧСС – 106 в 1 минуту. Из анамнеза заболевания – маточное кровотечение около 3 дней назад, также указывает на дисфункциональные маточные кровотечения в последние 4-5 месяцев. В гемограмме Нв - 48 г/л, Эритроциты -1,9х10/12/л, ЦП - 0,7. Какое неотложное лечение НАИБОЛЕЕ показано пациентке?

#106
*!Пациент готовится к трансплантации костного мозга. Что является НАИБОЛЕЕ вероятным противопоказанием для данной операции?

#107
*!Пациенту была проведена трансплантация костного мозга. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение может развиться?

#108
*!У пациента после курса лечения наблюдается рецидив острого лейкоза. Какой НАИБОЛЕЕ целесообразный метод лечения у данного пациента?

#109
*!Студент обратился в поликлинику с жалобами на сухой, мучительный кашель, боли за грудиной. Аускультативно сухие, рассеянные хрипы. Самостоятельно принимал мукалтин на протяжении 5-ти дней без эффекта.

#110
*!Женщине 30 лет выставлен диагноз ОРВИ. Острый бронхит, обструктивный синдром.

#111
*!Мужчина 48 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание которые появились после переохлаждения. Объективно: цианоз носогубного треугольника. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание. Предварительный диагноз: Хронический бронхит, обострение.

#112
*!Женщина 40 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, повышение t тела до 37,5 0С, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Страдает аллергическим ринитом последние 5 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с влажными хрипами, которые исчезают после откашливания. Выставлен диагноз: хронический бронхит, обострение

#113
*!Мужчина 45 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой,повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с сухими хрипами.

*b-2 агонистов длительного действия

#114
*!Женщина 38 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой в течении длительного времени, одышка, слабость, недомогание. Из анамнеза курит в течении 12 лет. Объективно: бледность кожных покровов. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание, сухие хрип при форсированном выдохе.

#115
*!Мужчина 44 лет поставлен диагноз Хронический бронхит, обострение. Получает амбулаторное лечение антибиотики и мукалитики на протяжении 5-ти дней. Состояние ближе к удовлетворительному, t тела до 36,70С. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание с единичными сухими хрипами.

#116
*!Мужчина 45 лет жалуется на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение t тела до 37,8 0С, слабость, недомогание. Аускультативно выслушивается жесткое дыхание.

*b-2 агонистов длительного действия

#117
*!Мужчина 32 лет. Обратился в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, одышку. Из анамнеза: подобные приступы наблюдались и раньше, но купировались самостоятельно. Настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Курит 1 пачку в день. Объективно: кожные покровы влажные, умеренный цианоз губ. При аускультации легких дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы.

#118
*!Женщина 25 лет поступила в приемное отделение с жалобами на выраженную одышку с затруднением выдоха, доходящую до удушья, плохо купируемую приемом сальбутамола. Из анамнеза заболевания: считает себя больной около 2-х лет, когда стала отмечать появление одышки с затруднением выдоха во время прогулок, особенно весной. Обратилась в поликлинику и установлен диагноз: Бронхиальная астма.

#119
*!Мужчина 32 лет. Обратился в приемное отделение с жалобами на приступ удушья, одышку. Из анамнеза: подобные приступы наблюдались и раньше, но купировались самостоятельно. Настоящий приступ развился внезапно во время ремонта квартиры. Курит 1 пачку в день. Объективно: кожные покровы влажные, умеренный цианоз губ. При аускультации легких дыхание ослаблено, сухие свистящие хрипы.

#120
*!Мужчине 45 лет выставлен диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, средней степени тяжести.

#121
*!Мужчина 40 лет, курит 1 пачку в день. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам. При проведении спирометрии: ОФВ1-80%, индекс Тиффно-69%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, легкой степени тяжести.

#122
*!Мужчине 45 лет, курит в течение 6 лет по 0.5 пачки в день. Индекс крильщика 3. Выставлен диагноз: Хроническая обструктивная болезнь легких, легкой степени тяжести, ремиссия.

#123
*!Мужчина 40 лет, курит 1 пачку в день, в течение 10 лет. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам. При проведении спирометрии: ОФВ1-80%, индекс Тиффно-69%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, легкой степени тяжести.

#124
*!Женщина 55 лет, работает поваром. Жалобы на кашель со слизистой мокротой по утрам, одышку при физической нагрузке. Показатели спирометрии: ОФВ1-65 %, индекс Тиффно-60%. Выставлен диагноз: ХОБЛ, средней степени тяжести.

#125
*!Мужчина 55 лет. Состоит на «Д» учете с диагнозом: ХОБЛ более 12 лет. В последнее время периодически беспокоят одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение и отечность на нижних конечностях. При осмотре: положительный симптом «барабанных палочек» и «часовых стекол», бочкообразная грудная клетка. Какое изменение НИАБОЛЕЕ ожидаемо на ЭКГ?

#126
*!У 15летней девушки после приема таблетки аспирина внезапно появилось приступ удушье последующим потере сознания.

#127
*!На прием к пульмонологу обратился пациент К., 58 лет, с жалобами на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель с выделением мокроты в незначительном количестве. Курит 50 лет по 1 пачке в сутки (ИКЧ 50). ЧДД - 24 в минуту. Sat 86%. Обострения за год до 3 раз, во время которых проходит стационарное лечение. Спирография – ФЖЕЛ 63%, ЖЕЛ 67%, ОФВ128%, ОФВ1/ФЖЕЛ 68,9%.

#128
*!Мужчине35 лет состоит на учете диагнозом: бронхиальной астма. Со слов больного последнее 2х недель стал беспокоит приступы удушья 2-3 раза в сутки, которое требует пользоваться сальбутамол 3-4 раза в день. Показатели пикфлоуметрии: ПСВ < 60% нормы, разброс показателей ПСВ >30%.

#129
*!У женщины 34 лет после домашней уборки внезапно появились удушье, приступобразной сухой кашель, свистящее дыхание. В анамнезе у пациентки отмечена аллергия на мед, травы, пыль. В общем анализе мокроты – эозинофилов 7%, на иммунограмме повышен уровень IgE. Данные спирографии: ЖЕЛ – 85%, ОФВ1 - 50%, индекс Тиффно – 65%.

#130
*!У больного с впервые выявленной бронхиальной астмой клинические симптомы наблюдаются ежедневно, в том числе ночью (чаще 1 раза в неделю), ежедневно принимает ингаляционные бета-2-агонисты короткого действия. ОФВ1 72% от должных значений, Тест с сальбутамолом +20%.

#131
*!В приемное отделение доставлена пациентка 27 лет: в течение 6 часов нарастает затруднение дыхание, сальбутамол – 10 ингаляций без эффекта. В анамнезе- бронхиальная астма. Объективно: состояние ортопноэ, выраженный цианоз и дистанционные хрипы. При аускультации в легких-на фоне жесткого дыхания, выслушиваются жужжащие хрипы. ЧДД - 30 в мин, ЧСС – 120 в мин.

#132
*!В приемное отделение поступил пациент 35 лет с жалобами на приступы удушья, чувство нехватки воздуха. В анамнезе страдает бронхиальная астма с детства. Данное ухудшение состояние в течение 2 х дней. Дома пользовался сальбутамол 8-10 раз, без эффекта. Дыхание с удлиненным выдохом, в акте дыхания участвует вспомогательные мускулатуры. Аускультация: В легких дыхание ослабленное и местами выслушивается сухие хрипы. Сердечные тоны приглушены, ритм неправильный. ЧСС 144 уд.мин. Газовый состав крови– РО2 –¬ 55 мм.рт.ст и гиперкапния (РСО- 65 мм.рт.ст).

#133
*!На приеме больная 26 лет с жалобами на сухой кашель, чувство нехватки воздуха 1-2 раза в неделю, ночные приступы до 1-2 раза в месяц. При проведении спирографии выявлено ОФВ1- 68%, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%. Выберите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты для лечения?

#134
*!Женщина 32 лет, поступил экстренно жалобами на удушье и чувство нехватки воздуха. В анамнезе страдает бронхиальная астма с детства. Данное ухудшение состояние в течение 2 х дней, после уборки помещении. Дома применяла инг. сальбутамол до 8-10 раз, без эффекта. Аускультативно- в легких ослабленное дыхание и единичные сухие хрипы, в нижний отделах не выслышивается. ЧСС 144 уд.мин. Пульсоксиметрия 88%. Выберите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты с целью купирования приступы удушье?

#135
*!На приеме у пульмонолога, пациентка 26 лет с жалобами на сухой кашель, чувство нехватки воздуха 1-2 раза в неделю, ночные приступы до 1-2 раза в месяц. При проведении спирографии выявлено ОФВ1- 68%, после ингаляции сальбутамола ОФВ1 увеличилось на 20%.

#136
*!Пациент66 лет, жалобы на удушье и одышку с затрудненным выдохом, кашель с трудноотделяемой слизистой мокротой. При осмотре: положительные симптомы «барабанных палочек» и «часовых стекол» и бочкообразная грудная клетка. При перкуссии определяется легочный звук с коробочным оттенком, аускультативно – ослабленное везикулярное дыхание, удлинение выдоха. mMRC-4. Спирография- ОФВ1\ЖЕЛ-52%; ОФВ1-33%, ФЖЕЛ- 52%; Пульсоксиметрия SpO2-80%.

#137
*!Женщина 32 лет, в течение 3 лет страдает от периодически возникающих приступов удушья, дневные эпизоды наблюдаются до 2-3 раз в день, ночные – 1-2 раз в неделю, во время приступов пользуется сальбутамол (до 5 раз в сутки). Утром беспокоит сухой приступообразной кашель и удушье. Пациентка резко реагирует на резкие изменения температуры, запахи, дым.

#138
*!Мужчину 49 лет беспокоит выраженная экспираторная одышка, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курит в течение 20 лет. При осмотре: бочкообразная грудная клетка, перкуторно - коробочный звук, аускультативно–ослабленное везикулярное дыхание, укороченный выдох, редкие сухие хрипы.

#139
*!У мужчины 49 лет жалобы на одышку, появляющуюся при физической нагрузке, приступообразный кашель со скудной мокротой. Курил около 20 лет. Объективно: кожа сухая, умеренный «серый» цианоз, ногти изменены по типу «часовых стекол», грудная клетка эмфизематозно вздута. R – грамма: понижение прозрачности легких, обеднение легочного рисунка. ОФВ1= 65%.

#140
*!На приеме у врача мужчина 60 лет с диагнозом: ХОБЛ, класс В, GOLD- II в стадии ремиссии. Препарат какой группы НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить?

#141
*!Какие из приведенных данных анамнеза могут быть использованы врачом для постановки диагноза ХОБЛ мужчине 48 лет, предъявляющему жалобы на одышку смешанного характера и периодический кашель с отделением вязкой гнойной мокроты, больше в утренние часы?

#142
*!У мужчины 55 лет с жалобами на экспираторную одышку, появляющуюся при малейшей физической нагрузке, кашель со скудной мокротой. Курил в течение 15 лет. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, сухие хрипы.

#143
*!Мужчину 23 лет беспокоит одышка и сухой кашель. При осмотре: ЧДД-25 в мин, резистентность грудной клетки, акроцианоз ногтевых пластинок, сухие свистящие хрипы в легких. Какой из перечисленных методов обследования НАИБОЛЕЕ информативен для выявления бронхиальной обструкции?

#144
*!Для какого синдрома характерен следующий симптомокомплекс: экспиратор¬ная одышка, сухие свистящие хрипы на фоне жесткого дыхания, снижение показателей - ОФВ, индекса Тиффно.

#145
*!Мужчине 45 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония.

#146
*!Женщине 30 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого.Назначение какого лекарственного препарата из перечисленных НАИБОЛЕЕ целесообразна?

#147
*!Третий день вы наблюдаете больного 35 лет с диагнозом Внебольничная пневмония. Он получает антибактериальную терапию (пенициллинового ряда). Несмотря на это самочувствие не улучшается, температура тела не нормализовалась.

*увеличить дозу амоксициллина

#148
*!Женщине 23 лет выставлен диагноз: Внебольничная пневмония нижней доли правого легкого.

#149
*!Женщина 33 лет со сроком беременности 6-8 недель обратилась с жалобами на повышение температуры до 38,8°С; кашель с трудноотделяемой слизисто-гнойной мокротой. Заболела остро после переохлаждения. При аускультации выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы слева в подлопаточной области. В общем анализе крови: лейкоцитоз и ускоренное СОЭ.

#150
*!Женщина 28 лет жалуется на повышение температуры тела до 38.3С, кашель со скудной мокротой. Заболела через неделю от начала ОРВИ. При осмотре состояние средней степени тяжести. Перкуторно: справа ниже угла лопатки укорочение перкуторного звука и здесь же выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Определите НАИБОЛЕЕ ожидаемый рост возбудителя при бактериологическом исследовании?

#151
*!Мужчина 72 лет поступил в приемный покой. Сознание спутанное. Частота дыхания 32 в минуту, систолическое давление 160/100 мм рт.ст. мочевина 8 ммоль/л, креатинин 105мкмоль/л. Аускультация- мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах правого легкого.

#152
*!Женщина 37 лет поступила в приемное отделение с лихорадкой 38,7ºС, одышкой и кашлем с выделением мокроты зеленого цвета. Объективно: пульс 101уд мин, АД 120/65 мм рт.ст, ЧД 30 в минуту. Пульоксиметрия – 83%. В сознании, ориентирована во времени и пространстве. В анализе крови: лейкоциты 7,8х109/л, мочевина 9,5 ммоль/л. Рентгенография ОГК: участок уплотнения в нижней доле правого легкого.

#153
*!У женщина 56 лет, диагноз внебольничная пневмония. Показания для госпитализации отсутствуют. Вы решили начать антибактериальную терапию в амбулаторных условиях. Выберете НАИБОЛЕЕ адекватные препараты для проведения эмпирической антибактериальной терапии?

#154
*!Мужчина 57 лет обратился с жалобами на кашель с обильной слизисто-гнойной мокротой, одышку, температуру 38,3ºС. В анамнезе – частые ОРВИ. Об-но: кожа бледная, цианоз носогубного треугольника, экспираторная одышка, грудная клетка малоподвижная при дыхании, голени пастозны. В легких – ослабленное везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы. Определите НАИБОЛЕЕ эффективные препараты в плане лечения?

#155
*!17-летний студент жалуется на повышение температуры тела до 38°С; изнуряющий кашель с трудноотделяемой мокротой. При физикальном обследовании выслушивается жесткое дыхание. При ИФА выявлен «атипичный » возбудитель.

#156
*!У мужчины 35 лет с внебольничной пневмонией на фоне приема 3,0 г/сутки амоксициллина отмечается повышение температуры тела до 380С, усиление кашля со слизисто- гнойной мокротой.

#157
*!У мужчины 45 лет внебольничная бронхопневмония. В анамнезе аллергическая реакция на β-лактамные антибиотики. Какой из нижеперечисленных препаратов НАИБОЛЕЕ целесообразно назначить в данной ситуации?

#158
*!У мужчины 68 лет, госпитализированного с пневмонией, нарастает температура до 40° С, симптомы интоксикации, одышка; появились сильные боли в грудной клетке. Об-но: состояние тяжелое, в нижних отделах легких при перкуссии тупой звук, резко ослабленное дыхание. В крови: лейкоцитоз - 22×109/л со сдвигом формулы влево, СОЭ 50 мм/ч. На рентгенограмме признаки, указывающие на наличие плеврального выпота.

#159
*!У 50-летнего мужчины, госпитализированного с пневмонией на 7-е сутки заболевания справа ниже угла лопатки не прослушивается дыхание.

#160
*!Мужчина 30 лет поступил с жалобами на резкую слабость, боли в правой половине грудной клетки, кашель с отделением мокроты ржавого цвета, температуру до 38,5° С. Болен неделю. Об-но: бледный с румянцем на щеке, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ниже угла лопатки притупление перкуторного звука, дыхание не прослушивается. ЧДД 21 в мин., ЧСС – 88, АД 120/70. Гепатомегалия. В крови: лейкоц.– 10,8×109/л, СОЭ - 35 мм/час. На R – грамме грудной клетки: справа нижняя доля интенсивно затемнена, синус запаян, определяется косовосходящий уровень жидкости.

#161
*!У мужчины 58 лет, получавшего терапию по поводу пневмонии быстро нарастают признаки интоксикации, дыхательной недостаточности. Состояние тяжелое, заторможен, кожные покровы бледные, АД 80/40, тахикардия 130 уд в мин., нитевидный пульс, олигоурия. Из крови высеян золотистый стафиллококк.

#162
*!Мужчина 56 лет, поступил с жалобами на кашель с гнойно-кровянистой мокротой, одышку, температуру до 39°С. Болен 5 дней. Об-но: состояние тяжелое, ЧД - 32 в мин. В подлопаточной области справа притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание, мелкопузырча¬тые влажные хрипы. На рентгенограмме - справа в нижней доле легкого нес¬колько затемненных полостей с уровнем жидкости. В крови лейкоцитоз - 18×109/л со сдвигом формулы влево. Какой из нижеперечисленных диагнозов НАИБОЛЕЕ вероятен?

#163
*!Подросток 18 лет. Диагноз: хронический гломерулонефрит. Имеется снижение функции почек: СКФ – 78 мл/мин, в моче белок – 1,32 г/л.

#164
*!При амбулаторном обследовании у молодого человека 25 лет выявлены признаки хронической болезни почек, снижения слуха, в моче протеинурия, гематурия, дедушка умер от болезни почек, у сестры 12 лет выявлена микрогематурия.

#165
*!Девушка 18 лет, поступила в клинику с высокой t, интоксикацией. Выявлены изменения в анализах мочи: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактериурия. В крови: лейкоцитоз, высокая СОЭ.

#166
*!Девушка 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.

#167
*!Женщина 25 лет, предъявляет жалобы на частое болезненное мочеиспускание, боль над лобком, частые императивные позывы. Данные жалобы в течение 2-3 дней после переохлаждения. При обследовании ОАК б/о, в ОАМ – Ле до 20-30 в п/зр, бактерии+++.

#168
*! Женщина 28 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5◦С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты.

#169
*!Пациентка 30 лет, поступила с жалобами на сильные боли в пояснице. При осмотре: температура 36,0◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, живот мягкий б/б, отмечается болезненность в проекции 5 поясничного позвонка. Лабораторно: в ОАК Нв 122 г/л, Ле 7,8х10⁹ г/л; в моче: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 10-15 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90мл/мин. На УЗИ почек: размеры нормальные, «песок», деформация ЧЛС.

#170
*!Пациент 20 лет, предъявляет жалобы на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. в ОАМ белок 4,5 г/л, Ле ед, Эр 0-1 в п/зр.

#171
*!У больного 29 лет – нефротический синдром, в анамнезе не эффективная терапия преднизолоном. Результаты биопсии почки: световая микроскопия – при серебрении выявляются субэпителиальные «шипы» вдоль капиллярных стенок; иммунофлюоресценция – гранулярное свечение IgG + С3; электронная микроскопия – регулярные субэпителиальные иммунокомплексные депозиты.

#172
*!Мужчина 37 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна.

#173
*!У пациента предполагают преренальную ОПП. Какой показатель НАИБОЛЕЕ соответствует преренальной ОПП?

#174
*!В приемный покой доставлен пациент 56 лет с олигурией и отеками нижних конечностей. Из анамнеза известно, что длительное время страдает АГ. По лабораторным данным: креатинин 900мкмоль/л, мочевина 20ммоль/л, калий 6,9 ммоль/л.

#175
*!Пациентка 26 лет, поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: в 19 летнем возрасте перенесла заболевание почек с отеками, в последующем выявлялась умеренная протеинурия. При поступлении: кожа сухая, бледная с желтоватым оттенком, отеков нет. Границы сердца расширены влево. АД 150/90 – 160/100мм.рт.ст. В крови: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. В моче белок 0,9г/л, уд. вес 1006-1010, в осадке: эритроциты – единичные. СКФ=12 мл/мин.

#176
*!Подростку 18 лет, в течение 12 лет болен хроническим гломерулонефритом с нефротическим синдромом с гематурией, креатинин не проверяли. При обследовании в сыворотке крови: остаточный азот 68,1 ммоль/л, креатинин неоднократно 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. В анализах мочи – белок 0,99 г/л, в крови – Нв 85 г/л.

#177
*!Пациентке 21 год, с 7 лет страдает СД 1 типа. Лечение препаратами инсулина под контролем сахара в крови. В последний год в моче выявлена альбуминурия 100-150мг/сут.

#178
*!В клинику поступила девушка 18 лет, с отеками, в моче – протеинурия 3г/л, эритроциты до 40-50 в п/зр, лейкоциты 4-6 в п/зр, на лице – гиперемия. В крови – высокая СОЭ. АД – 140/90. За месяц до болезни была небольшая температура, артралгии.

#179
*!Мужчина 40 лет, обратился в клинику с жалобами на отеки. Из анамнеза: данные жалобы около недели. В связи с выявлением протеинурии до 3,7 г/л направлен на стационарное обследование. При осмотре: массивные отеки до анасарки, АД 100/60 мм.рт.ст. В анализах: креатинин в сыворотке крови 70 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 11,3 ммоль/л. В ОАМ: протеинурия 4 г/сут., эр. 2 в п/з. Терапия преднизолоном не эффективна.

#180
*!Девушка 25 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры до 39◦С, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм рт ст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++.

#181
*!Девушка 16 лет, отмечает боль, припухлость коленных суставов, высыпания на теле, лихорадку, першение в горле. Объективный осмотр: на туловище - кольцевидная эритема, припухлость коленных суставов. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, тахикардия. Артериальное давление 110/70 мм.рт.ст.

#182
*!Девушка 18 лет, жалуется на тупые боли в области сердца, боли в коленных суставах, сыпь на теле, слабость. Месяц тому перенесла гнойную ангину. Объективно: кожные покровы – незудящая сыпь бледно-розовой окраски, не возвышается над уровнем кожи на проксимальных отделах конечностей. Границы относительной тупости сердца увеличены влево на 1,5 см. Тоны сердца приглушены, ритм правильный, систолический шум на верхушке. Общий анализ крови: СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 15,0×10⁹/л, СРБ +++, антистрептолизин «О» 1:625 ед. На электрокардиограмме - ритм синусовый, частота сердечных сокращений – 60 в минуту, атрио-вентрикулярная блокада I степени.

#183
*!Мужчина, 47 лет, жалобуется на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В анамнезе – частые ангины. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Явления артрита. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги. СОЭ – 34 мм/час, лейкоциты – 5,0×10⁹/л, СРБ +++. На электрокардиограмме – Мерцательная аритмия, частота сердечных сокращений – 76- 98 в минуту.Гипертрофия правого предсердия

#184
*!Мужчина 40 лет, жалуется на одышку при незначительной физической нагрузке, отеки на ногах, румянец на щеках. В анамнезе хронический тонзилит. Границы относительной тупости сердца смещены влево, вверх, диастолическое дрожание на верхушке. Аускультативно на верхушке І тон усилен, диастолический шум, ритм неправильный. Печень увеличена на 3 см ниже реберной дуги, на голенях отеки.

#185
*!Юноша 17 лет обратился к врачу с жалобами на боли и припухлость в правом коленном суставе, повышение температуры тела до 37,6 градусов, появление сыпи на туловище. Из анамнеза: 3 недели назад перенес ангину, после которой через 2 недели появились вышеуказанные жалобы. При осмотре: артрит правого коленного сустава, на коже груди, внутренней поверхности рук – кольцевидная эритема.

#186
*!Мужчина, 47 лет, обратился в клинику с жалобами на боли в коленных суставах, давящие боли в области сердца, сердцебиение, приступы удушья, слабость. В намнезе – хронический тонзиллит. Объективно: бледность кожных покровов. На голенях – отеки. Суставы не изменены. Границы относительной тупости сердца: правая – на 2 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – ІІ ребро, левая – на 2 см кнаружи от средне-ключичной линии. На верхушке сердца І тон усилен, систолический и пресистолический шум, акцент ІІ тона на легочной артерии. Пульс – 92 в минуту. Печень на 4см. ниже края реберной дуги.

#187
*!У женщины 26 лет, 2 года назад был установлен диагноз: Хроническая ревматическая болезнь сердца, митральный стеноз. При профилактическом осмотре жалоб не предъявляла, физические нагрузки переносила удовлетворительно, признаков сердечной декомпенсации нет.

#188
*!Пациенту с острой ревматической лихорадкой были назначены глюкокортикостероиды. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное показание для назначения данной терапии?

#189
*!Девушка 18 лет, заболела через месяц после перенесенной ангины. Жалуется на одышку, боли в области сердца колющего характера, боли в левом коленном суставе, слабость. Два раза были синкопальные состояния. При аускультации сердца: тоны глухие, брадикардия. ЧСС-45 ударов в минуту. ОАК: гемоглобин- 150 г/л, лейкоциты- 15х10⁹/л СОЭ-27 мм/час. СРБ-25 мг/л. АСЛО- 1:625. На ЭКГ: атриовентрикулярная диссоциация, постоянные интервалы Р-Р и R-R(R-R>P-P). QRS-комплекс уширен и деформирован. Врачом рекомендовано имплантация ЭКС.

#190
*!Женщина 30 лет заболела после ОРВИ: припухли, покраснели и заболели лучезапястные, локтевые, пястно-фаланговые и плюсне-фаланговые суставы, чувство скованности до 11 ч утра (трудно встать с постели, обслужить себя); повысилась температура тела 38,5°. Вышеперечисленные симптомы нарастают в течение 4 недель. Принимает диклофенак с небольшим эффектом Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение подвижности. ОАК: Эр – 3,2, Нв – 105 г/л, Л- 13,9 х 10⁹/л, Лимфоциты – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Какие лабораторные данные НАИБОЛЕЕ специфичны для данного заболевания?

#191
*!Женщина 32 лет обратилась с жалобами на утреннюю скованность в течение 30-40 мин, боль и припухлость лучезапястных суставов, пястно-фаланговых и проксимальных межфаланговых; повышение температуры тела до 37,5°, снижение массы тела на 5 кг. Все симптомы появились после переохлаждения 2 месяца назад. ОАК: Эр – 3,2, Нв– 110 г/л, Л- 8,9 х10⁹/л, Лимфоциты – 16%, СОЭ 29 мм/ч. Какое лабораторное обследование с НАИБОЛЬШЕЙ достоверностью подтвердит диагноз?

#192
*!Женщина 34 лет обратилась к врачу с жалобами: припухлость, болезенность в лучезапястных, локтевых, пястно-фаланговых и плюсне-фаланговых суставах, чувство скованности до 12 ч утра; по вечерам - субфебрилитет. Вышеперечисленные симптомы постепенно нарастают в течение 1,5 года месяцев. Из-за болей принимала кетонал, теперь перешла на инъекции кетонала – эффект частичный. Объективно: припухлость, локальная температура пораженных суставов, положительный симптом сжатия кистей, ограничение активных и пассивных движений. ОАК: Эр – 3,2, НВ– 105 г/л, Лейк- 11,9 х10⁹/л, Лимф – 12%, СОЭ 55 мм/ч. Ревматоидный фактор- 52 МЕ\мл, (норма 0-14) АЦЦП – положительные.

#193
*!Женщина 56 лет, доярка, жалуется на боли в мелких суставах кистей, возникающие при движениях в этих суставах, а также ночью. Больна более 20 лет. Заболевание началось постепенно. Объективно: дистальные межфаланговые суставы кистей утолщены, на их боковых поверхностях прощупываются твердые узелки размером с горошину. На рентгенограмме кистей: остеофитоз и сужение суставных щелей. В общем анализе крови – без изменений.

#194
*!У 62-летней пациентки длительно отмечаются боли и ограничение подвижности в межфаланговых суставах кистей. При осмотре: дистальные межфаланговые суставы умеренно деформированы, движения в них ограничены, в области этих суставов выявлены плотные, умеренно болезненные узелки размером 0,5 см, Рентгенографически: сужение суставной щели, субхондральный остеосклероз, остеофитоз. СОЭ 15 мм/час.

#195
*!Мужчина 47 лет, предъявляет жалобы на припухлость и резкую боль в первом пальце левой стопы. Заболел остро 3 дня назад, после обильного застолья возникла острая боль в первом пальце левой стопы. Отмечается отек 1 плюснефалангового сустава левой стопы, багровая окраска кожи над ним, температура тела 38 С, АД 170/ 100 мм.рт.ст.

#196
*!Мужчина Ж., 53 года, обратился в клинику с жалобами на резкие боли в суставе большого пальца правой стопы, отек сустава, его гиперемию, лихорадку. Аналогичный приступ больной перенес 14 лет назад, который купировался самостоятельно через 3 дня. В общем анализе крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. В общем анализе мочи – умеренная протеинурия, ураты +++.

#197
*!Мужчина 40 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в І плюснефаланговом суставе правой стопы, повышение Т до 39С, озноб. Объективно: больной повышенного питания. І плюснефаланговый сустав правой стопы отечен, кожа над суставом гиперемирована, шелушится. Движения в суставе резко ограничены, при движении боль усиливается. Со стороны внутренних органов без особенностей.

#199
*!Женщина Ж., 28 лет, предъявляет жалобы на выраженные боли в мелких суставах рук, шейном отделе позвоночника, утреннюю скованность более 1 часа, слабость, повышение температуры тела до 37,7 ⁰С. Боль в суставах беспокоит более 2 месяцев. На рентгене кистей околосуставной остеопороз, сужение суставной щели, единичные эрозии. В крови выявлено: лейкоциты -4,6 х10⁹ /л, эритроциты -3,2х10¹² /л, тромбоциты -250 х10⁹ /л, СОЭ – 54 мм/ч. С-реактивный белок ++. АЦЦП - положительный.

#200
*!Женщина Ж., 28 лет. На протяжении 5 лет страдает ревматоидным артритом. Регулярно принимает сульфасалазин, метотрексат в сочетании с фолиевой кислотой, преднизолон, курантил. За последний месяц отмечает частые выраженные боли в области эпигастрия. На ФГДС выявлен эрозивный гастрит.

#201
*!Женщина 35 лет в течение 2 месяцев жалуется на боль воспалительного характера в мелких суставах кистей и стоп, лучезапястных суставах, припухлость в них, утреннюю скованность до обеда, похудание, слабость, утомляемость. При осмотре: экссудативные явления в проксимальных межфаланговых суставах кистей, лучезапястных, положительный тест сжатия кисти, угол сгибания в лучезапястных суставах 130 градусов. ВАШ – 8 баллов, DAS 28– 6,4. ОАК - Эр – 3,4х10¹²/л, Нв– 116 г/л, Лейк- 4,9х10⁹/л, Лимф – 35%, СОЭ - 48 мм/ч. РФ –отрицательный, АЦЦП – положительный.

#202
*!У женщины 39 лет с ревматоидным артритом индекс DAS28 - 7,1. В течение года получает метотрексат 17,5 мг/нед, преднизолон 15 мг/сут. Ранее получала сульфасалазин, лефлуномид без эффекта.

Возможно, добавление НПВП; фолиевой кислоты; ИПП?

#203
*!Женщина 28 лет жалуется на боль в горле, повышение температуры до 39,6º во второй половине дня с потрясающим ознобом и снижением температуры с профузной потливостью; на высоте лихорадки появляется бледно-розовая эритематозная сыпь и появляется боль и припухлость лучезапястных и коленных суставов. 2 недели получала антибиотики широкого спектра действия без эффекта. Обследование по плану лихорадящего больного ничего не выявило. На 3 неделе болезни на ЭхоКГ – снижение фракции выброса, регургитация на митральном клапане. РФ – отрицательный, ферритин – резко повышен.

#204
*!Женщина 68 лет, предъявляет жалобы на ноющие боли в коленных суставах, чувство скованности, усиливающиеся к вечеру. Объективно: дефигурация коленных суставов, крепитация. ОАК – без особенностей. Мочевая кислота – 190 мкмоль/мл.

#205
*!У мужчины 47 лет, водителя, появилась боль и припухлость в правом коленном суставе, усиливающаяся к вечеру, при спуске по лестнице, в момент начала движения, затем боль уменьшается и вновь возникает к вечеру. Объективно: припухлость в области левого коленного сустава, активные и пассивные движения болезненны, крепитация при движении. На рентгенографии суставов сужение суставной щели и остеофиты.

#206
*!Женщина 59 лет. Обратилась с жалобами на боли в мелких суставах кистей, коленных суставах. Объективно: по органам – без особенностей, АД 150/90 мм. рт.ст. На дистальных межфаланговых суставах пальпируются плотные, неподвижные, безболезненные узелки. Коленные суставы утолщены, отмечается их крепитация, ограничены разгибательные движения.

#207
*!Женщина 62 лет, жалуется на боли в мелких суставах кистей рук механического характера, после нагрузки на них, в конце рабочего дня, утреннюю скованность менее 30 минут, безболезненные утолщения в области дистальных межфаланговых суставов.

#208
*!Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, покраснение лица в виде «бабочки» и гиперемия области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 2,8 × 10¹² /л, цветной показатель – 0,7, лейкоциты – 2,1 × 10⁹ /л, тромбоциты-145× 10⁹, СОЭ – 48 мм/ч. С реактивный белок- 10 мг/л.

#209
*!Женщина 41 год, предъявляет жалобы на похолодание и онемение кожи пальцев кистей рук, боль и затруднение при прохождении пищи по пищеводу и необходимость запивать водой сухую пищу, затрудненное сгибание пальцев рук, уплотнение кожи области кистей, одышку при физической нагрузке, сухость во рту, затруднение открывание рта, сухой кашель.

#210
*!Женщина, 24 года, жалуется на боли и скованность в суставах кистей, покраснение открытых участков кожи после пребывания на солнце. Объективно: на скулах - эритематозный дерматит, тоны сердца приглушены, ритм правильный. В общем анализе крови- эритроциты- 2,1×10¹²/л, лейкоциты – 3,1 × 10⁹ /л, тромбоциты-185× 10⁹, СОЭ – 40 мм/час. Антинуклераные фактор и антитела к двухспиральной ДНК повышены.

#211
*!Пациентка И., 27 лет. жалобы:на боли и умеренную припухлость мелких суставов кистей рук, коленных, голеностопных суставов, скованность по утрам, боли в мышцах, сухость кожи, приступообразные головные боли, шум в ушах, нарушение координации движения, боли в поясничной области, периодические колющие боли в области сердца, сердцебиение, перебоев в работе сердца, сухость. во рту, в глазах, побледнение кистей рук, онемение их, общую слабость. Болеет более 10 лет, дебют с синдрома Рейно.

#212
*! Женщина 26 лет, жалуется на боли и припухлость в мелких суставах кистей рук, покраснение щек лица, сердцебиение, слабость, похудание, появление язвочек во рту. Заболела через 3 месяца после родов. При осмотре – болезненность при пальпации межфаланговых суставов, эритематозные высыпания на лице, особенно в области переносицы, гиперемия в области «декольте». Тоны приглушены, частота сердечных сокращений 150 в минуту. Общий анализ крови – эритроциты – 3,8 × 10¹² /л, цветной показатель – 0,86, цветной показатель – 0,9, лейкоциты – 2,1 × 10⁹ /л, СОЭ – 48 мм/ч.

#213
*!Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины.

#214
*!У женщины 20 лет, после родов появились боли в мышцах, мышечная слабость. Неделю назад присоединились отеки век, одышка при малейшей нагрузке, гнусавость голоса, поперхивание едой. Объективно: отечность, болезненность мышц плечевого пояса, бедер. В общем анализе крови: эритроциты -4,5 ×10¹² /л, гемоглобин -110 г/л, лейкоциты – 7,8 × 10⁹ /л СОЭ – 66 мм/час.

#215
*!Женщина 48 лет, жалуется на выраженную мышечную слабость в руках, так что больной трудно удерживать руки вверх, самостоятельно одеваться, расчесываться. Синевато-красноватые пятна на щеках и на веках, груди и верхней части спины.

#216
*!Женщина 38 лет, жалуется на резкую мышечную слабость, невозможность себя обслуживать, эритематозные высыпания на коже лица и туловища. Над проксимальными межфаланговыми суставами экзематозные изменеия кожи. Выявлено повышение уровня КФК в 80 раз, превышающее норму, антинуклеарные антитела.

#217
*! Молодая девушка 20 лет обратилась с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Болеет около 3 месяцев. Отмечается гипергидроз, выражен красный дермографизм. При осмотре: щитовидная железа 2 степени, экзофтальм. ТТГ 0,01 мМЕ/мл, Т4 св 35 пмоль/л.

#218
*! Юноша 20 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, похудание, повышенный аппетит, слабость. СД 1 типа в течение 1 года. Рост 178 см, вес 68 кг. Получает: Хумалог 4-6-4 Ед перед каждым приемом пищи, Лантус 10 Ед перед сном. Сахар крови перед едой в пределах 18,1–22,4 ммоль/л, через 2 часа после еды – 23,2–24,6 ммоль/л.

#219
*! Женщина 60 лет в течение 16 лет страдает сахарным диабетом 2 типа. За последние 2 года похудела на 10 кг. ИМТ 24. При исследовании мочи обнаружен ацетон (+). НвА1с 12%.

#220
*! У мужчины 45 лет выявлена гликемия в венозной плазме натощак 7,2 ммоль/л, а при повторном исследовании – 7,0 ммоль/л. Рост 174 см, вес 86 кг.

#221
*! Девушка 16 лет госпитализирована с жалобами на чувство голода в ночное время, беспокойный сон, трудное пробуждение по утрам, слабость и головную боль до завтрака. Сахарный диабет с 10 лет. Получает перед завтраком, обедом и ужином по 10 ед. инсулина Хумалог. В 22 часа 44 ед. Лантус. Уровень гликемии натощак - 14,6 ммоль/л.

#222
! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 6,4 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Диету соблюдает, самостоятельно увеличил дозировку метформина до 1000 мг. Гликемический профиль: глюкоза натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л.

#223
*! Мужчину 50 лет беспокоит жажда, полиурия, слабость в течение последних 3-4 месяцев. Объективно: масса тела 106 кг, рост -170 см, кожа сухая, следы расчесов. АД-140/85 мм рт. ст. Мочеиспускание учащено, безболезненно. Гликемический профиль: 9,7-14,9-12,3 ммоль/л.

#224
*! Женщина 28 лет внезапно потеряла сознание. Со слов мужа сахарный диабет в течение 5 лет. Постоянно получает инсулинотерапию. После прогулки появилась слабость, бледность, головная боль. Кожа влажная. АД 130/80 мм.рт.ст. Пульс 120 в мин. Сахар в крови 2,2 ммоль/л, в моче 2%.

#225
*! Мужчина 46 лет обратился с жалобами на жажду, частое мочеиспускание, слабость, снижение веса. 3 года назад во время медосмотра был выявлен сахар – 6,4 ммоль/л. Был назначен метформин 500 мг и диета. Диету соблюдает, самостоятельно увеличил дозировку метформина до 1000 мг, похудел на 5 кг за 1 месяц. Глюкоза натощак – 12,4 ммоль/л, в течение дня до 18 ммоль/л.

#226
*! Мужчине 56 лет предстоит операция по поводу калькулезного холецистита. Сахарный диабет в течение 7 лет. Диабет компенсирован диетой и приемом глюренорма.

#227
*! Мужчина 66 лет обратился с жалобами на отечность левой стопы, онемение. День назад случайно обнаружил язвенный дефект на подошвенной поверхности 1 пальца. Сахарный диабет в течение 10 лет. Регулярно принимает амарил 4 мг и сиофор 2000 мг. Объективно: на подошвенной поверхности 1 пальца левой стопы язвенный дефект размером 1,0х1,0 см со скудным отделяемым. Сахар натощак 7,2 ммоль/л, в течение дня от 9,0 до 10,2 ммоль/л.

#228
*! Пациента сахарным диабетом 2 типа беспокоят боли в ногах по ночам, сопровождающиеся чувством жжения и «ползания мурашек». При осмотре ноги на ощупь теплые, кожные покровы розовые, пульсация стоп удовлетворительная, язвенные дефекты не обнаружены. Повышена болевая и снижены тактильная, температурная чувствительность. Назначение какой группы препаратов предпочтительно пациенту с болевой диабетической нейропатией?

#229
*! Пациент 45 лет с сахарным диабетом 1 типа в течение 16 лет, жалуется на отечность по утрам, беспокоят головные боли, слабость. При осмотре кожные покровы бледные, обнаружены отеки, АД 150/100 мм.рт.ст. В ОАК гемоглобин 95 г/л, в ОАМ белок 2 г/л. Выставлен диагноз диабетической нефропатии. Назначение какой группы препаратов целесообразно в первую очередь?

#230
*! Пациента 68 лет с сахарным диабетом 2 типа нашли бессознательном состоянии. Кожа сухая, черты лица заострены, изо рта запаха ацетона нет, наблюдается гемипарез слева. Тоны сердца приглушены, ЧСС 90 в 1 минуту, АД 140/90 мм.рт.ст. Глюкоза крови 35,0 ммоль/л, в моче кетоновые тела отрицательные, уровень лактата в крови 0,6 ммоль/л, осмолярность крови 318 м.осм/л. Каким будет раствор для проведения инфузионной терапий в первую очередь?

#231
*! У мужчины 32 лет, состояние ухудшилось в день операции тиреоидэктомии вечером. Беспокоят сердцебиение, одышка, дрожание всего тела, резкая слабость, потливость, тошнота, рвота, жидкий стул. Больной возбужден, речь невнятна, кожа горячая, влажная, температура 39,8 ⁰С, ЧСС 160 в минуту, тоны сердца громкие, ритм нарушен, АД 140/40 мм.рт.ст. Какой наиболее соответствующий диагноз?

#232
*! В поликлинику обратилась женщина 33 лет, которая планирует беременность. Получает 100 мкг эутирокса по поводу гипотиреоза. До беременности ТТГ менее 2 мЕ/мл, гипотиреоз был компенсирован.

#233
*! Женщина 30 лет, с болезнью Грейвса. Отмечает жалобы на слабость, снижение трудоспособности, сердцебиение. Болезнь Грейвса диагностирована 6 мес назад. Получает 30 мг тирозола, 60 мг анаприлина. ТТГ 0,05 мМЕ/л, св Т4 20 пмоль/л (норма 9-22).

#234
*! Женщина 38 лет, в течение 1 года получает тиреостатическую терапию 30 мг по поводу болезни Грейвса с постепенным снижением, на момент обращения - в дозе 15 мг. ТТГ 2,0 мМЕ/л, св Т4 20 пмоль/л, АТ к ТПО 100 мкмоль/л.

#235
*! Мужчина 30 лет с жалобами на повышение температуры до 40 градусов, озноб, боль в области передней поверхности шеи. Объективно: щитовидная железа увеличена, болезненна при пальпации, определяется флюктуация в правой доле. ТТГ 3,0 мМЕ/л, св Т4 15 пмоль/л.

#236
*! Мужчина 40 лет с жалобами на повышение температуры до 39 градусов, озноб, боль в области передней поверхности шеи. Объективно: щитовидная железа увеличена, болезненна при пальпации, определяется флюктуация в правой доле.

#237
*! Больной 66 лет. Страдает СД2 типа. Амбулаторно принимает Глимепирид 2мг утром. Больному предстоит операция по поводу калькулезного холецистита.

#238
*! Больная 50 лет. В течение 20 лет страдает СД 2 типа. Амбулаторно принимает Глюконил 1000мг в сутки, Джардинс 25 мг утром. Гликированный гемоглобин 10%. Какой препарат является НАИБОЛЕЕ оптимальной гипогликемической терапией?

#239
*! Женщина 25 лет. Впервые на приеме у эндокринолога выставлен диагноз диффузный токсический зоб 2ст.

#240
*! Мужчина в тяжелом состоянии плохо ориентируется в окружающей обстановке, отвечает на вопросы с опозданием. Определяется facies nephritica, анасарка. Дыхание затрудненное, поверхностное, влажные хрипы. АД 200/110 мм.рт.ст, ЧДД-30 в минуту. ЧСС 100 уд/мин. ОАК: Hb - 64 г/л, эритроциты - 2,31 г/л, лейкоциты - 8,3 г/л,тромбоциты - 400 г/л. БХА: общий белок - 50,0 г/л, глюкоза 8,5 ммоль/л, общий хс 8,2 ммоль/л, креатинин - 2000 мкмоль/л , мочевина - 14,6 ммоль/л.

#241
*! К эндокринологу обратилась женщина 32 лет, с жалобами на повышение массы тела на 5 кг в течение 2 месяцев, на фоне отсутствии аппетита. На руках имеется результат УЗИ щитовидной железы, где щитовидная железа типичной формы и расположения, контуры ровные, чёткие, общий объём 28,1 куб. см, эхоструктура пониженной эхогенности, неоднородная за счёт множества гипоэхогенных зон-лимфоидная инфильтрация. При обследовании: ТТГ-25 ulU/ml, свободный Т4-4 пмоль/л (норма 12-24 пмоль/л).

#242
*!Девочка 13 лет, болеет сахарным диабетом с 5 лет. В школе диабета не обучена. Физическое развитие на 7 лет. Вес 40 кг при росте 150 см. Лицо и голени пастозные. Кожа сухая, бледная. Гликированный гемоглобин-7,8%. АД 135/95 мм.рт.ст. ЧСС-72 уд/мин. Печень выступает из под края реберной дуги на +1,0 -1,5 см. В моче: глюкоза 1,5 %.

#243
*!Женщина 30 лет, жалуется на слабость, сонливость, ощущение холода в жаркие дни. В ближайшем будущем пациентка планирует беременность. При обследовании: ТТГ-6,5 ulU/ml, свободный Т4-13 пг/мл (норма 12-24 пмоль/л).

#244
*! 33 летняя женщина в течение последних 3-х лет страдает хронической болезнью почек на почве сахарного диабета. При обследовании-АД 170/100 мм.рт.ст. ОАК: HGB-85 g/l, HCT-27%, MCV-90%. В мазке нормохромные и нормоцитарные клетки.

#245
*!У больной, 22 лет, появились жалобы на жажду, большой диурез, потерю массы тела. Заболела после перенесенного гриппа. Уровень гликемии 20,5 мммоль/л, глюкозурия 52 г/л, кетонурия ++++.

#246
*! Мужчина 38 лет, с впервые выявленной гипергликемии натощак до 15,0 ммоль/л, от инсулинотерапии отказывается.

#247
*! У больной 27-ми лет с удовлетворительно компенсированным сахарным диабетом 1 типа появились частые гипогликемии, тошнота, расстройства кишечника, гиперпигментации, АД снизилось до 80/50 мм рт.ст., нарастает анемия, Hb – 6,8 %.

#248
*! К больному К., 23 лет, госпитализированному по поводу впервые выявленного сахарного диабета, был вызван дежурный врач. При осмотре больной без сознания, пониженного питания, кожные покровы влажные. Выдыхаемый воздух без особого запаха. Дыхание ровное 24 в мин. ЧСС-100 в мин. АД-90/60 мм.рт.ст. В анализе крови: лейк.-8,2 х 10 /л., СОЭ 20мм/час. ОАМ: УВ-1027; белка нет, лейк 8-10 в п/зр.

#249
*! Больная 33-х лет, болеет сахарным диабетом 5 лет. Последние 3 года получает больше 100 ед инсулина в сутки. Масса тела увеличилась на 10 кг. Сахар крови натощак 13 ммоль/л, в суточной моче - 3%. Генерализованная микроангиопатия. При увеличении дозы инсулина показатели гликемии существенно не изменяются.

#250
*! Женщина 65 лет в течение года принимает тиреостатическую терапию. За последний месяц состояние резко ухудшилось, что было расценено как развитие тиреотоксического криза после присоединения острого инфаркта миокарда.

#251
*! Молодая девушка 22 лет поступила с жалобами на увеличение размеров шеи, раздражительность, плаксивость, учащенное сердцебиение, похудание. Отмечается гипергидроз. Обнаружена 2 степень увеличения щитовидной железы, экзофтальм.

#252
*! Женщина 55 лет в течение двух лет наблюдается у эндокринолога и принимает тирозол. Регулярно проводит контроль уровня ТТГ. Врач настаивает на дополнительном регулярном исследовании общего анализа крови.

Кардиология(всего 86)

1 уровень(17 тестов)

#1
*!Мужчина 46 лет жалуется на учащение ангинозных приступов, снижение эффективности нитратов, резкое снижение толерантности к физической нагрузке. Какой диагноз из перечисленных является НАИБОЛЕЕ вероятным?

*Впервые возникшая стенокардия