1. Физиология родов. Партограмма
Недостаточный рост плода (внутриутробная задержка развития плода). Клиническая классификация
жүктеу/скачать 183,38 Kb.
|
06.06.22
- Бұл бет үшін навигация:
- 7. Недостаточный рост плода (ВЗРП) Диагностика. Лечение. Факторы риска.
| 6. Недостаточный рост плода (внутриутробная задержка развития плода). Клиническая классификация.
Внутриутробная задержка развития плода (ЗВУР, ВЗРП) – патологическое состояние, являющееся подгруппой МГВП, при котором плод не достигает антропометрической или предполагаемой массы тела к конкретному гестационному возрасту. Характеризуется высоким уровнем заболеваемости и смертности новорожденных. Классификация: 1) По времени возникновения: ранняя форма; поздняя форма. 2) По типу развития: симметричная форма: пропорциональное уменьшение всех размеров плода; асимметричная форма: уменьшается только окружность живота плода, размер головки и размер трубчатых костей в норме (встречается чаще). I степень. Плод не успевает в развитии за гестационным возрастом на 1-2 недели. Это состояние можно скорректировать вовремя назначенной терапией соблюдением режима питания и отдыха. Этих методов достаточно, чтобы минимизировать или даже свести к нулю вероятность отрицательных последствий. II степень. Задержка 3-4 недели. Требуется серьёзная терапия. III степень. Диагностируется, когда врач фиксирует отставание сроком более, чем на 1 месяц 7. Недостаточный рост плода (ВЗРП) Диагностика. Лечение. Факторы риска. Перечень основных диагностических мероприятий: 1) Ведение гравидограммы. 2) Ультразвуковая биометрия. Окружность живота и предполагаемая масса плода – наиболее достоверные диагностические показатели для определения маловесного плода. Наиболее ценный показатель – это предполагаемая масса плода. Данный показатель базируется на измерении окружности головы, окружности живота и длины бедра. 3) Биофизические тесты: модифицированный биофизический профиль плода (бпп); измерение количества околоплодных вод; нестрессовая кардитокография. 4) Допплерометрия пупочной артерии. Индексы сосудистого сопротивления: индекс резистентности; пульсационный индекс; систолодиастолическое отношение (наиболее часто используется в практике). Наиболее часто используемый метод анализа колебаний кровотока пупочной артерии – систоло-диастолическое соотношение (СДО). Наличие диастолического кровотока более значимо с клинической точки зрения, чем абсолютная величина СДО соотношения. Нулевой и реверсный кровоток в пупочной артерии является признаком критического нарушения плодово-плацентарного кровообращения, за которым в течение 3-7 суток следует антенатальная гибель плода. Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1) Консультация врача генетика (в случае симметричной формы ЗВУР). 2) Амниоцентез с целью кариотипирования для исключения хромосомных нарушений. Медикаментозного лечения нету. Хирургическое вмешательство показано в случае угрожающего состояния плода – родоразрешение путем операции кесарево сечение в интересах плода (по показаниям). Показания к досрочному родоразрешению при ЗВУР: 1) При сроке беременности до 29 нед.+0 дн.: по данным допплерометрии: реверсный диастолический компонент кровотока в венозном протоке; по данным КТГ значение показателя STV-2,6 и менее. 2) При сроке беременности 29 нед.+0 дн.–31 нед.+6 дн.: по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в венозном протоке; по данным КТГ значение показателя STV-2,9 и менее. 3) При сроке беременности 32 нед.+0 дн.–33 нед.+6 дн. по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в венозном протоке и/или реверсный диастолический компонент кровотока в артерии пуповины; по данным КТГ значение показателя STV-3,5 и менее. 4) При сроке беременности 34 нед.+0 дн. и более: по данным допплерометрии: нулевой диастолический компонент в артерии пуповины и/или венозном протоке; по данным КТГ значение показателя STV менее 4,0. Решение о досрочном родоразрешении принимает консилиум в составе врачей акушеров-гинекологов, неонатолога, при информированном согласии женщины. Предпочтение следует отдавать родоразрешению через естественные родовые пути, однако в каждом случае вопрос решается индивидуально в зависимости от состояния плода. жүктеу/скачать 183,38 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|