«№1 жалпы дәрігерлік тәжірибеде науқастарды жүргізу алгоритмі»
Жедел коронарлық синдром (ЖЖС)
жүктеу/скачать 5,23 Mb.
|
Экз ответы ОПВ1
- Бұл бет үшін навигация:
- Классификация
- Электрокардиографическая диагностика
- Острый перикардит
| Жедел коронарлық синдром (ЖЖС) – жүректің ишемиялық ауруы өршу кезеңін көрсететін клиникалық жағдай.
Этиология: Коронарлы артериялардың атеросклероздық зақымдалуы; Коронарлы тамырлардың ұзақ уақытты спазмы; Организмнің оттегіге деген сұраныстың тез жоғарлауы. Классификация: 1/2. ST сегментінің көтерілуімен/сіз-острая ишемия миокарда, тяжесть и продолжительность которой приводит к некрозу миокарда. 3. Тұрақсыз стенокардия - ауырлығы мен ұзақтығы миокард некрозын туғызуға жеткіліксіз болатын миокардтың жіті ишемиялық процесі. Жалобы и анамнез. Клинические проявления ОКСбпST: Продолжительная (>20 мин) ангинозная боль в грудной клетке в покое: типичная боль в области сердца характеризуется дискомфортом или тяжестью за грудиной (стенокардия), иррадиирущей в левую руку, шею или челюсть, которая может быть преходящей (обычно продолжается несколько минут) или более длительной. Боль может сопровождаться потливостью, тошнотой, болью в животе, одышкой и обмороком. Нередко отмечаются атипичные проявления, такие как боль в эпигастральной области, диспепсия или изолированная одышка. Атипичные симптомы чаще отмечаются у пациентов пожилого возраста, у женщин, больных сахарным диабетом, хронической почечной недостаточностью или деменцией. Электрокардиографическая диагностика При подозрении на ОКС ЭКГ в 12-ти отведениях следует зарегистрировать в течение 10 минут с момента первого контакта с медицинским персоналом (I, B). В отведениях V2-V3 диагностически значимым является повышение ST ≥2 мм у мужчин старше 40 лет, ≥2,5 мм у мужчин до 40 лет, ≥1,5 мм у женщин независимо от возраста. Во всех других грудных и стандартных отведениях диагностически значимым признается подъем сегмента ST ≥1 мм. При этом калибровочный сигнал должен быть стандартным – 10 мм. Кардиалгия синдромының дифференциальды диагностикасы. Острый перикардит: характерна связь боли с дыханием, кашлем, положением тела. При аускультации может выслушиваться шум трения перикарда. На ЭКГ выявляется конкордантный подъем сегмента ST и смещение сегмента PR в сторону, противоположную направлению зубцов Р. Как правило, несмотря на упорный длительный болевой синдром при наличии подъема сегмента ST диагностически значимого повышения биохимических маркеров повреждения миокарда не выявляется, что совершенно не характерно для острой коронарной окклюзии. Этот признак может иметь значение при обращении пациента за помощью в сроки, когда уже можно рассчитывать на повышение уровня тропонинов. ТЭЛА – в клинике преобладает внезапно возникшая одышка, которая не усугубляется в горизонтальном положении, сопровождается бледностью или диффузным цианозом. Болевой синдром может напоминать ангинозный. Во многих случаях имеются факторы риска венозной томбоэмболии. Важны результаты ЭКГ, указывающие на острую перегрузку правых отделов. При межреберной невралгии боль, как правило, резкая, локализуется по ходу межреберных промежутков, связана с дыханием, положением тела, воспроизводится при пальпации и не сопровождается изменениями ЭКГ. ________________________________________ При спазме пищевода загрудинная боль может напоминать ишемическую, нередко купируется нитратами, но может проходить и после глотка воды. При этом ЭКГ не меняется ________________________________________ Лабораторные исследования: (в т.ч. определение уровня тропонина 0,2 – 0,5 нг/мл ) 1) Общий анализ крови – Гемоглобин (Анемия предрасполагает к стенокардии). Наблюдается лейкоцитоз, ускорение СОЭ, развивается анемия. 2) Общий анализ мочи – при застойной сердечной недостаточности может быть появление белка, лейкоцитов, эритроцитов. Наблюдается уменьшение объёма мочи (олигурия), проявляется ночной диурез (никтурия Кардиалгия синдромының диагнозын анықтау шаралары. Кардиалгия синдромымен өтетін ауруларды БМСК жағдайында жургізу. БМСК жағдайында кардиалгия синдромымен өтетін ауруларды диагнозын анықтау критерийлері. БМСК жағдайында кардиалгия синдромымен өтетін ауруларды жүргізу тактикасы. Кардиалгия синдромымен өтетін аурулардың фармакотерапиясы, алдын-алу шаралары. жүктеу/скачать 5,23 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|