2. Межреберная плевротомия
Разрез делается по верхнему краю ребра. Пересекают внутренние и наружные межреберные мышцы, плевра.
3. Резекция ребра с плевротомией
Производится поднадкостничная резекция ребра (вопрос № 39)
Затем вскрывается надкостницу с задней поверхности ребра и рассекается плевра.
4. Декортикация легкого
Операция освобождения легкого от плевральных наложений, образованных фибрином и соединительной тканью.
Проводят боковую торакотомию.
Если межреберные промежутки сужены, то проводят резекцию V/VI ребра.
Отслаивают толстую париетальную плевру от купола до диафрагмы.
Дорсально мешок отслаивают до позвоночника, вентрально – до корня легкого.
Далее рассекают места перехода париетальной стенки мешка в висцеральную и обнажают легкое.
Отделяют мешок эмпиемы от легкого. Плотные сращения рассекают ножницами.
Удаляют мешок с гнойным содержимым.
Легкое раздувают и производят заключительную декортикацию – снимают фиброзные наложения с поверхности.
Вводят дренажи, рану ушивают.
6. Внутриплевральная торакопластика
Иссечение части костного скелета грудной клетки с целью создания податливого участка грудной стенки.
Торакопластика по Шеде:
Начинают разрез кожи на уровне IV ребра по среднеключичной линии.
Ведут разрез вниз до X ребра. Вдоль него направляют разрез кзади.
Далее разрез поворачивают кверху параллельно остистым отросткам позвонков, отступив от них на 4-5см.
Продолжают разрез вдоль внутреннего края лопатки до II-III ребер.
Производят мобилизацию и отделяют от грудной клетки
кожу, мышцы, лопатку
.
Кожно-мышечный лоскут вместе с лопаткой отводят кверху и обнажают ребра от II до X.
Производят поднадкостничную резекцию всех ребер.
Затем рассекают пристеночную плевру вместе с надкостницей и межреберными мышцами.
Затем удаляют всю наружную стенку полости.
Кожно-мышечный лоскут укладывают на место, накладывают отдельные швы.
Достарыңызбен бөлісу: |
