49. Ушивание раны сердца. Раны сердца сопровождаются тремя основными симптомами:
- Внутригрудное кровотечение
- Тампонада сердца
- Нарушение сердечной деятельности
Техника операции: Проводят левостороннюю переднебоковую торакотомию.
Перикард вскрывают продольным разрезом по всей длине спереди.
Аспирируют кровь и удаляют сгустки крови.
Проводят осмотр сердца.
Рану сердца закрывают пальцем руки.
Затем на рану накладывают узловые или П-образные швы.
После остановки кровотечения из раны сердца полость перикарда освобождают
от крови и сгустков и промывают изотоническим раствором хлорида натрия.
Затем проводят ревизию плевральной полости.
Ушивают рану грудной клетки.
50. Принципы операций при ишемической болезни сердца. Ишемическая болезнь сердца развивается в результате атеросклеротического поражения венечных артерий.
Вследствие уменьшения притока крови к миокарду развивается ишемия.
Основной принцип всех операций – восстановить кровоток в миокарде.
Операции: 1. Имплантация внутренней грудной артерии в миокард – операция Вайнберга Проводят левостороннюю переднебоковую торакотомию в V межреберье.
Выделяют внутреннюю грудную а. на всем протяжении.
Последовательно перевязывают мелкие кровоточащие ветви.
Вскрывают перикард, надсекают эпикард у основания левого желудочка.
На верхушке в бессосудистом участке накладывают кисетный шов.
В центре кисетного шва делают отверстие и формируют туннель.
Конец артерии помещают в туннель – в толщу миокарда.
Конец артерии закрепляют, затягивая кисетный шов.
Впоследствии между имплантированной и коронарной артериями развивается сеть коллатералей.
2. Аортокоронарное шунтирование См. выше.
3. Маммарно-коронарное шунтирование по Колесову Выполняют срединную стернотомию с мобилизацией внутренних грудных а.
Левую внутреннюю грудную а. используют для наложения анастомоза с левой коронарной а.,
а правую – с правой коронарной а.
