2. Чрезплевральный доступ
Используют переднебоковую торакотомию по II, III или IV межреберью слева, с пересечением 1-2 реберных хрящей.
46. Шунтирование сосудов.
Шунтирование сосудов
– операция, цель которой создать при помощи искусственного сосуда
дополнительный путь для кровотока в обход имеющегося препятствия.
Протезирование сосудов
– операция, предусматривающая замену пораженного участка
артерии искусственным сосудов соответствующей формы.
Аортокоронарное шунтирование
Доступ к сердцу осуществляется путем срединной стернотомии.
Берется кровеносный сосуд для шунта – чаще всего большая подкожная вена бедра.
Далее хирург подшивает шунт к аорте и к участку коронарной артерии
дистальнее
от места сужения.
47. Ушивание открытого артериального протока.
Артериальный проток
– сосуд, по которому кровь у плода течет из легочного ствола в аорту.
Существует 2 типа операций при открытом артериальном протоке:
- Пересечение и ушивание протока
- Введение в проток закупоривающей просвет пробки
1. Пересечение и ушивание протока
Техника операции:
Проводят левостороннюю торакотомию по IV межреберью.
Вскрывают медиастинальную плевру над аортой и левой легочной артерией.
Выделяют артериальный проток.
На проток накладывают два зажима, между которыми его рассекают.
Концы протока ушивают.
Ушивают медиастинальную плевру и операционную рану.
2. Введение в проток закупоривающей просвет пробки
Специальные катетеры подводят к протоку со стороны аорты (артериальный катетер) и со стороны легочного
ствола (венозный катетер).
Артериальный катетер имеет закупоривающее устройство в виде раскрывающегося зонтика.
Это устройство подтягивают из легочного ствола другим катетером и прочно фиксируют в просвете.
48. Хирургическое лечение стеноза левого предсердно-желудочкового отверстия (вальвулотомия).
Проводят переднюю или боковую торакотомию слева по IV межреберью.
Перикард рассекают от начального отдела легочного ствола до верхушки левого желудочка.
На основание ушка левого предсердия накладывают зажим Сатинского, а над ним – кисетный шов.
Верхушку ушка срезают.
Указательный палец вводят в полость левого предсердия, одновременно снимая зажим Сатинского.
Пальцем разделяют переднюю и заднюю комиссуры.
Если попытка разделения комиссур пальцем не удалась, прибегают к инструментальной комиссуротомии.
Верхушку сердца вывихивают в рану.
В бессосудистой зоне левого желудочка скальпелем прокалывают стенку левого желудочка.
Через рану левого желудочка вводят расширитель Дюбоста.
Под контролем пальца, который находится в левом предсердии, раздвигают бранши расширителя.
Рану ушивают П-образным швом, затягивают кисетный шов.
by ВиталЯ
Достарыңызбен бөлісу: |
