А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
поверхностной и глубокой чувствительности. Синдромы ее расстройств
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- Далее исследуют чувствительность, вы з в а н н у ю
| поверхностной и глубокой чувствительности. Синдромы ее расстройств
117 в;1' на1 gee сказанное относится и к так назы- ,vibiM парестезиям. Этим термином обоз- ,,ают своеобразны е ощ ущ ения, когда ' нЫе жалуются на чувство ползания му- аЦ1ек, покалывание, онемение, стягива- цИ'-> холод и тепло, зуд и другие ощ ущения, 0 зн и к а ю ш и е без нанесения внеш них раз драж ителей. Далее исследуют чувствительность, вы з в а н н у ю нанесением определенных раз д раж ен ий , выясняют, как больной их вос принимает. При проверке кожной чувстви тельн ости следует соблюдать следующие общие правила: 1) обеспечить надлежащую обстановку, позволяющую больному сосре до то ч и ть ся (покой, тиш ина, достаточно теплое помещение); при утомлении боль ного следует сделать перерыв; 2) предлагать больному четкие задания; предварительно показывать ему, какое исследование будет производиться (тупым и острым концом булавки, иголки), а затем больной с закры тыми глазами должен определять характер наносимых раздражений; 3) больной дол жен сам описывать свои ощущения (следу ет избегать внушающих ф ормулировок); 4) раздраж ение нужно производить с раз личными интервалами; 5) сравнивать ощ у щения раздражений с больной и здоровой стороны; 6) определять границы зоны из мененной чувствительности. Исследование лучше начинать с выяв ления болевой чувствительности. Для этого на кожу больного наносят уколы булавкой или иглой. Уколы не должны быть слиш ком сильными и частыми. Сначала надо выяснить, различает ли больной на иссле- Дуемом участке укол или прикосновение. Для этого попеременно, но без правильной последовательности прикасаются к коже тупым или острым предметом, а больному предлагают определить, «тупо» или « о с т ро ». Уколы должны быть короткими, их следует производить так, чтобы не вызы вать резкой боли. Для уточнения границы 5°ны измененной чувствительности иссле дование проводят как от здорового участка, 1:1 к и в обратном направлении. Границы Расстройств можно отметить на коже осо- ° 1>1М карандашом (дермографом). Для исследования термической чув- е 1 вительности в качестве раздраж ителя Пользуются двумя пробирками с горячей и холодной водой. Воду в одной пробирке Рис. 5.4. П роекция чувствительной сферы в пост- центральной извилине головного мозга (по W.Pen- field, Th. Rasmussen). нагревают до 40-50°С . Перед исследовани ем надо убедиться в том, что температура воды достаточна для вызывания отчетливо го ощущения тепла и не слиш ком высока, т.е. не вызывает боли. Вторую пробирку на полняю т водой, температура которой не выше 25°С. Для ориентировочного сужде ния иногда можно воспользоваться под ручными средствами, предметами с высо кой (металлы) и малой (резина, палец ис следующего) теплопроводностью. Сначала выясняют, отличает ли боль ной теплое от холодного (здоровые люди замечают разницу в пределах до 2°С). Затем сравниваю т интен си вность восприятия температурных раздраж ений на разных участках кожной поверхности, находят гра ницу пониженной или утраченной темпе ратурной чувствительности. Исследование проводят раздельно для тепловой и Холодо вой чувствительности (они могут нару шаться в разной степени). Температурные раздражения должны быть не такими быст рыми, как уколы, иначе больной не успеет правильно оценить их характер и интен сивность. ПРОВОДНИКИ ГЛУБОКОЙ И ТАКТИЛЬНОЙ ЧУВСТВИТЕЛЬНОСТИ Первый этап проводников этого Щгти, как и других видов общей чувствительнос ти, представлен клеткой спинномозгового ком. t r o ветвь, играющая роль дендрита, идет на периферию. Если имеется в виду глубокая чувствительность, то эта ветвь за канчивается в спиралевидном рецепторе веретена мышцы или в рецепторе сухожи лия (сухожильный аппарат Гольджи). Если ветвь воспринимает тактильные раздраже ния, то она заканчивается в рецепторах (тельцах М еркеля или Мейсснера) в коже и глубоких тканях. Аксон клетки спи нно мозгового ганглия вступает в задний кана тик своей стороны, отдает ветвь для обра зования дуги сегментарного рефлекса, за тем поднимается вверх до продолговатого мозга. Совокупность этих восходящих во локон образует пучки Голля и Бурдаха. В ходе волокон задних канатиков име ется следующая особенность. Вновь посту паю щ ие волокна, если смотреть снизу вверх, оттесняют к средней линии вошед шие из ниж ележ ащ их спинном озговы х ганглиев. Поэтому в медиально располо женном пучке Голля проходят волокна для нижних конечностей, а в пучке Бурдаха — для туловища и рук. Аксоны первых нейро нов заканчиваются в ядрах Голля (nucleus gracilis) и Бурдаха (nucleus cuneatus). Здесь находятся тела вторых чувствительных нейронов. Аксоны вторых нейронов образуют но вый пучок, который переходит на противо положную сторону около ниж них олив продолговатого мозга. После перекреста этот комплекс волокон принимает восхо дящее направление. В мосту он отходит ла- терально и присоединяется к волокнам бо левой и температурной чувствительности. В ножках мозга общий чувствительный путь располагается в области покрыш ки, над черной субстанцией, латеральнее крас ного ядра и заканчивается в вентро-лате- ральном ядре таламуса. Пучок этот имеет два названия: одно по месту его начала и конца — fasciculus bulbo-thalamicus, другое старое, описательно-анатомическое, — ме диальная петля (lemniscus medialis). Очерта ния поперечника пучка напоминают петлю. Третий нейрон этого пути, тело которо го находится в таламусе, направляет свой аксон к коре мозга. Этот пучок волокон н о сит название tractus thalamo-corticalis. Таламо-кортикальны й пучок (аксоны третьих чувствительных нейронов) образу- сумки, затем — лучистый венец и окан чи в| ется в пост- и в прецентральной извилина (поля 3, 2, 1 и 4, 6). К ак для всех видов жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|