А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
а только зону проекции очага. Расстрой ства
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
- Бұл бет үшін навигация:
- . p u i c n c i iM клинической неврол
| а только
зону проекции очага. Расстрой ства чувствительности ограничиваю тся пределами руки или ноги, или туловища. Иногда анестезия заним ает дистальную часть верхней или ниж ней конечности с верхней поперечной границей в виде пер чатки или чулка. Обычно больше страдает глубокая чувствительность. Патологический очаг может захваты вать не только постцентральную извилину, но и верхнюю и нижнюю теменные дольки (поля 5, 7). В этом случае расстраиваются сложные виды чувствительности, появля ются астереогноз, расстройства дискрими национного чувства, неузнавание изобра жаемых на коже цифр, других знаков. При корковом патологическом очаге (опухоль, рубец, арахноидальная киста) возможны не только симптомы выпадения, Но и раздражения афферентных проводни- к°в. Это может проявляться приступами Различных парестезий в соответствующих Участках противоположной половины тела *так называемый сенсорный тип парциаль ной эпилепсии). Парестезии могут распро страняться на всю половину тела и закан чиваться общим судорожным припадком. При поражении таламуса (это область ПеРеключения всех аф ферентных путей) Развивается комплекс своеобразных чув ствительных расстройств. Во-первых, по является гетеролатеральная гемианестезия, НеРедко с захватом лица (рис. 5.12, а). Па стороне гемианестезии возникаю т му- 127 Р и с . 5 . 1 2 . П р о в о д н и к о в ы й ц е р е б р а л ь н ы й т и п р а с с т р о й с т в ч у в с т в и т е л ь н о с т и ^ — г е м и а н е с т е з и я ; б — а л ь т е р н и р у ю щ а я г е м и а н е с т е з и я . . p u i c n c i iM клинической неврол чительные, колющие, жгучие боли, пери одически усиливающиеся и плохо поддаю щиеся лечению. Малейшее прикосновение к коже, давление, холод усиливают болевой приступ. Боли плохо локализуются, рас плы ваю тся, склонн ы иррадиировать на всю половину тела, иногда сильнее выра жены в покое и слегка уменьшаются при движении. При исследовании обнаружива ется понижение поверхностной чувстви тельности с явлениями гиперпатии,глубо кая чувствительность расстроена особенно резко, что приводит к сенситивной атак сии. При таламических очагах могут появ ляться и другие двигательные симптомы. В пределах правой и левой половины покры ш ки мозгового ствола проходят спинно-таламический и бульбо-таламиче- ский пучки. Поражение проводников при водит к анестезии противоположной поло вины тела. С пинно-таламический пучок, проводящий болевые и термические им пульсы, может страдать изолированно. Это бывает при сосудистых расстройствах в бассейне нижней и верхней мозжечковых артерий. В таком случае гемианестезия имеет диссоциированный характер: выпа дает болевая и температурная и сохраняет ся глубокая и тактильная чувствительность. При очаге в латеральном отделе по кры ш ки продолговатого мозга, кроме спинно-таламического пучка, вовлекаются также спинальный тракт и ядро тройнич ного нерва. Поражение их приводит к ане стезии лица на одноименной стороне. Воз никает своеобразное распределение рас стройств чувствительности: анестезия лица на стороне очага и диссоиированная геми анестезия на противополож ной стороне. Такую картину называют альтернирующей гемианестезией (рис. 5.12, б). И так, расстройства чувствительности зависят от локализации очага поражения в нервной системе. По этому принципу можно различать следующие типы распре деления расстройств чувствительности: 1) периферический: а) невральный тип — наруш ение всех видов чувствительности в зоне, снабжаемой пострадавшим нервом; б) полиневритический — расстройства в> никают симметрично в дистальных отдел, конечностей с обеих сторон; в) корешу вый — расстройства всех видов чувствителЛ ности в соответствующих дерматомах; 2) спинальный тип: а) сегментарный I диссоциированные расстройства (выпад!, ние болевой и температурной при сохран, ности тактильной и глубокой) в тех же зД нах, что и при пораж ении кореш ков1 б) проводниковый — наруш ение чувств! тельности на всей части тела ниже уровц поражения (параанестезия); 3) церебральный тип: а) проводниковый расстройство чувствительности на противо положной половине тела (гемианестезил изредка альтернирующая), б) корковый зона гипестезии варьирует в зависимости d места очага поражения в постцентрально извилине (чаще моноанестезия). Контрольные вопросы жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|