А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни
Неврологические расстройства при некоторых профессиональных воздействиях
жүктеу/скачать 24,04 Mb. Pdf көрінісі
|
Скоромец Нервные болезни
| , 20. Неврологические расстройства при некоторых профессиональных воздействиях
407 ВИБРАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ Профессиональное заболевание, отли- г,юшееся разнообразием клинических ч‘ ,птомов, особенностью течения; вызы- С.1ется воздействием локальной (местной) J5, обшей вибрации. Этиология и патогенез. Основным этио- 10Гцческим фактором является производ- сТВенная вибрация. Н ередко ей сопут- ,твуют другие профессиональные вреднос ти (шум, охлаждение, статическое напря жение мышц плечевого пояса, вынужден ное наклонное положение тела и др.). Забо левание проявляется нарушениями нерв ной, сердечно-сосудистой систем, опорно двигательного аппарата. Локальная и об щая вибрация, будучи сильным раздражи телем, воздействует на рецепторные аппа раты кожи и нервные стволы, приводит к увеличению секреции норадреналина на терминалях симпатической нервной систе мы. Избыток норадреналина не может пол ностью захватываться и накапливаться в терминалях, поэтому его значительная часть попадает в кровь, что обусловливает увеличение тонуса сосудов, приводит к по вышению артериального давления и ангио спазму. При действии вибрации возникают Деструктивные явления в тельцах Фате- ра-П ачини, нервных волокнах, нейронах спинного мозга, ретикулярной формации ствола мозга, спинномозговых и ганглиях симпатических пограничных стволов. От мечается снижение аф ферентной иннерва ции, в особенности восприятие вибраци онной чувствительности. По мере развития ватологических изменений в соматоневро- логическом и вегетативном аппаратах про исходят дистрофические изменения в ко- * е, мышцах, костной системе. Особенно Сражаются рецепторы крупных суставов Речевого пояса, что обусловливает их бо- еЦенность. Существенное значение в па- генезе заболевания имеет сильное воз- еиствие вибрационного раздражителя на ^ П|патико-адреналовую систему, что так- с приводит к ангиоспазму уже в началь- ° и стадии болезни. При формировании Компенсированной ф азы развивается °йкая артериальная гипертензия, нару шаются медиаторный обмен и другие био н и ч е с к и е расстройства. Вегетативные арущения влияют на регуляцию деятель- °сти желудочно-киш ечного тракта, что приводит к желудочно-киш ечным диски- незиям, а в позднем периоде — к более тя желой патологии. Патоморфология. Изменения в нервной системе характеризуются деструктивными явлениями в тельцах Ф атера—Пачини, и н капсулированных рецепторах, различными видами деформации на уровне нервно-м ы шечных рецепций, очаговой демиелиниза- цией и распадом осевых цилиндров. В экс периментах найдены дистрофические из менения в клетках боковых рогов спинного мозга и в ретикулярной формации ствола мозга. Клиническая картина. При воздействии локальной вибрации у ли ц , работаю щ их с ручным механизированным инструмен том, выделяют четыре стадии вибрацион ной болезни. В I стадии возникают прехо дящ ие боли, парестезии и онемения в паль цах рук. Во II стадии болевые ощущения и парестезии носят устойчивый характер, выявляются изменения сосудистого тонуса (капилляров и более крупных сосудов), от четливые расстройства чувствительности (особенно снижается вибрационная чув ствительность). Развиваются симптомы ве гетативно-сосудистой дистонии и астении. В III стадии вазомоторные и трофические наруш ения становятся выраженными, по являются приступы боли, онемения и па рестезий, отчетливый синдром вазоспаз ма — побеление пальцев, смеш анные рас стройства чувствительности (периферичес кие, нередко сегментарные). Характерны полное выпадение вибрационной чувстви тельности, угнетение глубоких рефлексов, невротизация личности по типу астении, вегетативно-сосудистая дистония с повы шением артериального давления, гиперги дрозом. Отмечаются желудочно-киш ечные расстройства. На рентгенограммах обнару живаются изменения в суставах и костях. В IV стадии развиваются диффузные орга нические поражения головного и спинного мозга (энцефаломиелопатия). Резко выра жены трофические и чувствительные рас стройства. Боли в пальцах, по ходу нервных стволов и в суставах носят упорный харак тер. Возникают микроочаговые неврологи ческие симптомы, вегетативные пароксиз мы, протекаю щ ие преимущ ественно по симпатико-адреналовому и реже — см е шан н о м у т и п у А н г и о д и с ш ^ охватывают не только периферические со суды рук, но и область коронарных и моз говых сосудов. Вибрационная болезнь, вызванная комби нированным воздействием общей и локальной (местной) вибрации, встречается у работаю щих на виброуплотнении бетона. При этой форме ангиополиневропатический синд ром сочетается с развитием неврастении с резким ослаблением тормозных процес сов. Преобладают жалобы на раздраж и тельность, головные боли, головокруже ние, повышенную чувствительность, ною щие боли в ногах, их онемение, парестезии. В более позднем периоде головные боли становятся постоянными, присоединяются вегетативные кризы (ощущение дурноты, тахикардия, нехватка воздуха, страх смер ти, нарушения терморегуляции). Невроло гические симптомы сопровождаются также «провалами» в памяти, плаксивостью, на рушением сна. Нередко наблюдаются при ступы с побледнением пальцев стоп, д и ф фузное потоотделение. Выявляются ангио- полиневропатические симптомы преиму щественно в ногах, нарушается вибрацион ная чувствительность, парестезии и др. Глу бокие рефлексы вначале оживляются, за тем угнетаются, развиваются трофические расстройства в виде истончения кожи на пальцах ног, гипотрофии мышц. Умеренно повыш ается артериальное давление, изме няется ЭКГ. На ЭЭГ выявляю тся очаги эпилептиформной активности. Вибрационная болезнь, вызванная воздей ствием общей вибрации и толчками, прояв ляется вестибулопатией (несистемное голо вокружение), головными болями, измене ниями зрения и слуха, стволовыми и спи нальными симптомами, желудочно-киш еч ными дискинезиями, болью в животе, осо бенно в области солнечного сплетения, ко решковыми болями преимущественно в по- яснично-крестцовой области. Диагноз и дифференциальный диагноз. В оп ределении диагноза главное значение при дается профессиональному анамнезу, сани тарно-гигиенической характеристике усло вий труда. Необходимо детальное обследо вание больного с использованием совре менных нейрофизиологических и нейрови- зуализационных методик. Комплексное об следование особенно важно при диспансе ризации для выявления начальных прояв лений болезни, а также функциональн». возможностей организма. При о с м о т р е в ращают внимание на цвет кожных По^Х- вов пальцев рук, ног, измеряют кож нС температуру. Особое внимание у д е л я ю т * следованию чувствительности (вибрацимГ ной, болевой). Исследуются также кос но-суставная, мышечная и сердечно-сос»' дистая системы. П рименяю т холодовь пробы, капилляроскопию , термометрию6 электроэнцеф алограф ию , электронейр0 ’ миографию, исследование сердечно-сосу диетой системы, поликардиографию, меха- нокардиографию, осциллографию. Дифференцировать вибрационную бо лезнь следует от других заболеваний непро ф ессиональной этиологии (болезнь Рейно сирингомиелия, вегетативный полиневрит миозиты и др.). Лечение. Начинаю т лечение при первых проявл ен и ях болезн и. Этиологический принцип состоит во временном или по стоянном исклю чении действия вибрации на организм, щ адящем режиме в отноше нии ф изических нагрузок и охлаждения. Патогенетическая терапия долж на быть ком плексной с прим енением медикамен тозных и ф изиотерапевтических воздей ствий. Из медикаментозных средств на ибольший эф ф ект дают ганглиоблокиру- ющ ие средства (пахикарпин) в сочетании с малыми дозами холинолитиков (глиати- лин, спазм олитин, метамизил) и сосудо расш иряю щ их препаратов (кавинтон, ни котиновая кислота, блокаторы жүктеу/скачать 24,04 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|