А. А. С кором ец, А. П. С к о ро м е ц, Т. А. С ко р о м е ц нервные болезни

jlP1'
:*Де
всего, перивенозных инфильтратов,
педезных кровои злиянии , развитием 
мозга. Процесс локализуется преиму- 
°TL гвенно в белом веществе головного 
^ л и н н о г о мозга, характеризуется образо- 
" 
очагов демиелинизации. М орфоло-
чески вакцинальные энцефалиты явля-
гИ я аллергическими лейкоэнцефалитами. 
1011Этническая картина.
Первые симптомы 
бопевания обычно появляются на 7—12-й
день
Р;
после вакцинации, иногда в более 
дНние сроки. Поствакцинальный энцефа- 
. чаше возникает у первично вакциниро­
в а н н ы х
детей (особенно при поздней вак­
ц и н а ц и и ), 
реже — при ревакцинациях. За­
бо л е в а н и е
развивается остро с повыш ения 
температуры до 39-40°С . Возникают го­
ловная 
боль, рвота, нередко потеря созна- 
ния, генерализованные судороги. Иногда 
в ы я в л я ю т с я
м енингеальны е симптомы . 
Р а зв и в а ю тс я
центральные параличи (мо- 
но-, геми- или параплегии); периферичес­
кие парезы наблюдаются реже. Поражение 
экстрапирамидной системы сопровождает­
ся появлением гиперкинезов, нарушений 
координации движ ений. В цереброспи­
нальной жидкости определяются повыш е­
ние давления, небольшой лимфоцитарный 
цитоз 
( и л и
нормальное содержание кле­
точных элементов), незначительное повы ­
шение содержания белка и сахара.
Течение
обычно благоприятное; в боль­
шинстве случаев насы пает полное выздо­
ровление. Иногда некоторое время могут 
сохраняться парезы, однако они постепен- 
н° регрессируют. Особенностью течения 
энцефалита при антирабических привив- 
Ках является возможность манифестации 
Виде острого энцефаломиелополирадику- 
°чеврита, который иногда очень быстро 
Рогрессирует (по типу восходящего пара- 
Ма Ландри) и может привести к леталь- 
МУ исходу вследствие возни кн овен ия 
“барных расстройств.
Лечение.
Применяю т десенсибилизиру- 
„ 1Ие средства (димедрол, пипольфен, су- 
нЬ|^ Тин> хлорид кальция, кортикостероид- 
иро ГОрмоны)» 
3
также дегидратирующие, 
п 
гивосудорожные, 
ж аропониж аю щ ие 
Репараты.
р е м а т и ч еск и й энцефалит
Hi, .Ф е к ц и о н н о -а л л е р г и ч е с к о е заболева- 
I е’ 
При котором наряду с поражением су­
ставов, сердца в процесс вовлекается ЦНС. 
При ревматическом энцефалите имеется 
диф ф узное пораж ение коры головного 
мозга, подкорковых узлов, мозгового ство­
ла и оболочек мозга. Характерны сосудис­
тые изменения в виде эндартериита, пан- 
васкулита или периартериита с воспали­
тельными явлениями в виде муфт и перива- 
скулярной инфильтрации, изменения глии 
в виде глиозных узелков и розеток. Начало 
заболевания острое и сопровождается повы­
шением температуры до 38-39°С, головной 
болью, головокружением, рвотой или тош ­
нотой, менингеальными явлениями. Оча­
говые симптомы вариабельны: корковые, 
капсулярные, стволовые, гипоталамичес- 
кие или стриарные. Характерны гиперки- 
незы: хореоф ормны е, 
хореоатетозные, 
миоклонические, тики, торсионный спазм. 
Часто появляются иллюзии, галлю цина­
ции, страх, ослабление внимания, бредо­
вые состояния, расстройства настроения со 
склонностью к депрессии, плаксивостью 
и эм оциональной неустойчивостью. Н е­
редко возникаю т нарушения сна, иногда 
эпилептические припадки, гипоталамичес- 
кие пароксизмы, глазодвигательные рас­
стройства, парез взора вверх и др. Выраже­
ны вегетативные нарушения: мраморность 
кожи, потливость, цианоз и похолодание 
конечностей, стойкий красный дермогра­
физм, тахикардия, рвота, одышка. Нередко 
имеются оболочечные симптомы. В цереб­
роспинальной жидкости повыш ено давле­
ние, лимфоцитарный плеоцитоз.
Диагноз
основывается на данных анам ­
неза (ангина, полиартрит, ревматический 
эндо- или миокардит, рецидивы заболева­
ния, склонность к гиперергическим реак­
циям, субфебрильной температуре), изме­
нении крови (лейкоц итоз, увеличенная 
СОЭ).
Ревматический энцеф алит у детей раз­
вивается после периода н едом оган ия, 
во время которого дети жалуются на го­
ловную боль, утом ляем ость, двоение 
в глазах или своеобразн ы е зрительны е 
ощ ущ ения (круги, зигзаги, нити, полосы 
перед глазами), головокружение; наблю ­
даются расстройство сознания, галлю ци­
нации — слуховые, зрительные (перед гла­
зам и проходят к ак и е-то тен и , ф игуры 
и д р .), об он ятельн ы е, пси хосен сорны е 
расстройства (предметы то приближ аю т­

ся, то удаляются, то увеличиваются, то 
уменьш аются, изменяется их форма, бук­
вы наслаиваю тся одна на другую, строки 
делаю тся косыми и чтение затрудняется). 
Иногда появляю тся идеи преследования 
и отнош ения или ипохондрические реак­
ции. П сихические расстройства при рев­
матическом энцефалите следует отличать 
от ш изоф рении.
Малая хорея.
Появляется при ревматиз­
ме у детей, чаще у девочек, в холодное вре­
мя, после ангины или гриппа. Наблюдают­
ся поражение сосудов мозга (фиброз и гиа- 
линоз), повыш ение проницаемости сосу­
дистых стенок, нарушение питания и нек­
розы мозговой ткани. Воспалительные 
и дегенеративные изменения преобладают 
в стриатуме (скорлупа, хвостатое тело) 
и люисовом теле, в области верхних ножек 
мозжечка. Дети становятся капризными, 
раздражительными, жалуются на головную 
боль, боли в ногах, иногда наблюдается 
бессонница. Появляются излиш няя жести­
куляция и гримасы, дети усиленно разма­
хивают руками при ходьбе, делают причуд­
ливые движения пальцами. Речь становит­
ся толчкообразной. Хореатические движе­
ния бывают беспорядочными, возникают 
то в руке, то в ноге, то в лице, то в тулови­
ще. Подергивания усиливаются при волне­
нии и исчезают во сне. Наблюдаются час­
тое мигание, затруднение глотания, жева­
ния, походки. Хореоатетозный гиперкинез 
сочетается с застыванием голени в положе­
нии разгибания (симптом Гордона). Темпе­
ратура субфебрильная. При малой хорее 
обычно бывает ревмокардит. В крови — 
лейкоцитоз и лимфоцитоз.

жүктеу/скачать 24,04 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: