А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии
жүктеу/скачать 13,11 Mb. Pdf көрінісі
|
Психиатрия Г.М. Кожина, В.Д. Мишиев
| F50.0 Нервная анорексия
Этиология. Причинами нервной анорексии является: • нарушение периода идентификации, в основном у девочек в возрасте 12—18 лет; • снижение уровня гормонов гипоталамуса и гипофиза в резуль тате сосудистой патологии или наличия опухоли; • депрессия пубертатного возраста; • высокий уровень тревожности. Если анорексия наблюдается в препубертатный период, то поло вое развитие мальчиков и девочек резко замедляется. Психоанали тики считают, что данное расстройство обусловлено тревогой в оральный период. В эволюционном смысле, аноректика можно счи тать альтруистом, который оставляет еду для членов своей семьи. Клиническая картина. В анамнезе пациенты отмечают снижение самооценки. Иногда подростки стремятся достигнуть конкретного Эго-идеала, например, киноактрисы, певицы. Рассматривая себя в зеркало, они видят явное несоответствие с идеалом. В пубертатный период при юношеской влюбленности анорексия может скрывать любовь без взаимности, депрессию. Пациенты воспринимают себя слишком толстыми, хотя иногда они считают толстыми отдельные части своего тела (икры ног, щеки, ягодицы). У них возникает навязчивый страх располнеть, поэтому они могут избегать вечеринок, праздников, на которых возможно употребление большого количества еды и питья. Проявляют инте рес к изучению калорийности пищи и избеганию жирной пищи, 246 ПОВЕДЕНЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФИЗИОЛОГИЧЕСКИМИ НАРУШЕНИЯМИ... поэтому часто устанавливают для себя стереотипную диету, фикси руясь на одном-двух типах продуктов, чаще фруктов или овощей. Все это приводит к потере массы тела более чем на 15 % по сравне нию с ожидаемой, возникают вторичная астения и снижение соци альной успешности. Пациенты стремятся снизить вес изнуряющими гимнастическими упражнениями. Характерны также аменорея у женщин и утрата полового влечения у мужчин. Диагностика. Для постановки диагноза необходимы все следую щие признаки: 1. Масса тела на 15 % ниже ожидаемой. 2. Потеря веса обусловлена избеганием пищи, рвотой, приемом слабительных и диуретических препаратов, использованием средств, подавляющих аппетит, чрезмерной гимнастикой. 3. Ужас перед ожирением становится сверхценной идеей, и боль ной считает допустимой для себя лишь низкую массу тела. 4. Аменорея у девушек. 5. Задержка пубертатного периода. В клиничекой картине атипичной нервной анорексии отмечают ся отдельные симптомы анорексии, например, дисморфоптические переживания или значительное снижение массы тела в результате применения диеты. Дифференциальная диагностика. Анорексию следует дифферен цировать от таких заболеваний: • депрессия; • органическое поражение гипоталамо-гипофизарной системы. Болезнь Шихана возникает у девочек в поздний пубертатный пери од, сопровождается кахексией, астенией и проходит после первых родов. Болезнь Симонса начинается в среднем возрасте, сопровож дается психоэндокринным синдромом, галлюцинаторно-параноид ными психозами и кахексией; • эпизоды анорексии у истерических личностей (анорексия но сит преходящий характер и понятна в контексте диссоциативной личности). жүктеу/скачать 13,11 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|