А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
распирающий характер. Выраженность этих расстройств зависит от 
размеров опухоли и ликвородинамических нарушений. Головная 
боль, наблюдающаяся в ночное и утреннее время, обусловлена ве­
нозным застоем в полости черепа и повышением внутричерепного 
давления. Повышение внутричерепного давления также вызывает 
рвоту и брадикардию, которые возникают ночью или рано утром. 
Рвота обычно появляется внезапно и не связана с диспептическими 
симптомами или приемом пищи.
Наиболее частое психическое расстройство при опухолях мозга — 
нарушение сознания от неглубоких состояний оглушения (обнуби- 
ляций) до выраженной оглушенности, сопора и комы, которые 
обусловлены нарастающим внутричерепным давлением и становят­
ся отчетливыми при достижении его определенной степени. При 
оглушении наблюдается снижение активного внимания, в дальней­
шем нарушается и пассивное; внимание больного можно привлечь 
только громкими раздражителями. Больные вялы, апатичны, без­
участны к происходящему. Все психические процессы обеднены, 
затруднены и замедлены. На фоне оглушенности развиваются дру­
гие состояния нарушенного сознания (делириозные, сумеречные), а 
также острые психотические состояния по типу экзогенных. При 
опухолях могут наблюдаться так называемые особые состояния со­
знания, возникающие пароксизмально с типичной органической 
симптоматикой: искаженные пространственные восприятия, мета- 
морфопсии, аутометаморфопсии (нарушения схемы тела), вестибу­
лярные и деперсонализационные расстройства.
Существует определенная связь психотических состояний с ло­
кализацией опухолей. Так, делириозные и сновидные состояния 
чаще наблюдаются при опухолях височной доли, сумеречные состо­
яния — при опухолях ствола мозга.
Психоорганические расстройства отмечаются при различной ло­
кализации опухолей. Выраженность этих расстройств зависит от 
темпа роста опухоли, давности заболевания и возраста больных. У 
25 % больных наблюдается клиническая картина постепенно про- 
грессирющего корсаковского синдрома. В мыслительной деятель­
ности нарушения проявляются в сужении и обеднении ассоциатив­
ных процессов, утрате четкости понятий и представлений, сниже­
нии уровня суждений. Аффективная лабильность, возникающая на 
первых этапах развития опухоли, сменяется эмоциональным обед­
нением. В ряде случаев развивается слабоумие с веселым возбужде­
нием — морией.
Эпилептические расстройства (припадки, абсансы, сумеречные 
состояния сознания) относятся к частым симптомам опухолей голов­
ного мозга. Ограниченные (джексоновские) припадки чаще наблю­
295

Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
даются при локализации опухолей в области центральных извилин. 
Также описаны типичные дисфорические состояния, склонность к 
экстатическим переживаниям, эпилептоидные изменения личнос­
ти, поведения и мышления.
По мере нарастания оглушенности больной, предоставленный 
самому себе, большую часть времени проводит в полудремотном 
состоянии и может быть выведен из него только настойчивым обра­
щением, но, оставленный в покое, снова погружается в полудрему. 
Оглушенность, прогрессируя, переходит в сопорозное состояние. 
Одновременно с нарастанием оглушенности развиваются наруше­
ния памяти и ориентации. Больные не помнят или с трудом вспо­
минают, какую пищу принимали накануне, не могут вспомнить со­
бытия последнего времени, имена своих близких, детали, адреса, 
рассказать историю своей болезни. Они плохо ориентируются в 
месте и времени, часто уверяют, что в больнице находятся 2—3 дня 
или что они дома, а не в больнице, и т. д. Страдает и аффективная 
сфера: больные становятся раздражительными, легковозбудимыми, 
легкомысленными, дурашливыми или агрессивными, но чаще быва­
ют вялыми, апатичными, безразличными, постепенно теряют инте­
рес к событиям и окружающему, становятся безучастными к делам, 
дому, семье. Утрачивается способность к суждениям, отвлеченному 
и комбинированному мышлению. Ответы становятся односложны­
ми, суждения и поступки — немотивированными.
У больных появляется не обоснованная ни их положением, ни 
окружающей действительностью склонность к шутливости и неле­
пым замечаниям. Недооценка всей серьезности положения бывает 
очень выраженной. Так, один больной с глиомой лобно-височной 
области, сопровождающейся резким ослаблением зрения, упорной 
рвотой, головной болью и гемипарезом, настойчиво требовал вы­
писки, уверяя, что он совершенно здоров и может работать, хотя 
из-за гемипареза и общего тяжелого состояния утратил способность 
к самостоятельному передвижению. Нередки и многообразные об­
маны чувств: зрительные, слуховые, вкусовые галлюцинации и на­
рушения восприятия тела (анозотопогнозии).
Галлюцинации наблюдаются примерно у 10—12 % всех больных с 
опухолевыми заболеваниями мозга. Чаще они носят неприятный ха­
рактер: больные ощущают запахи дыма, гари, лекарств, трупа и т.д., 
видят животных, нередко фантастических, готовых напасть, странные 
фигуры людей, слышат погребальные или грустные напевы, писк ре­
бенка и др. Больные ощущают увеличение или уменьшение частей 
тела, изменение их положения, формы или полное отделение от тела.
Галлюцинации, особенно зрительные и анозотопогнозии, могут 
приобретать значительную выраженность и быть источником тяже­
296

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
лых переживаний. Одна больная с глиомой правой височной области 
видела скелет, покрытый саваном, с косой в руках и испытывала при 
этом животный страх. У другой больной с туберкуломой теменной 
доли было ощущение винтообразного скручивания конечностей, при 
этом она с выражением ужаса на лице умоляла окружающих держать 
ее ноги. Галлюцинации могут возникать как изолированно, так и в 
различных комбинациях. Наиболее сложные галлюцинации наблю­
даются при опухолях височной доли. У таких больных одновременно 
возникают обонятельные, слуховые и зрительные галлюцинации.
В связи с описанными психическими нарушениями изменяются 
и поведение больного, и его взаимоотношения с окружающими. 
Эти начальные расстройства иногда напоминают другие психичес­
кие заболевания: корсаковский, псевдопаралитический синдром, 
маниакально-депрессивный психоз и др. Страдающие опухолями 
головного мозга чаще умирают в психиатрических больницах, чем в 
лечебных учреждениях иного профиля.
При опухолях возможны приступообразные галлюцинаторные 
расстройства — рудиментарные галлюцинации, галлюцинозы, кото­
рые имеют значение для топической диагностики опухолей.
Клиническая картина зависит от локализации опухоли.
При опухолях лобной доли развивается органический психосин­
дром с изменениями личности, побуждений, настроения, наруше­
нием внимания, способности к критической оценке и логическим 
выводам. Поражение базальной части лобной доли характеризуется 
дезинтеграцией психической деятельности, слабостью побуждений, 
нарушением речи, атаксией. У некоторых больных появляется рас- 
торможенность.
При локализации опухоли в лобно-височной области на фоне 
психоорганического синдрома появляются различные виды помра­
чения сознания, параноидный синдром. Нередко начальными при­
знаками опухолей височной области служат пароксизмальные гал­
люцинации (чаще обонятельные и вкусовые), а также зрительные и 
вкусовые иллюзии, явления деперсонализации, нарушения воспри­
ятия времени и схемы тела.
При опухолях теменной области наблюдаются нарушения вос­
приятия собственного тела (расстройства сенсорного синтеза, схе­
мы тела), когда больные жалуются, что руки или ноги стали непо­
мерно большими, голова увеличивается, шея перекручивается.
При опухолях центральной области рано появляются судорож­
ные припадки, а также агностические, апрактические и афатические 
нарушения.
При опухолях затылочной доли мозга кризы внутричерепного 
давления часто маскируют локальный мозговой синдром. Наиболее
297

ч А С Т Ь 11. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
характерные гомонимные гемиаскопии — нарушения цветоощуще­
ния, элементарные зрительные галлюцинации, пароксизмальные фо- 
топсии. У больных с опухолями мозжечка появляется сильная голов­
ная боль в лобной области с ощущением, что голова разрывается.
При медленно растущих гемангиомах ствола мозга нарушение 
побуждений и аффективное™ постепенно нарастает, появляются 
негрубая расторможенность и беспокойство. Раньше других симпто­
мов возникают нарушения сознания, мнестических функций.
При базальных опухолях мезодиэнцефальной области часто раз­
вивается корсаковский синдром. У этих больных очаговые симпто­
мы не сопровождаются нарушением сознания. Характерны длитель­
ные периоды летаргического сна, сочетающиеся с эмоциональной 
тупостью и затруднением процессов мышления (больных удается 
разбудить, но они быстро засыпают вновь).
Больные с опухолями в области турецкого седла отличаются от­
сутствием активности, равнодушием, бедностью побуждений, сни­
жением аппетита, ослаблением полового влечения. Эта симптома­
тика иногда ошибочно трактуется как депрессивная.
При опухолях третьего желудочка значительно быстрее, чем при 
опухолях другой локализации, наступает закупорка ликворовыводя­
щих путей. Это вызывает приступы повышенного внутричерепного 
давления — желудочковые атаки. Одновременно развивается орга­
нический психосиндром с нарушением памяти, быстро переходя­
щий в деменцию.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: