А. М. Бачериков заведующий отделом неотложной терапии

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
рвота (рвотные массы имеют запах чеснока и светятся в темноте). 
Возможны выключения сознания от оглушенности до комы, сменя­
ющиеся длительным сном. При хроническом отравлении развива­
ются протрагированные симптоматические психозы с галлюцина­
торно-бредовым или кататоническим (ступорозным) синдромом.
Антифриз. При приеме внутрь появляются эйфория, суетливость, 
страх, двигательное возбуждение. Вслед за этим наступает дезориен­
тация, оглушенность, иногда кома, нередко с летальным исходом. 
При выходе из комы сознание возвращается не сразу, могут возни­
кать амнестические симптомы, зрительные галлюцинации. В после­
дующем наблюдается астения.
Сероуглерод. При остром отравлении развивается маниакально­
подобное состояние с импульсивностью, судорогами, кататонопо- 
добными симптомами. Хроническое отравление может проявиться 
шизофреноподобными состояниями.
Сероводород. Отравление этим веществом вызывает делирий с 
устрашающими галлюцинациями и резким возбуждением.
Течение интоксикационных психозов разнообразно. В одних 
случаях наблюдается острое течение с благоприятным и неблаго­
приятным исходом. В других случаях имеет место затяжная форма с 
медленным, вялым развитием симптоматики; она может быть регре- 
диентной и прогредиентной. Исход интоксикационных психичес­
ких расстройств зависит от типа течения. Острые интоксикацион­
ные психозы после завершения действия яда или его токсических 
последствий заканчиваются выздоровлением после периода асте­
нии. Если же яд вызвал грубые необратимые нарушения в головном 
мозге, развиваются органические психопатологические синдромы. 
При тяжелых острых отравлениях, вызывающих выключение созна­
ния или эпилептический статус (барбитураты, ФОС, СО, грибы, 
спорынья, ботулизм, тетраэтилсвинец), может наступить летальный 
исход.
Острый интоксикационный делирий и онейроидное состояние 
нередко заканчиваются полным выздоровлением после стадии асте­
нии. Тяжелые формы делирия (мусситирующий) могут сопровож­
даться развитием корсаковского или психоорганического синдрома; 
улучшение в данном случае может наступить через несколько меся­
цев и даже лет. Неврозоподобные расстройства при хронических 
интоксикациях после прекращения действия яда сглаживаются по­
степенно (недели, месяцы). При неглубоких мнестических наруше­
ниях после лечения наступает улучшение. Органическое слабоумие 
необратимо. Интоксикационные параноиды, депрессии и маниа­
кальные состояния обычно завершаются после прекращения инток­
сикации.
289

Ч А С Т Ь I I . ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Клиническая картина психических нарушений вследствие инток­
сикации может напоминать эндогенные психозы или симптомати­
ческие психозы другой этиологии (алкогольные, инфекционные, со­
матогенные, эндокринные). В пользу интоксикационных психозов 
свидетельствуют данные анамнеза и анализа ситуации, приведшей к 
их возникновению, а также общесоматическая вегетативная картина 
отравления. Токсическую природу нарушений сознания можно уста­
новить на основании исследования крови, мочи и анализа имеющих­
ся анамнестических данных. Затяжные эндоформные синдромы не­
обходимо дифференцировать от шизофрении и маниакально-депрес­
сивного психоза, что бывает затруднительным, так как интоксикации 
могут играть роль провоцирующего фактора в манифесте эндогенных 
психозов. В этих случаях в установлении точного диагноза помогает 
длительное наблюдение за больным. Нехарактерная эволюция, появ­
ление астенических, ипохондрических симптомов, сенестопатий, це- 
ребрастенических, энцефалопатических или вегетативных растройств 
свидетельствуют в пользу интоксикационного генеза психоза.
Пострадиационные психические расстройства
Клиническая картина психических нарушений определяется 
формой лучевой болезни. Острая лучевая болезнь возникает при 
кратковременном воздействии ионизирующей радиации на обшир­
ные области тела. Причиной острой лучевой болезни могут быть как 
аварии, так и тотальное облучение организма с лечебной целью. 
Хроническая лучевая болезнь развивается в результате повторных 
облучений организма малыми дозами.
Классификация. Пострадиационные психические расстройства 
подразделяют на:
I. Психические нарушения при острой лучевой болезни.
1. Эректильная стадия («лучевое опьянение»).
2. Торпидная (терминальная) стадия.
3. Острый лучевой психоз (делирий, аменция).
II. Психические нарушения при хронической лучевой болезни.
1. Неврозоподобные (неврастенический, обсессивно-фобичес- 
кий, ипохондрический, депрессивный синдромы).
2. Дефектно-органические (психоорганический синдром).
III. Психические нарушения при пострадиационной энцефа­
лопатии.
1. Неврозоподобные.
2. Психопатоподобные.
3. Дефектно-органические (психоорганический синдром, лаку­
нарная деменция).
290

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
IV. Стрессовые пострадиационные психические растройства.
Клиническая картина. Наиболее чувствительны к ионизирующе­
му излучению кроветворные органы и нервная система. При пато­
логоанатомическом исследовании в коре головного мозга обнару­
живают мелкоочаговые дефекты клеток и диффузные изменения в 
их структурах.
В острой стадии болезни развиваются отек мозга с кровоизлия­
ниями в его вещество, узелковая гиперплазия глии, перицеллюляр- 
ный отек вокруг пирамидных клеток коры, вакуолизация и хроматоз 
ядер.
При воздействии дозы 8—10 тыс. рентген (Р) возникает острей­
шая лучевая болезнь с нарушением сознания (вначале оглушен­
ность, затем сопор и кома). На протяжении первых часов после 
облучения наступает смерть.
Доза 1—5 тыс. Р вызывает выраженную астению, общую сла­
бость, безразличие, безынициативность. В ряде случаев возникает 
мусситирующий делирий: больные дезориентированы, не доступны 
продуктивному контакту; речь бормочущая, из которой можно дога­
даться, что они испытывают зрительные галлюцинации, страх. Рез­
кого двигательного возбуждения не наблюдается. У некоторых боль­
ных развивается аментивный синдром с полной дезориентацией, 
резко ограниченным контактом, аффектом недоумения, бессвязнос­
тью мышления и бессмысленным возбуждением в пределах кровати. 
Вслед за аменцией нарушение сознания углубляется, нередко до 
комы. В этих случаях смерть наступает в течение 5—10 сут. после 
облучения.
Воздействие дозы 100—1000 Р не приводит к летальному исходу. 
В начальной стадии у облученных развивается нерезко выраженное 
речедвигательное возбуждение, у некоторых — оглушенность и кома. 
При восстановлении сознания больные жалуются на резкую общую 
слабость, сонливость, безразличие. На этом фоне возникают аффек­
тивные нарушения в виде приступов тоскливо-злобного или радост­
ного настроения, появляются единичные гипнагогические галлюци­
нации. У некоторых больных развивается апатический ступор. В 
отдаленный период острой лучевой болезни может сформироваться 
психоорганический синдром с нарушением памяти, внимания, сооб­
разительности, сопровождающийся эмоциональной лабильностью.
В начальной стадии хронической лучевой болезни преимущест­
венно развиваются различные неврозоподобные состояния на фоне 
астении волнообразного характера, усиление которой происходит 
по мере воздействия облучения. Больные жалуются на резкую физи­
ческую и психологическую истощенность, снижение работоспособ­
ности. Появляется гиперестезия к яркому свету, громким звукам,
291

Ч А С Т Ь I I. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
тактильным раздражителям. Резко нарушается сон: мучительным 
становится процесс засыпания; сон неглубокий, тревожный, не со­
провождается чувством отдыха по утрам, а днем возникает сонли­
вость. Больные становятся эмоционально ранимыми, обидчивыми, 
лабильными. Нередко приступообразно возникают вегетососудис- 
тые расстройства. В начальной стадии хронической лучевой болезни 
на фоне астении развиваются неврастенический, обсессивно-фоби- 
ческий, ипохондрический, депрессивный синдромы.
При неврастеническом синдроме больные становятся раздражи­
тельными, несдержанными, у них нередко наблюдаются аффектив­
ные вспышки, после которых наступает чувство раскаяния.
Обсессивно-фобический синдром характеризуется навязчивыми 
мыслями и желаниями (обсессиями), а также навязчивыми страха­
ми (фобиями), к которым больные относятся критически и стара­
ются с ними бороться. Изнурительная борьба с навязчивостями еще 
более усиливает проявления астении.
При депрессивном синдроме преобладают тоскливое настроение 
с тревогой, снижение интересов к работе, развлечениям. Больные с 
ипохондрическим синдромом придают большое значение различ­
ным неприятным ощущениям во внутренних органах, фиксируя 
своё внимание на самочувствии, здоровье, часто обращаются к вра­
чам с множественными жалобами.
В процессе болезни описанные нарушения усугубляются и по­
степенно нарастает дефектно-органическая симптоматика. У боль­
ных снижается память, особенно фиксационная, им трудно сосре­
доточить внимание, запомнить, а главное, понять новую информа­
цию, решать нестандартные задачи (бытовые и профессиональные). 
Происходит изменение эмоционально-волевых качеств: одни стано­
вятся взрывными, грубыми, другие — неадекватно вежливыми и 
беззаботными, третьи — безразличными.
В отдаленный период хронической лучевой болезни в результате 
хронической недостаточности церебрального кровообращения раз­
виваются пострадиационные энцефалопатии. Основным нарушени­
ем в этот период является астения с органическими признаками и 
тревогой. На фоне астении формируются стойкие неврозоподобные 
расстройства (аналогично описанным выше), приводящие к психи­
ческой дезадаптации. Наиболее часты астенодепрессивные и асте- 
ноипохондрические состояния. У некоторых больных заостряются 
черты характера и формируются психопатоподобные синдромы, 
чаще по возбудимому, истерическому, психастеническому типу. Эти 
характерологические нарушения нередко приводят к социальной 
дезадаптации. В различных конфликтных ситуациях больные часто 
используют незрелые, примитивные механизмы психологической
292

ОРГАНИЧЕСКИЕ, ВКЛЮЧАЯ СИМПТОМАТИЧЕСКИЕ, ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА
защиты, что приводит к различного рода конфликтам. Эти конф­
ликты нередко встречаются при экспертной оценке состояния боль­
ных, когда обилие субъективных жалоб не соответствует объектив­
ным показателям. При грубых органических поражениях формиру­
ются астенический вариант психоорганического синдрома, а также 
лакунарная деменция. При лакунарной деменции у больных сохра­
няются их индивидуальные особенности и способность критически 
оценивать свой интеллектуальный дефект.
В клинической картине пострадиационных психических рас­
стройств значительное место занимают стрессовые состояния. Ост­
рые психогенные расстройства возникают редко. Переживание лю­
дей, которые были свидетелями катастроф, сопровождающихся ра­
диоактивным излучением, и не подверглись его воздействию, не 
проходят бесследно. Иногда спустя даже несколько лет формируют­
ся различные пограничные болезненные состояния, приводящие к 
психической дезадаптации. Эти состояния называются посттравма­
тические стрессовые расстройства (ПТСР). Обычно они возникают 
у большого количества людей после опасной для жизни ситуации, 
пережитой ими, последствия которой продолжают оставаться пси­
хогенными длительное время. В такой ситуации находятся жители 
«загрязненных» радиационными выбросами территорий, длительное 
проживание на них по существу является хронической психической 
травмой. Возникают разнообразные неврастенические, психосома­
тические расстройства, формируются патохарактерологические осо­
бенности личности. Динамика, компенсация и декомпенсация по­
граничных психических расстройств зависит от решения социаль­
ных проблем, в которых оказались пострадавшие. Больные жалуют­
ся на наплывы воспоминаний о жизненных ситуациях. У них появ­
ляется неуверенность, приводящая к стремлению избегать эмоцио­
нальных нагрузок, снижается инициативность, у некоторых воз­
можны эпизоды антисоциального поведения.
Психические нарушения 
при опухолях головного мозга
Распространенность. В литературе приводятся различные данные 
о частоте психических нарушений при опухолях головного мозга. 
Считается, что их частота зависит от расположения опухоли: 100 % — 
при опухолях мозолистого тела, 79 % — при лобных опухолях, 52,1— 
66,6 % — при опухолях гипофиза, височных, теменных и затылоч­
ных долей, 35,5 % — при опухолях мозжечка, 25 % — при опухолях 
ствола мозга. Такие различия обусловлены как особенностями опу­
холевого процесса, так и тщательностью психопатологического, не­
293

Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
врологического, нейропсихологического обследования. На вскры­
тиях в психиатрических больницах опухоли головного мозга обнару­
живаются в 3—4 % случаев, причем у многих умерших они не были 
диагностированы при жизни.
Частота психических нарушений при опухолях головного мозга 
увеличивается с возрастом: если в возрасте до 20 лет они наблюдались 
в 45 %, то в возрасте свыше 60 лет — в 88 % случаев. В пожилом и 
старческом возрасте при опухолях головного мозга преобладают ост­
рые (транзиторные и пароксизмальные) психотические состояния.
Процент больных с опухолями головного мозга от общего коли­
чества обследованных составляет не более 0,25 (примерно треть 
больных с доброкачественными опухолями), и при своевременном 
выявлении и оперативном вмешательстве можно надеяться на бла­
гоприятный прогноз.
Психические нарушения встречаются при всех опухолях мозга, 
но далеко не всегда они достаточно четко и своевременно оценива­
ются как проявление опухолевого процесса.

жүктеу/скачать 13,11 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: