F41.2 Смешанное тревожное и депрессивное расстройство
Состояния, при которых депрессивный и тревожный компонен
ты выражены недостаточно и ни один из них не доминирует над
другим. Эти нарушения сопровождаются вегетативными расстрой
ствами и возникают в психогенных ситуациях.
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
Кроме навязчивых страхов при неврозе навязчивых состояний
наблюдаются обсессии (навязчивые мысли) и компульсии (навязчи
вые действия).
161
Ч А С Т Ь II. ЧАСТНАЯ ДЕТСКАЯ И ПОДРОСТКОВАЯ ПСИХИАТРИЯ
Навязчивые мысли
возникают помимо воли больного, восприни
маются им как чуждые, абсурдные, он пытается им противостоять.
Обсессии чаще бывают в виде сомнений, контрастных навязчивых
мыслей, навязчивого страха загрязнения. При навязчивых сомнени
ях больных преследуют мысли о правильности принятых решений и
действий. Пациенты постоянно пытаются вспомнить, закрыли ли
они дверь, выключили ли газ, электричество, закручены ли водо
проводные краны. Такие сомнения возникают у больного и при вы
полнении служебных обязанностей: правильно ли он оформил бу
маги, выполнил распоряжения начальника, записал номер телефона
и т.д. Эта неуверенность заставляет тратить много времени на про
верки. Навязчивая медлительность является тяжелым препятствием
любой повседневной деятельности, растягивая на часы самые про
стые действия: одевание, прием пищи, бритье. Часто наблюдаются
навязчивый счет, повторения, педантизм, повышенная тщатель
ность, развиваются различные ритуалы счета, «хороших» и «плохих»
чисел.
Чрезвычайно неприятны контрастные навязчивости, когда у
больных появляется непреодолимое влечение совершить действие
или произнести фразу, противоречащую их собственным установ
кам и общепринятой морали. Например, произносить нецензурные
слова, наносить увечья своим близким, детям. Эти мысли вызывают
страх потери контроля над собой и возможного совершения опас
ных для других и для самого себя действий. Больные просят близких
прятать ножи, вилки, топоры.
Нередко у больных возникает навязчивый страх загрязнения —
мизофобия. Они боятся загрязнения пылью, мочой, землей, нечис
тотами, а также проникновения в организм ядовитых веществ,
микроорганизмов. Чтобы избежать этого, больные соблюдают лич
ную гигиену: часто моют руки, меняют белье, делают ежедневно
уборку в квартире, тщательно обрабатывают пищевые продукты, а
также прибегают к различным способам защиты (некоторые редко
покидают пределы своей квартиры, не допускают к себе даже родс
твенников, боясь соприкосновения с грязью или ядовитыми ве
ществами).
Навязчивые действия
почти не встречаются изолированно. Иног
да они возникают в виде изолированных, моносимптомных двига
тельных расстройств, чаще — тиков. Больные трясут головой, дви
гают руками, моргают. Невроз навязчивых состояний протекает
хронически, выздоровление наблюдается редко. В случае мономорф-
ных проявлений может быть длительная стабилизация; при этом
происходит постепенная редукция психопатологических симптомов
162
НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА
и социальная реадаптация. Наиболее резистентны к терапии фобии
заражения, загрязнения, острых предметов, контрастные обсессии,
многочисленные ритуалы. У этих больных часты рецидивы болез
ненных проявлений и есть риск формирования резидуальных рас
стройств.
Достарыңызбен бөлісу: |