Анемиялар. Анемия
жүктеу/скачать 114,83 Kb.
|
кан курамы.анемия.
Талипова Э.Е мақала
| Клиникалық көрінісі. ИТП көп жағдайда мектеп жасындағы қыз балалар арасында 2 есеге жуык жиі байқалады. Көбінесе вирустық инфекциядан 2-4 аптадан соң тері, шырыш қабаттары қанталап, қанағу көрінеді.
Пурпураның көрнекті сипаттары: 1) полихромдық (бір мезгілдегі терінің түрлі түсі — кызыл-көктсн жасыл не сарғышқа дейін), 2) полиморфтық (петехийден келемді экхимозға дейін), 3) симметрия сакталмауы, 4) бірден, өзінен-өзі (спонтанды) пайда болуы, көбіне түзеді. ИТП-ның айқын белгісі - қанағу (мұрын, тіс айналасы, пубертаттык жаста пайда болатын түрлері де бар (хинидин, амидопирин, сульфаниламидтер, стрептомицин, карбенициллин, барбитуратгар, кризанол т.б.) Казабах-Мерршп синдромында тромбоцитопения кавернозды гемангиомамен кабат жүреді; үлкен гемангиома тромбоциттерге «қақпан» болып, оларды осында ыдыратады; бүдан басқа жалпылама қантамырлық үю (ЖҚҰ) көріністері де болады. Бұл ауруда операция жасалуы тиіс, кейде рентген сәулесімен де емделеді,кортикостероидтар беріледі. Спленэктомия жасауға болмайды. ; Емі. Тромбоцитопениямен негізіне тығыз байланысты. Изо- және трансиммунды пурпуралы нәрестелер алғашқы 2 аптада донордын емшек сүтімен қоректенуі керек, сонан соң ана сүтіне тромбоциттер санын бақылау бойында қосады. Басқа тромбоцитопенияларда қоректену қалыпты түрде баланың жасына сай жүргізіледі. Режим, әдетте, тек геморрагиялык криз кезінде ғана шектеледі. Кез келген тромбоцитопенияда (тек ЖҚҰ болмаған жағдайда) эпсилон-аминокапрон қышкылы (ЭАКҚ) берілгені жөн (0,05-0,1 г/кг есебінен күніне 4 рет), болмаса тромбоциттердің адгезия-агрегациялық қабілетін арттыратын дәрілер пайдалы (адроксон, этамзилат немесе дицинон; кальций пантотенаты; етке АТФ, оған қоса ішуге магний дәрілері; фитоем). Геморрагиялық криз кезінде ЭАКҚ күніне 1-2 рет қанға не тамшы түрінде берілуі тиіс. ИТП-да глюкокортикоиттар мына жағдайларда тағайындалады: терідегі жалпылама геморрагиялык синдром, шырышты қабаттардан қан ағуы көз қарашығына қан кұйылумен үштасу, ішкі ағзаларға қан құйылу, «ылғалды» пурпураның қан ағудан кейінгі анемиямен аскынуы. Преднизолон 2 мг/кг есебінен 3-4 апта беріліп, бірте-бірте мөлшерін азайтумен тоқтатады. Ұзақ уақыт, айлап беру тиімсіз және көптеген асқынуларға соқтырады. ИТП ағымы 6 айдан аса созылған «ылғалды» пурпура глюкокортикоидтердің қайталама курстарын жүргізуге мәжбүр етсе; жедел ағымды пурпура күдігі туса, -спленэктомия жасалады. Әдебиеттің жинақты мәліметі бойынша ИТП спленэктомиядан соң 85%-ға жуық клиника-лабораториялық ремиссия береді не қанауы мейлінше азаяды. Спленэктомиядан кейінгі кайталау көбінесе көк бауырдың қосалқы бөлігінің операция кезінде қалып қоюынан деп есептеледі, мұны эритроциттерде Хауел-Джоли денелерінің жоқтығы дәлелдейді (соңғылар спленэктомиядан кейін міндетті түрде табылуы тиіс). Спленэктомиядан көмек болмаған жағдайда аз уақытқа глюкокортикоидтар беріліп, ол да пайдасыз болса, амалсыз аптасына 1 рет қанға винкристин жіберіледі (1,5 мг/ м2), эсері 2-4 аптадан кейін байкалады. Спленэктомияны (әсіресе бір жаска дейін) 5 жасқа толғанша жасау қатерлі, сепсис (пневмококктік) болу қаупі 1-2%; сондықтан операциядан кейін жыл бойына айына 1 рет бициллин-5 дәрісін қолдану керек. Соңғы кезде ИТП-ны қанға тамшымен G-Іg-ін (0,4 мл/кг есебінде 2-3 аптаға 1 рет) құю тәсілімен емдеу меңгерілген. Антирезустык, иммуноглобулин (анти-Д-ІgG) Rһ(+) ауруларға 25-75 мкг/кг есебінде 2-5 күн бойы қанға енгізу) созылмалы ИТП-мен науқастардың жартысына көмек береді — тромбоциттер саны жоғарылайды. Спленэктомия жасалғандарға тиімсіз. Тромбомасса кұю — тиімсіз, бұны тек өмірге қауіпті қан құйылу (ми) кезінде ғана қолданады. жүктеу/скачать 114,83 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|