Базовая дисциплина Скорая медицинская помощь
жүктеу/скачать 1,17 Mb.
|
03 СМП орд-ра БазДисцСМП ТестыСитЗадачи дляПромежутАттест
- Бұл бет үшін навигация:
- Ситуационная задача
| Ситуационная задача
Пациент, 78 лет, поступил в стационар в связи с развитием длительного (>20 мин) приступа болей за грудиной. На ЭКГ при поступлении - глубокие депрессии ST в отведениях V5-V6. АД при поступлении - 90/60 мм рт.ст. (обычные цифры - 140/90 мм рт.ст.). Выслушиваются влажные хрипы в легких. Несмотря на введение нитроглицерина внутривенно, у пациента рецидивировали боли за грудиной. Для купирования потребовалось введение наркотических аналгетиков. В анамнезе - приступы стенокардии напряжения в течение 10 лет, максимальные цифры АД - до 180/100 мм рт.ст. Ранее к врачам в связи с указанными заболеваниями не обращался. Какова тактика ведения данного пациента? Ситуационная задача Пациент, 56 лет, поступил в кардиологическую реанимацию через 40 мин после проведенного догоспитального тромболизиса тенектеплазой по поводу острого коронарного синдрома с подъемом ST. Ранее ничем не болел, лекарства не принимал. На исходной ЭКГ (снятой на 70-й минуте от начала болевого приступа) – элевации в отведениях V4-V6, через 60 мин после введения регистрируются признаки реперфузии – ускоренная динамика ST со снижением более чем на 50% от исходного уровня. Бригадой СМП даны ацетилсалициловая кислота (300 мг), клопидогрел (300 мг), введено 4000 Ед гепарина натрия. Какова тактика ведения пациента? Ситуационная задача Повод к вызову СМП: мужчина 35 лет «задыхается». Место вызова квартира, вызывает подруга. На месте вызова: вас встречает пьяная женщина и проводит к заболевшему «другу», которому «трудно дышать». Вы оказываетесь в тесной прокуренной грязной квартире с разбросанными повсюду пустыми бутылками, остатками пищи и грязной одеждой. На разложенном диване развалился неопределенного возраста мужчина, полуодетый в грязную одежду, с дымящейся сигаретой в руке и бранится нецензурной бранью. При осмотре: алкогольный габитус, выраженный серый цианоз с бледным оттенком кожи, дыхание затруднено, поверхностное. ЧДД примерно равно 22-24 в минуту. На вопросы отвечает правильно, полностью ориентирован, но от осмотра и терапии агрессивно отказывается: «вам бы только залечить кого-нибудь». С трудом становится известно, что болен третий день, когда зарегистрирован подъем температуры тела до гектических цифр, лечился самостоятельно «народными средствами», спиртовым раствором боярышника, приобретенным в аптеке (в его составе содержится крепкий этанол). Со вчерашнего дня нарастает одышка, больной связывает данный факт с окончанием дозы лекарства, просит продать ему несколько флаконов спиртового настоя боярышника, узнав об отсутствии на скорой помощи данного лекарства, теряет интерес к беседе и просит освободить помещение. Больной отказывается от осмотра, терапии и от росписи в карте вызова. 1. Перед Вами находится больной или хулиган? 2. Какова врачебная тактика? жүктеу/скачать 1,17 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|