Ббк 56. 14я7 К49 Клиническая психиатрия. Избранные лекции: Учебное пособие / Под ред. Л. М. Барденштейна, Б. Н. Пивня, В. А. Молодецких. М.: Инфра-м, 2014. 432 с.
ЛЕКЦИЯ 13 БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ
жүктеу/скачать 4,42 Mb. Pdf көрінісі
|
Клиническая психиатрия лекции
| ЛЕКЦИЯ 13
БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ РАССТРОЙСТВО 13.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИПОЛЯРНОГО АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА Биполярное аффективное расстройство (БАР) — пожизненное аффективное нарушение, характеризующееся эпизодами субдепрес- сии, депрессии, гипомании, мании, а также смешанными маниа- кально-депрессивными состояниями. Маниакальный синдром, также как и депрессивный, представ- ляет собой сложный синдром, основу которого составляет патоло- гически приподнятое настроение. Периоды необычайного подъема настроения в картине БАР чередуются с периодами спада настрое- ния, подавленности. Межприступный период, как правило, свобод- ный от психопатологических аффективных феноменов, называется интермиссией. Наличие депрессивных эпизодов при биполярном расстройстве сближает это заболевание с униполярными депресси- ями, вместе с тем обязательное присутствие в структуре БАР маниа- кальных или гипоманиакальных приступов позволяет разграничить эти заболевания. Если у больного с установленной монополярной депрессией выявляют отчетливый маниакальный или гипоманиа- кальный эпизод, то диагноз должен быть пересмотрен в пользу БАР. Понятие БАР, по сути, является синонимом аффективного пси- хоза или маниакально-депрессивного психоза (МДП). В Американ- ской классификации психических болезней — DSM-IV(1994) и DSM-IV-ТR(2000) выделяют два основных варианта течения МДП: биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа, а также циклотимия и неспецифические биполярные расстройства. Биполярное расстройство I типа подразумевает наличие у боль- ного хотя бы одного маниакального приступа (наряду с депрессив- ными или смешанными состояниями). При биполярном расстрой- стве II типа должен быть хотя бы один депрессивный и один гипо- маниакальный приступ, но ни одного маниакального или смешанного приступа. В отечественной психиатрии выделяются пять типов аффектив- ного психоза: • монополярный депрессивный — на протяжении всей болезни периодически возникают только депрессивные фазы (соответ- ствует рекуррентному депрессивному расстройству); 165 • монополярный маниакальный — отмечаются только маниа- кальные фазы; • биполярный с преобладанием депрессивных состояний — де- прессивные фазы по числу и степени выраженности нарушений преобладают над короткими эпизодами гипоманий (соответ- ствует биполярному расстройству II типа); • биполярный с преобладанием маниакальных состояний — ма- ниакальные состояния в клинической картине доминируют над депрессивными как по числу эпизодов, так и по интенсивности психопатологических нарушений (соответствует биполярному расстройству I типа); • отчетливо биполярный тип — характеризуется регулярной сме- ной и примерно одинаковым числом депрессивных и маниа- кальных состояний. Аффективным биполярным заболеванием традиционно считают и циклотимию, протекающую со сменой неглубоких депрессивных (субдепрессии) и маниакальных (гипомании) фаз. Возникающие эпизоды эмоциональной патологии приводят к ухудшению познавательной деятельности пациентов, способны де- зорганизовать их поведение, серьезно нарушить межличностные отношения в семье, по месту учебы, на работе, обусловить возник- новение конфликтов с законом. Социальная дезадаптация больных особенно выражена в тех случаях, когда в психопатологическую структуру фазных аффективных эпизодов включаются такие психо- тические симптомы, как галлюцинации, бредовые идеи, элементы синдрома психического автоматизма. Так, по данным статистики, число разводов у больных с БАР в 2—3 раза выше, чем в контрольных группах психически здоровых людей. В эпидемиологическом исследовании, проведенном J.R. Calabrase, R.M. Hirschfeld, M. Reed, пациенты, у которых диа- гностировано биполярное аффективное расстройство (в том числе и скринированные с помощью нового Опросника для выявления рас- стройств настроения — Mood Disorder Questionnaire — MDQ), имеют в 2 раза больше проблем на работе и в 5 раз чаще совершают право- нарушения по сравнению с теми, у кого не было выявлено БАР. До последнего времени остаются весьма мало изученными во- просы ранней диагностики и адекватного лечения биполярной де- прессии. В отличие от биполярной мании, которую сравнительно легко диагностируют клиницисты, биполярную депрессию часто своевре- менно распознать не удается, и терапевтическая тактика в подобных случаях обычно укладывается в схему терапии монополярной (уни- полярной) депрессии, что может сопровождаться негативными по- следствиями для клинической динамики и прогноза БАР. 166 Больные биполярным аффективным расстройством отмечают у себя депрессивные нарушения чаще, чем маниакальные. Наряду с этим они считают, что эпизоды депрессии более существенно нару- шают их жизнь, чем периоды мании, гипомании. Пациенты с бипо- лярной депрессией по сравнению с монополярной отмечают у себя больше семейных, учебных, производственных и социальных проблем. Авторы этого исследования полагают, что депрессивные расстройства отличаются большей тяжестью у больных биполярной депрессией, по сравнению с пациентами, страдающими монополяр- ной депрессией. жүктеу/скачать 4,42 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|