ЛЕКЦИЯ 13
БИПОЛЯРНОЕ АФФЕКТИВНОЕ
РАССТРОЙСТВО
13.1. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БИПОЛЯРНОГО
АФФЕКТИВНОГО РАССТРОЙСТВА
Биполярное аффективное расстройство (БАР) — пожизненное
аффективное нарушение, характеризующееся эпизодами субдепрес-
сии, депрессии, гипомании, мании, а также смешанными маниа-
кально-депрессивными состояниями.
Маниакальный синдром, также как и депрессивный, представ-
ляет собой сложный синдром, основу которого составляет патоло-
гически приподнятое настроение. Периоды необычайного подъема
настроения в картине БАР чередуются с периодами спада настрое-
ния, подавленности. Межприступный период, как правило, свобод-
ный от психопатологических аффективных феноменов, называется
интермиссией. Наличие депрессивных эпизодов при биполярном
расстройстве сближает это заболевание с униполярными депресси-
ями, вместе с тем обязательное присутствие в структуре БАР маниа-
кальных или гипоманиакальных приступов позволяет разграничить
эти заболевания. Если у больного с установленной монополярной
депрессией выявляют отчетливый маниакальный или гипоманиа-
кальный эпизод, то диагноз должен быть пересмотрен в пользу БАР.
Понятие БАР, по сути, является синонимом аффективного пси-
хоза или маниакально-депрессивного психоза (МДП). В Американ-
ской классификации психических болезней — DSM-IV(1994) и
DSM-IV-ТR(2000) выделяют два основных варианта течения МДП:
биполярное расстройство I типа и биполярное расстройство II типа,
а также циклотимия и неспецифические биполярные расстройства.
Биполярное расстройство I типа подразумевает наличие у боль-
ного хотя бы одного маниакального приступа (наряду с депрессив-
ными или смешанными состояниями). При биполярном расстрой-
стве II типа должен быть хотя бы один депрессивный и один гипо-
маниакальный приступ, но ни одного маниакального или
смешанного приступа.
В отечественной психиатрии выделяются пять типов аффектив-
ного психоза:
• монополярный депрессивный — на протяжении всей болезни
периодически возникают только депрессивные фазы (соответ-
ствует рекуррентному депрессивному расстройству);
165
• монополярный маниакальный — отмечаются только маниа-
кальные фазы;
• биполярный с преобладанием депрессивных состояний — де-
прессивные фазы по числу и степени выраженности нарушений
преобладают над короткими эпизодами гипоманий (соответ-
ствует биполярному расстройству II типа);
• биполярный с преобладанием маниакальных состояний — ма-
ниакальные состояния в клинической картине доминируют над
депрессивными как по числу эпизодов, так и по интенсивности
психопатологических нарушений (соответствует биполярному
расстройству I типа);
• отчетливо биполярный тип — характеризуется регулярной сме-
ной и примерно одинаковым числом депрессивных и маниа-
кальных состояний.
Аффективным биполярным заболеванием традиционно считают
и циклотимию, протекающую со сменой неглубоких депрессивных
(субдепрессии) и маниакальных (гипомании) фаз.
Возникающие эпизоды эмоциональной патологии приводят к
ухудшению познавательной деятельности пациентов, способны де-
зорганизовать их поведение, серьезно нарушить межличностные
отношения в семье, по месту учебы, на работе, обусловить возник-
новение конфликтов с законом. Социальная дезадаптация больных
особенно выражена в тех случаях, когда в психопатологическую
структуру фазных аффективных эпизодов включаются такие психо-
тические симптомы, как галлюцинации, бредовые идеи, элементы
синдрома психического автоматизма.
Так, по данным статистики, число разводов у больных с БАР в
2—3 раза выше, чем в контрольных группах психически здоровых
людей. В эпидемиологическом исследовании, проведенном
J.R. Calabrase, R.M. Hirschfeld, M. Reed, пациенты, у которых диа-
гностировано биполярное аффективное расстройство (в том числе и
скринированные с помощью нового Опросника для выявления рас-
стройств настроения — Mood Disorder Questionnaire — MDQ), имеют
в 2 раза больше проблем на работе и в 5 раз чаще совершают право-
нарушения по сравнению с теми, у кого не было выявлено БАР.
До последнего времени остаются весьма мало изученными во-
просы ранней диагностики и адекватного лечения биполярной де-
прессии.
В отличие от биполярной мании, которую сравнительно легко
диагностируют клиницисты, биполярную депрессию часто своевре-
менно распознать не удается, и терапевтическая тактика в подобных
случаях обычно укладывается в схему терапии монополярной (уни-
полярной) депрессии, что может сопровождаться негативными по-
следствиями для клинической динамики и прогноза БАР.
166
Больные биполярным аффективным расстройством отмечают у
себя депрессивные нарушения чаще, чем маниакальные. Наряду с
этим они считают, что эпизоды депрессии более существенно нару-
шают их жизнь, чем периоды мании, гипомании. Пациенты с бипо-
лярной депрессией по сравнению с монополярной отмечают у себя
больше семейных, учебных, производственных и социальных
проблем. Авторы этого исследования полагают, что депрессивные
расстройства отличаются большей тяжестью у больных биполярной
депрессией, по сравнению с пациентами, страдающими монополяр-
ной депрессией.
Достарыңызбен бөлісу: |