Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
- Бұл бет үшін навигация:
- Дифференциальный диагноз
| Клиника крапивницы. Клинически различные виды крапивниц отличаются незначительно. Например при холинергической крапивнице они обычно небольшого размера, точечные, с выраженной эритемой. Локализуются холинергические волдыри на верхней части туловища и шее.
Крапивница начинается внезапно с интенсивного зуда в местах, где затем появится сыпь, а иногда по всей поверхности тела. Величина волдырей различная - от булавочной головки до гигантских размеров. Цвет волдырей - розовый, у больших элементов сыпи – белый, с розовым ободком (белый цвет объясняется сдавливанием капилляров в результате отека). Элементы сыпи могут сливаться между собой, образуя элементы с причудливыми очертаниями и фестончатыми краями. При выходе из сосудистого русла элементов крови волдырь может приобретать геморрагический характер и после регрессирования оставлять пигментное пятно, но чаще всего волдырь исчезает бесследно. Постоянная травматизация в результате зуда может привести к пиодермическому процессу. Диагностика крапивницы трудностей не вызывает и основана на данных анамнеза (прием лекарственных препаратов, «подозрительных» пищевых продуктов, укусы насекомых), характерной клинической картины, быстром регрессе высыпаний (волдыри могут исчезать спонтанно через 10-30 мин после появления). Важным диагностическим тестом являются кожные пробы, которые более информативны при аллергической крапивнице и проводятся после стихания патологического процесса. Дифференциальный диагноз крапивницы проводят с токсикодермиями, герпетиформным дерматозом Дюринга, геморрагическим васкулитом, зерновой чесоткой, системной красной вочанкой. Лечение аллергической крапивницы начинают с отмены препаратов и элиминации аллергенов. Выраженный терапевтический эффект отмечается при проведении в условиях стационара элиминационной пробы. Если у больного нет противопоказаний ( туберкулез, беременность, период лактации, заболевания крови, острые воспалительные заболевания и т.д.), ему назначается голод на 3 - 5 сут, с приемом воды до 1, 5 л в сутки или индивидуальные элиминационные диеты на срок 7-10 дней. Кроме лечебного действия элиминационная диета служит одним из диагностических критериев аллергической и псевдоаллергической крапивниц. Она будет отрицательной (отсутствие улучшения) в последнем случае. После окончания элиминационной диеты больному постепенно дают различные пищевые продукты, отмечая на какие из них происходит появление новых элементов сыпи. При аллергической крапивнице эффективны препараты - блокаторы Н1 - рецепторов (супрастин по 1 таблетке 2 -3 раза в день, пипольфен по 1 таблетке 2 -3 раза в день, перитол по 1 таблетке 2-3 раза в день, кетотифен по 1 таблетке 2 раза в день). Применяются блокаторы Н2 - рецепторов: циметидин по 1 таблетке 3-4 раза в день, десенсибилизирующие препараты: натрия тиосульфат по 10 мл 30% раствора внутривенно, препараты кальция. Иногда эффективным оказывается сочетание блокаторов Н1 и Н2 - рецепторов. В случае отсутствия терапевтического эффекта применяются глюкокортикоиды в средних (30 - 50 мг преднизолона) или высоких (60 - 100 мг преднизолона) дозах внутривенно короткими курсами (в течении 3 дней). Свежая плазма крови 250 - 300 мл внутривенно капельно показана при неуспехе традиционной терапии, влючая глюкокортикоиды. Может быть эффективна аутосеротерапия. При лечении псевдоаллергической крапивницы необходимо учитывать то, что это заболевание чаще является результатом осложнения соматического заболевания. Эта теория подтверждается отрицательным элиминационным тестом и повышением уровня билирубина крови на фоне элиминационной диеты. Назначается диета, исключающая жиры соль, жидкость (№ 5). Необходимо исключить продукты, содержащие салицилаты (малина, клубника, виноград, картофель, морковь, вишни, яблоки, персики, абрикосы, огурцы) и продукты, включающие пищевые красители, поскольку у больных, непереносящих нестероидные противовоспалительные препараты могут наблюдаться перекрестные реакции к пищевым красителям. Каждые 3-4 месяца пациентам с псевдоаллергической крапивницей необходимо проводить курсовую терапию гепатопротекторами, ферментами, холекинетическими и холеретическими препаратами. В некоторых случаях при псевдоаллергической крапивнице могут быть эффективны антигистаминные препараты. При лечении холодовой крапивницы эффективен ципрогептадин, механической - нестероидные противовоспалительные препараты и кортикостероиды. Антигистаминные препараты неэффективны при холинергической крапивнице, поэтому в этих случаях применяются холинолитики в комбинации с другими препаратами. Одним из видов крапивницы является гигантская крапивница или отек Квинке (по фамилии автора, описавшего это заболевание в 1882 году). Отек Квинке имеет сходные патофизические процессы с крапивницей и может быть аллергическим и псевдоаллергическим. К псевдоаллергической форме относится наследственный (идиопатический) ангионевротический отек. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|