Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Половые железы .
- Лимфатические узлы
- Лепроматозные реакции
| Печень и селезенка при лепроматозной лепре поражены у трети пациентов; осложнения - неинфекционный гепатит, цирроз печени и амилоидоз.
Почки. У примерно 75% всех пациентов с лепрой поражаются почки: альбуминурия, гломерулонефрит, нефротический синдром и амилоидоз. Уремия является наиболее частой причиной смерти при лепре. Вторичный амилоидоз, кроме печени и селезенки, поражает щитовидную железу и надпочечники. Половые железы. Болезненный двусторонний эпидидимит и орхит при лепроматозной лепре с тестикулярным фиброзом; бесплодие и импотенция не редки. Лепрозная гинекомастия у мужчин находится во взаимосвязи с этими поражениями. Алопеция бровей дополнительно придает пациентам евнуховидный и феминизирующий вид. Яичники поражаются очень редко. Лимфатические узлы. Паховые лимфатические узлы часто безболезненно увеличены и богаты бактериями. Придатки кожи. Выпадение волос по типу гнездной алопеции на бровях, бороде и коже головы - ранние и важные признаки лепры. Ногти останавливаются в росте. Образование пота в анестезических лепроматозных очагах почти полностью прекращается. Лепроматозные реакции. Так называют эпизодические внезапные острые изменения хода заболевания, которые могут возникнуть спонтанно после лепроминового теста или при терапии. Различают два типа лепроматозных реакций: Тип I - клеточноопосредуемый - и состоит в воспалительном преобразовании имеющихся очагов лепры. Он встречается при туберкулоидной, диморфной и лепроматозной лепре. Тип II - этот тип вызывается, вероятно, циркулирующими иммунными комплексами как реакция Артюса, но частично рассматривается и как феномен Schwartzman-Sanarelli. Уже существовавшие очаги лепры не поражаются, но возникает erythema nodosum leprosum, или же добавляются мультиформные очаги эритемы. При лепроматозной лепре лепроматозные реакции встречаются намного чаще, чем при туберкулоидной и течение их очень тяжелое. Общие симптомы токсического инфекционного состояния - лихорадка, головная боль, озноб, адинамия и артралгии. Кроме ухудшения имевшихся и возникновения новых кожных проявлений, отмечаются невриты, ухудшение глазной симптоматики с тяжелыми последствиями и висцеральные проявления в печени, селезенке, почках, яичках или плевре. У пациентов может наступить токсический шоковый синдром и в этом состоянии они могут умереть. При туберкулоидной лепре системных симптомов не бывает. Лепроматозные реакции ограничиваются ухудшением старых и возникновением новых кожных проявлений, а также острым поражением нервов с опуханием нервов и невралгиями. При недифференцированной лепре лепроматозные реакции практически не встречаются. Феномен Lucio с некротическими изъязвлениями кожи встречается только при диффузной лепроматозной лепре. Прогноз. Он определяется в зависимости от типа лепры. При лепроматозной лепре и феномене Lucio он более неблагоприятен, чем при других формах. Некоторые пациенты умирают после изменчивого течения заболевания в течение 10-15 лет от дальнейшего развития заболевания, такого как амилоидоз, интеркуррентные инфекции, остеомиелит, туберкулез или сепсис. При туберкулоидной лепре прогноз более благоприятен, поскольку существенного уменьшения срока жизни обычно не происходит. Здесь прогноз определяется степенью поражения нервов. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|