Частная дерматология



бет139/369
Дата19.05.2022
өлшемі2,86 Mb.
#143891
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   369
Байланысты:
Dermatoven ch-2 Doc1

Фо­то­хи­мио­те­ра­пия (ПУ­ВА) мо­жет умень­шить зуд при не­ко­то­рых за­бо­ле­ва­ни­ях, обу­слов­лен­ных дей­ст­ви­ем туч­ных кле­ток и вос­па­ле­ни­ем. В ка­че­ст­ве при­ме­ра слу­жит узловатое пруриго, па­ра­не­опла­сти­че­ский зуд, пиг­мент­ная кра­пив­ни­ца и ги­пе­рэо­зи­но­филь­ный син­дром. При све­то­вой кра­пив­ни­це УФ-те­ра­пия при­ме­ня­ет­ся ско­рее в смыс­ле “за­кал­ки” ко­жи или ин­дук­ции пе­ре­но­си­мо­сти. Дей­ст­вие УФ-те­ра­пии не­про­дол­жи­тель­но, оно лишь не­мно­го пре­вы­ша­ет дли­тель­ность ле­че­ния, а кро­ме то­го са­ма ПУ­ВА-те­ра­пия у не­ко­то­рых па­ци­ен­тов мо­жет стать при­чи­ной зу­да.
Цик­лос­по­рин А дей­ст­ву­ет уже в ма­лых до­зах (5 мг/кг ве­са в день) при эк­зе­ме, кра­пив­ни­це, ато­пи­че­ском дер­ма­ти­те, смяг­чая зуд, но он так­же не­безу­пре­чен, по­сколь­ку по­сле от­ме­ны пре­па­ра­та бы­ст­ро на­сту­па­ет ре­ци­див, а так­же яв­ля­ет­ся по­тен­ци­аль­но неф­ро­ток­сич­ным средством.
При внутри­ге­па­ти­че­ском хо­ле­ста­зе при сни­же­нии эн­до­ген­ных желч­ных ки­слот в сы­во­рот­ке, в ча­ст­но­сти хо­лие­вой ки­сло­ты, в ре­зуль­та­те ле­че­ния хо­ле­сти­ра­ми­ном или ур­со­де­зок­си­хо­ле­вой ки­сло­той хро­ни­че­ский зуд вме­сте со ще­лоч­ной фос­фа­та­зой зна­чи­тель­но сни­жа­ет­ся. По по­след­ним дан­ным, у взрос­лых и де­тей хо­ле­ста­ти­че­ский зуд пре­крас­но реа­ги­ру­ет на ри­фам­пи­цин, хо­тя сле­ду­ет при­ни­мать во вни­ма­ние его вы­со­кую сте­пень по­боч­но­го дей­ст­вия, воз­мож­ное пе­ре­кре­ст­ное дей­ст­вие с дру­ги­ми ме­ди­ка­мен­та­ми и от­но­си­тель­но вы­со­кую стои­мость те­ра­пии. К то­му же упо­ми­на­ет­ся об от­но­си­тель­но хо­ро­шем эф­фек­те хо­ле­сти­ра­ми­на, дей­ст­вие ко­то­ро­го еще мож­но по­вы­сить од­но­вре­мен­ным при­ме­не­ни­ем УФ-те­ра­пии. Уме­рен­но хо­ро­шо по­мо­га­ют ан­та­го­ни­сты мор­фи­на (на­лак­сон, на­лме­фен) и плаз­ма­фе­рез. Опе­ра­тив­ные ме­ро­прия­тия как от­вод желч­ной жид­ко­сти (сто­ма) или транс­план­та­ция пе­че­ни при со­от­вет­ст­вую­щих по­ка­за­ни­ях рез­ко улуч­ша­ют сим­пто­ма­ти­ку зу­да.
При терапии зуда, помимо общих модулирующих мероприятий, в первую очередь имеет значение снижение воспаления. При этом не играет решающей роли, как оно происходит: путем применения наружных глюкокортикоидов или, при очень тяжелом течении, вследствие системной терапии циклоспорином. Важно уменьшение Т-клеточной инфильтрации при последующем высвобождении медиаторов воспаления в эпидермис. Ксероз при атопии является еще одним аспектом терапии и требует применения веществ, которые, кроме ожирения, еще и связывают воду. Таким образом, принципиально показана мочевина, а также деготь, который смягчает зуд и ослабляет гиперпролиферацию кератиноцитов и лихенификацию. Зуд при острой воспаленной коже и при хроническом состоянии атопического дерматита следует лечить различно. Подострые стадии можно лечить УФ-облучением, однако иногда УФА1-облучение приводит к подавлению воспаления и зуда и в острой стадии. Если же применяются антигистаминные, то преимущественно вечером и только седативного типа.
Больным с кожным зудом рекомендуется терапия сопутствующих заболеваний. Назначают диету с исключением облигатных и индивидуальных трофоаллергенов: яичный белок, мясной бульон, шоколад, пряности, сладости, алкоголь; ограничивают применение поваренной соли, копченых и консервированных продуктов. Показаны молочно-кислые, растительные продукты.
В качестве симптоматической терапии могут быть использованы седативные (препараты валерианы, пустырника, транквилизаторы); антигистаминные (фенистил, фенкарол, диазолин, кларитин, астемизол, лоратадин, терфенадин), десенсибилизирующие (гемодез, препараты кальция, тиосульфат натрия), анестезирующие средства (0,5%-ный раствор новокаина, 1%-ный раствор тримекаина); энтеросорбенты (белосорб, активированный уголь, полисорб, полифепан).


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   135   136   137   138   139   140   141   142   ...   369




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет