Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
| Патогенез. При соответствующей предрасположенности на ограничеснных участках в результате трения или расчесов возникает воспалительная реакция кожи, которая характеризуется лихенификацией, т.е. воспалительным утолщением кожи с огрублением кожных покровов. С точки зрения кожных тканей речь идет об утолщении эпидермиса с хроническим клеточным вспалением.
Из-за сходства кожных высыпаний с лихенифицированными очагами при атопической экземе постоянно дискутируется связь с этим заболеванием и простого хронического лишая. В последнее время есть предпосылки, считать это заболевание минимальным вариантом атопической экземы. Некоторые авторы решительно отклоняют такое мнение и полагают наличие этиопатогенетической связи с внутренними дисфункциями, например, нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта (нарушения процесса пищеварения, анацидность, хронический гастрит), болезнями печени, холецистопатиями. Иногда терапевтический успех мероприятий, направленных на устранение подобных нарушений, подтверждает такое мнение. Важным представляется также и исследование психических факторов, поскольку для возникновения простого хронического лишая решающими являются постоянное трение и расчесывание ограниченных участков кожи. Примечательно и наличие признаков нервозности, таких как жевание ногтей, покусывание губ, непрерывное курение или наличие конфликтных ситуаций Клиника. Часто заболевание ограничивается единственным очагом, реже наблюдают 2-3 очага. У женщин очаги локализуются преимущественно на затылке. Другими местами предпочтительной локализации являются разгибательные стороны предплечий и голеней, верхняя часть спины, внутренняя поверхность бедра, область крестца, скротума и вульвы. Часто имеет место себостаз. Клинико-морфологически речь идет о типичном лихеноидном заболевании. Первичное высыпание представляет собой солидную папулу, которая не претерпевает изменений. Размеры папул вначале 1-3 мм. Они всегда четко ограничены, чаще круглые по форме, реже полигональные, плоские и поэтому блестящие на поверхности. Цвет серый или коричнево-красноватый, часто такой же как и цвет кожи. Первоначально изолированно расположенные на узком участке папулы собираются в очаги, которые могут иметь круглую, лентообразную, полосовидную или любую другую конфигурацию, а по краям вследствие трения имеет место тенденция к механической гиперпигментации. Если проанализировать полностью выраженный очаг, можно заметить, что он состоит из трех типичных зон: 1. В центре находится первичная плоская лихенификация с воспалительным утолщением кожи и огрублением кожных покровов 2. Затем следует зона с лихеноидными папулами, которые расположены плотно рядом друг с другом и окрашены в цвет кожи или же имеют серовато-красноватый оттенок. 3. На периферии находится гиперпигментация в несколько сантиметров, которая нечетко переходит в окружающую кожу и там теряется. Иногда заболевание ограничивается одним очагом с изолированно расположенными лихеноидными папулами без наличия центральной лихенификации, в других случаях лихенификация может настолько прогрессировать, что отсутствуют и 2-я и 3-я зоны. Примечатально, что иногда может быть и потеря пигмента (ахромия) в пределах очагов простого хронического лишая. Слизистые при этом заболевании не поражаются. Типичен сильный, часто пароксизмальный зуд, который особенно беспокоит по ночам. Все еще остается неясным вопрос, вызывают ли лихинификацию зуд и расчесы или же сильно зудит именно лихеноидная папула. Экспериментальные исследования подтверждают возможность возникновения лихенификации вследствие хронической механической нагрузки, какой может является расцарапывание. Заболевание длится несколько месяцев или лет. Прогноз сегодня с учетом хорошей способности к излечиванию благоприятный. Тяжелее бывает устранить психоэмоциональные причинные факторы. жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|