Частная дерматология
жүктеу/скачать 2,86 Mb.
|
Dermatoven ch-2 Doc1
Экзамен 2013
- Бұл бет үшін навигация:
- Этиопатогенез.
- Гистопатология.
| ПРУРИГО УЗЛОВАТОЕ
[Hyde J.N., 1909] Син.: узловатое пруриго Гайда, узловатая почесуха, prurigo nodularis Hyde, крапивница папулезная стойкая, нейродермит узловатый. Сильно зудящее заболевание, которое характеризуется персистирующими чашеобразными узлами. Включение этого заболевания в группу пруриго иногда оспаривается, так как первичное высыпание при нем не является серопапулой, иногда его относят к пруриго простому хроническому. Распространенность: относительно редкое заболевание. Генетические факторы неизвестны. Болеют преимущественно жещины среднего и пожилого возраста (40-60 лет). Часто (до 80%) отмечается атопический диатез. Этиопатогенез. Этиология неизвестна. Неоднократно в качестве причин указываются стрессовые ситуации. Преимущественно поражаются лица невротического склада. Имеют место психические (депрессии, депрессивные испуганные настроения) или психосоциальные нарушения. Указывают на связь заболевания с нарушением эндокринной системы, а также наличием гепатита, холецистита. Вследствие гистологического сходства постоянно предполагается связь с простым хроническим лишаем и высыпания интерпретируются как ограниченная лихенификация, что дало повод французскому дерматологу Pautrier назвать заболевание lichénifications circonscrites nodulaires chroniques. Примечательны изменения на кожных нервах с повышением клеточной пролиферации, особенно в области шванновских клеток (Sсhwannom-невринома, шваннома), могут дать повод к шванномаподобным образованиям. Носит ли эта типичная гипертрофия сосочковых дермальных нервов причинный характер или же она реактивной природы, т.е. обусловлена сильными расчесами, не является принципиальным. В последнее время патогенетическое значение придавалось внеклеточным отложениям протеиназосодержащих эозинофильных гранул из эозинофилов. В пользу атопии говорят повышение IgE в крови и аллергии немедленного типа на пыльцу растений, домашнюю пыль, клещи и т.п. Следует подумать и о контактной аллергии экзематозного типа (эпикутанный тест). Клиника. Преимущественно поражаются разгибательные поверхности конечностей; лицо и туловище в большинстве случаев остаются свободными от высыпаний. При билатеральном проявлении имеют место относительно небольшое количество изолированно расположенных чашеобразно выпуклых, плотных на ранних стадиях заболевания, слегка гиперемированных узлов, размерами с горошину или фасолину (0,5-3,0 см в диаметре). Их поверхность при боковом освещении кажется тусклой, цвет ливидно-серый или скорее грязно-серый. Так как высыпания вследствие сильного зуда интенсивно расчесываются, они чаще экскориируются на поверхности или склонны к грязно-серого цвета кератотическим или верруциформным образованиям. Окружающая кожа нормальная либо гиперпигментирована. Больных беспокоит очень интенсивный зуд, который приступообразно может усиливаться до невыносимого и приводить к суицидальной попытке. Сильные расчесы высыпаний обуславливают эрозии, реже геморрагические корочки, и способствуют увеличению узлов. Течение заболевания упорное хроническое, спонтанная тенденция к регрессии отсутствует. Гистопатология. Гистологическая картина напоминает простой хронический лишай с утолщением рогового слоя, нерегулярным гиперакантозом, гиперпапилломатозом и плотным хроническим воспалительным инфильтратом, состоящим преимущественно из лимфоцитов и гистоцитов. Количество тучных клеток часто увеличено, нередко имеются отдельные эозинофилы. Особенно примечательны имеющиеся изменения нервных окончаний, вначале гипертрофия, затем дегенерация многочисленных нервных волокон и пролиферация шванновских клеток частично с образованием шванномоподобных формаций (нейрома Pautrier). жүктеу/скачать 2,86 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|