Чем обусловлена ​​данная клиническая картина?

#2
*!Мужчина 60 лет , жалуется на давящие, жгучие боли за грудиной, отрыжку, изжогу. Жалобы появились около 2 месяцев назад, прием нитратов не облегчал состояние. Страдает стенокардией 5 лет, постоянно принимает нитраты, антагонисты кальция. В ЭКГ не было ухудшения показателей. ФГДС - умеренная гиперемия и отечность в нижней трети пищевода, линейные эрозии. Рентгенография пищевода - обратное попадание взвеси сульфата бария из желудка в пищевод. Проба Бернштейна - положительная.

#3
*!Мужчина 28 лет. Беспокоят интенсивные боли в эпигастральной области че­рез 1,5-2 часа после приема пищи, изжога. Отмечается уменьшение болей после молока. Болеет в течении 4 лет. Обострение заболевания 1-2 раза в год в весенне-осеннее время. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцати­перстной кишки обнаружен дефект слизистой размерами 0,4 на 0,8 см. Слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки отёчна, гиперемирована.

#4
*!У полной, многорожавшей (пятеро детей) женщины 48 лет, после приема жир­ной пищи появились сильные боли в правом подреберье, отдающие в правую лопат­ку и ключицу, тошнота, рвота, затем темная моча, обесцвеченный кал и желтуха. Желтушность кожного покрова. В правом подреберье пальпируется желчный пузырь мягко эластичной консистенции, болезненный. Симптомов раздражения брюшины нет. Печень не пальпируется.

#5
*!Женщина 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются приемом спазмолитиков. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. ОАК, ОАМ, печеночные пробы в периоды обострения в норме.

#6
*!Женщина 52 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на рецидивирующие коликообразные боли в правом подреберье, усиливающиеся после приема жирной пищи, метеоризм, периодически неоформленный кашицеобразный стул. Из анамнеза - в течение 9 лет страдала желчнокаменной болезнью, лапароскопическая холецистэктомия в 1 год назад. Больная повышенного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и правом подреберье.

#7
*!Женщина 25 лет предъявляет жалобы на боли в эпигастрии после еды, ночью, отрыжку, запоры. Жалобы беспокоят длительное время, амбулаторно лечилась по поводу хронического гастрита. Объективно: язык влажный, обложен у корня белым налетом. Живот мягкий, болезненный в эпигастрии. ОАК, б/х крови – в пределах нормы. УЗИ органов брюшной полости – без патологии. Для подтверждения обострения хронического гастрита и выявления хеликобактерной инфекции необходимо провести:

#8
*!Девушка 21 года, пришла с жалобами на чув­ство неполного вдоха, приступы коликообразных болей в животе, сопровож­дающиеся частым жидким стулом. Поносы продолжают­ся 1-2 недели и купируются спонтанно. Ухудшение состояния провоцируются психо­эмоциональным напряжением. Больна около года. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области, пальпируется спазмированная сигмовидная кишка.

#9
*!У мужчины 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке.

#10
*!Женщина 34 лет обратилась с жалобами на сниженный аппетит, вздутие, запоры, отмечает неравномерную окраску каловых масс. В анамнезе хронический панкреатит, холецистит. По поводу холецистита получала лечение антибиотиками, количество кишечной палочки ( E. coli lac (-))> 10 тыс. КОЕ/мл. Врач выставил II степень дисбактериоза и дал рекомендации.

#11
*!Женщину 28 лет в течение 2-х месяцев беспокоит неустойчивый стул, вздутие живота, метеоризм, умеренная общая слабость, раздражительность, плохой сон с ранним пробуждением, периодически – наличие в кале слизи. Появление этих симптомов связывает с несколькими курсами антибиотикотерапии, которые проводились гинекологом в связи с обострением хронического аднексита. С детства отмечала плохую переносимость некоторых пищевых продуктов, в частности, цельного молока, грибов, огурцов.

#12
*!Мужчина 25 лет, вегетарианец, жалобы: на урчание, бульканье в животе, в том числе у анального отверстия. Чувство наполненности кишечника, чередование запоров и диареи, появляются боли внизу живота, потом диарея, стул неоформленный чаще желтовато-коричневого цвета. На языке желтоватый налёт. Копрология - много непереваренной растительной клетчатки. Болеет в течение 1,5 лет.

#13
*!Женщина 45 лет пришла на прием с жалобами на изжогу в течение последнего года. Из анамнеза: периодические боли за мечевидным отростком, которые возникают во время сна, сопровождаются тошнотой и иногда срыгиванием. Живот участвует в акте дыхания, умеренно болезненный в эпигастрии. На ЭФГДС тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом, признаки недостаточности клапанов желудка.

#14
*!Мужчина 25 лет, предъявляет жалобы на боли в эпигастрии, общую слабость, утомляемость. В анамнезе – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. В общем анализе крови – Нв – 69 г/л, ЦП – 0,77, лейкоциты – 5,1 тыс., тромбоциты – 195 тыс., СОЭ – 12 мм/ч. Общий билирубин – 12 мкМоль/л, сывороточное железо – 4,5 мкМоль/л. Анализ кала на скрытую кровь положительный.

#15
*!Женщине 23 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных (приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой, и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови) выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведенные инструментальные исследования подтвердили диагноз.

#16
*!Мужчина 60 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, вздутие, задержку стула и газов, рвоту. В анамнезе: холецистэктомия 25 лет назад. Ухудшение состояния 4 часа назад. Общее состояние средней тяжести. Язык сухой. Живот неправильной формы, вздут в верхних отделах. Пальпация живота безболезненна, определяется усиленная перистальтика кишечника.

#17
*!Мужчина 40 лет, длительно страдающий язвенной болезнью желудка отметил, что последние 2 дня боли у него стали менее интенсивными, но в то же время появилась нарастающая слабость, головокружение. Сегодня утром, поднявшись с постели, он на несколько секунд потерял сознание. Больной бледен, в эпигастральной области небольшая болезненность при пальпации. Симптомов раздражения брюшины нет.

#18
*!Женщина 35 лет, жалуется на чувство тяжести и распирания в эпигастрии после приема пищи, пониженный аппетит, общую слабость. Последнее 2 года лечилась по заболеванию желудка. Ухудшение состояния отмечает в течение двух недель. Объективно: нормального питания. Со стороны сердца и легких без патологии. Язык влажный, обложен белым налетом, сосочки сглажены. Живот внешне не изменен, слегка болезнен в подложечной области. Печень у края реберной дуги. Уреазный дыхательный тест положительный.

#19
*!Студент 25 лет, жалобы: хронические запоры, пониженный аппетит, изжога, тошнота, боли в животе, метеоризм, утомляемость, общее недомогание, повышенная раздражительность, нарушение сна, головные боли. В течение 6 месяцев эти все симптомы нарастали, к врачу не обращался. Со слов перенесенных заболеваний нет.

#20
*!Мужчина 24 лет, обратился с жалобами на запор, метеоризм, отсутствие позыва на дефекацию, боли в животе. В анамнезе состоит на учете у гастроэнтеролога с детства по поводу запоров. При осмотре «лягушачий живот». ОАК: гемоглобин -122 г/л.

#21
*!Мужчина, 42 лет жалуется на появление давящих болей в подложечной области через полчаса после приема пищи или алкоголя; мучительную изжогу, уменьшающуюся после приема соды. Болен в течение 2 лет, не лечился. Об-но: язык обложен белым налетом, при глубокой пальпации разлитая болезненность в эпигастрии. На ЭФГДС: слизистая желудка гиперемирована, отечна, в антральном отделе - одиночные кровоизлияния.

#22
*!Мужчина 79лет, страдающий желчнокаменной болезнью обратился в поликлинику с болями в животе. Пальпаторное исследование живота выявляет положительные симптомы: Щеткина-Блюмберга, Воскресенского, Меделя, Бернштейна.

#23
*!Мужчина 77 лет с выраженной сердечной недостаточностью обратился с жалобами на возникновение приступообразной боли под правым ребром, отдающей в область плеча, лопатки, надключичную зону справа, также чувство тошноты и многократные приступы рвоты с желчью. Температура тела 38. При осмотре: сухость языка, наличие налета. Пальпация выявляет болезненность живота в подреберье справа, рефлекторную защитную реакцию мышц в этой области.

#24
*!Женщина 58 лет, жалобы на боли в животе, вздутие, отсутствие стула, неоднократную рвоту, сначала съеденной пищи, затем желчью. 10 лет назад при ирригоскопия обнаружены полипы толстого кишечника. Год назад оперирована по поводу рака желудка – сделана субтотальная резекция. Аускультативно – усиленная перистальтика кишечника. На обзорной рентгенограмме чаши Клойбера.

#25
*!Мужчина 24 лет, плотник, жалуется на интенсивные боли режущего характера в эпигастрии с иррадиацией в спину. Боль возникает в 5 часов утра, после завтрака успокаивается, но спустя 2-2,5 часа вновь усиливается. Часто отмечается рвота натощак жидким желудочным содержимым. ОАК и ОАМ в норме. Копрограмма – кровь в кале не обнаружена. Объективно: живот напряжен в эпигастрии под мечевидным отростком, здесь же локальная болезненность, «+» симптом Менделя. Отрезки толстого кишечника безболезненны. Край печени выступает на 2 см. Зона Шоффара нечувствительна.

#26
*!Женщина 20лет. Обратилась к ВОП с жалобами на сухой кашель, повышение температуры тела в течение 3 дней до 37,5^° - 37,8^°С, насморк. Объективно: состояние средней тяжести, зев умеренно гиперемирован, дыхание жесткое с обеих сторон, хрипов нет, тоны сердца ясные, ЧСС - 90 в мин., АД 120/70 мм рт.ст.

#27
*!Мужчина 56 лет. Обратился к врачу ВОП с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, инспираторного характера, сухой кашель, слабость. Курит в течении 35 лет. За последние 4 месяца похудел на 7 кг. Последнюю неделю стали беспокоить боли в левой половине грудной клетки. Об-но: Пониженного питания. Акроцианоз. В легких ослабленное дыхание, хрипов нет. На спирограмме ОФВ1 составил 55% от должного, после бронхолитической пробы показатель не изменился. На РГ грудной клетки - затемнение в средней доле правого легкого.

#28
*!Мужчина 50 лет жалуется на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой, вязкой мокротой. В анамнезе курение в течение 30 лет. При осмотре пациента отмечен цианоз кожных покровов, бочкообразная грудная клетка с расширенными межреберными промежутками, коробочный перкуторный звук, ослабленное везикулярное дыхание. Данные спирографии: ОФВ1 - 50% должных величин, ОФВ1\ФЖЕЛ - 45% должных величин.

#29
*!Мужчина 50 лет, беспокоит постоянный кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, одышка при нагрузке. В анамнезе: курит более 15 лет. Объективно: грудная клетка бочкообразной формы, надключичные пространства выбухают. Ослабление голосового дрожания с обеих сторон. Перкуторно: коробочный звук. Аускультативно: дыхание жесткое с удлиненным выдохом, в боковых отделах хрипы, усиливающиеся при форсированном выдохе.

#30
*!Женщина 25 лет, жалуется на кашель, озноб, боль в груди и животе. Объективно: температура 39,1°С, лежит на левом боку, заторможена, губы сухие. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, ЧД 40 в минуту. Анализ крови: гемоглобин-110 г/л, эритроциты - 4,0х10¹²/л, лейкоциты - 19х10⁹/л, палочкоядерные 10%, сегментоядерные - 55%, эозинофилы - 5%, лимфоциты - 28%, моноциты - 2%, СОЭ 32мм/час. На рентгене органов грудной клетки: инфильтративное затемнения левой доли правого легкого.

#31
*!Мужчина 67 лет, с жалобами на одышку и невозможность выполнять малейшую физическую нагрузку. При осмотре: надключичные области выбухают, грудная клетка бочкообразной формы. Дышит - прикрывая при выдохе рот и надувая щеки («пыхтит»). Проведена рентгенограмма: повышенная прозрачность легких на рентгенограмме, расширение межреберных промежутков, уплощение купола диафрагмы.

#32
*!Мужчина 40 лет, слесарь жалуется на кашель с выделением мокроты желто-коричневого цвета, боли в правой половине грудной клетки при дыхании, кашле, на одышку при умеренной физической нагрузке, повышение температуры тела до 39,4 °С, общую слабость, головную боль, «ломоту» в мышцах, сердцебиение, снижение аппетита. Заболел остро, накануне днем, когда появились вышеуказанные жалобы. Развитие заболевания связывает с переохлаждением.

#33
*!Мужчина 30 лет,обратился в поликлинику к ВОП, с жалобами на боль в грудной клетке слева, повышение температуры до 39 градусов, нарастающую одышку, общую слабость. Заболел остро 3 дня назад, после похода в горы. Об-но: состояние средней тяжести. Ослабление голосового дрожания слева, укорочение легочного звука. Аускультативно: влажные мелкопузырчатые хрипы на фоне ослабленного дыхания в левой подлопаточной области. ЧДД 21 в мин. ЧСС102уд.в мин.

#34
*! Мужчина 47 лет, вызвал ВОП на дом. Работает водителем автобуса. Мужчина предьявляет жалобы на кашель, повышение температуры тела до 38°С, боль в грудной клетке, усиливающуюся при дыхании. Заболел 3 дня назад, после переохлаждения.

#35
*!Мужчина 56 лет, страдающий ХОБЛ в течение многих лет, жалуется на повышение температуры тела, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку, слабость, потливость появившиеся после переохлаждения. Рентгенологически выявлена инфильтрация легочной ткани справа в нижней доле. Назначено лечение линкомицином. В мокроте на 3 день найдены – пневмококки.

#36
*!Мужчина 20 лет вызвал врача на дом с жалобами на повышение температуры тела до 38oС в течение 4х дней, кашель с мокротой желто-зеленого цвета, слабость, потливость. Из анамнеза: заболевание связывает с переохлаждением. Объективно: кожные покровы бледные, ЧДД 20 мин., справа ниже угла лопатки очаг притупления перкуторного звука, аускультативно мелкопузырчатые влажные хрипы.

#37
*!Женщина 50 лет на приеме у ВОП c жалобами на приступооб­разный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой, приступы удушья, одышку при нагрузке, заложенность носа. Последнее ухудшение после ОРЗ. Резко возросла частота приступов удушья в дневное время, появились ночные приступы, 1-2 раза в месяц. Об-но: состояние относительно тяжелое. При перкуссии легких - коробочный звук, аускультативно - большое количество сухих свистя­щих хрипов над всей поверхностью легких, ЧД 30 в мин. ЧСС 138 уд/мин, аритмичен. АД 110/60 мм рт. ст.

#38
*!Мужчина 50 лет страдает ХОБЛ в течение 30 лет. В последние 3 дня после переохлаждения отмечает повышение температуры до 38ºС, усиление кашля и появление мокроты гнойного характера.

#39
*!Пациент 35 лет, жалобы на кашель с мокротой слизистого характера, температура тела 38,5ºС, боль в грудной клетке при дыхании. Заболевание связывает с переохлаждением. Рентгенологически – очаговое затемнение в нижней доле правого легкого. Из анамнеза: никогда раньше ничем не болел.

#40
*!Мужчина 70 лет обратился в поликлинику с жалобами на одышку, кашель, боль в грудной клетке, общую слабость, повышение температуры тела до 39 С. Заболел после наложения эпицистостомы в урологическом отделении неделю назад. Страдает сахарный диабетом 2 типа. Об-но: состояние средней тяжести. При аускультации влажные хрипы в обоих легких; при перкуссии притупление перкуторного звука. ЧДД 30. На R-графии грудной клетки: негомогенное затемнение в средней доле правого и нижней доле левого легкого.

#41
*!Мужчина 47 лет, в анамнезе – внебольничная пневмония правосторонняя, лечился амбулаторно. Через неделю появились жалобы на боль в правой половине грудной клетки, усиливающуюся при кашле и глубоком дыхании, затем усилилась одышка, сохраняется повышение температуры до 38,0С. Осмотр: отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания, сглаженность межреберных промежутков справа. При аускультации - дыхание в правой половине грудной клетки не прослушивается. На рентгенограмме в боковой проекции – наличие жидкости в заднем реберно-диафрагмальном углу.

#42
*!На приеме ВОП пациент 47 лет, у которого несколько лет назад появилась одышка при небольшой физической нагрузке, кашель со скудной слизистой мокротой по утрам, слабость. Курит 2 пачки сигарет в день. Об-но: состояние средней степени тяжисти. Грудная клетка бочкообразной формы и уменьшение ее дыхательной экскурсии. Перкуторно коробочный звук, при аускультации ослабленное дыхание. ЧДД 24 в мин. Тоны сердца приглушены, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины. ЧСС 88 в мин. АД 135/95 мм.рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. Периферических отеков нет.

#43
*!Пациентка 40 лет обратилась к ВОП с жалобами приступ удушья, головные боли, увелечение массы тела. Наблюдается у аллерголога, в течение 5 лет постоянно принимала преднизолон 10 мг/сут и сальбутамол. Повышение АД и увелечение массы тела связывает с приемом преднизолона, в связи с этим пациентка самостоятельно прекратила прием преднизолона, после чего у нее возобновились приступы удушья. Об-но: положение вынужденное, выдох затруднен, дистанционные свистящие хрипы. ЧДД 22 в мин. АД 160/95 мм рт.ст.

#44
*!Женщина 64 лет, жалуется на ограничение подвижности в дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, которое возникло около 12 лет назад и постепенно прогрессирует. При осмотре обращают на себя внимание узловатые утолщения в области дистальных межфаланговых суставах обеих кистей, пальцы деформированы, подвижность в них ограничена. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Анализы крови и мочи в пределах нормы.

#45
*!У мужчины 47 лет, отмечается следующее сочетание симптомов: раннее вовлечение в процесс плюснефалангового сустава большого пальца стопы, в период обострения резкое покраснение, дефигурация суставов, подъем температуры, нефропатия, приступы почечной колики, подкожные узелки на ушных раковинах и локтях.

#46
*!Мужчина 50 лет предъявляет жалобы на сильные боли в правой стопе. Накануне употреблял мясо в большом количестве с алкоголем. Боль началась внезапно, около 6 ч утра и локализовалась преимущественно в области I-II плюснефаланговых суставов правой стопы. Объективно: кожа над суставом большого пальца багровая, горячая на ощупь, пальпация резко болезненна, движения и ходьба практически невозможны, температура тела – 38° С.

#47
*!Больной А. 45 лет обратился к врачу с приступом острого артрита правого голеностопного сустава. Приступ начался внезапно, под утро. Сопровождается повышением температуры до 37,5 С. Область сустава отечна, гиперемирована., болезненна. Месяц назад отмечал аналогичный приступ, с поражением плюснефалангового сустава правой ноги, который прошел самостоятельно.

#48
*!У женщины значительная деформация коленных суставов с резким ограничением подвижности. Рентгенологически почти полное исчезновение суставной щели. Выраженная деформация, уплотнение суставной поверхности эпифизов, расширение суставной поверхности за счет краевых разрастаний, кистовидные просветления, «суставные мыши» (в полости сустава).

#49
*!Женщина 48 лет жалуется на боли в правом коленном суставе при ходьбе, особенно при спуске по лестнице, проходящие в покое. Больна 4 года, ранее лечение не получала. В прошлом профессионально занималась спортом, тяжелой атлетикой. Объективно: правый коленный сустав – отмечается небольшая припухлость, движения в нем ограничены, болезненны. В анализах крови патологии не выявлено. На рентгенограмме правого коленного сустава в двух проекциях – заострение и вытягивание межмыщелкового возвышения, неравномерное сужение суставной щели, остеофиты.

#50
*!У мужчины 65 лет на фоне лечения отечно-асцитического синдрома развился артрит 1 плюснефалангового сустава правой стопы с покраснением кожи и отеком в области сустава.

#51
*!Укажите классическую триаду симптомов хронической сердечной недостаточности у женщины 47 лет, состоящей на диспансерном учете у врача ВОП с диагнозом дилатационная кардиомиопатия?

#52
*!Женщина 32 лет обратилась к ВОП с жалобами на перебои в работе сердца, чувство «замирания» сердца, слабость. Врачом была направлена на ЭКГ, где выявлена желудочковая экстрасистолия.

#53
*!Женщина 60 лет обратилась к ВОП с жалобами на приступы затрудненного дыхания 2-3 раза в месяц, одышку при незначительной физической нагрузке, давящую боль за грудиной в течении 8 лет. Увеличились отеки на ногах, ноющие боли и тяжесть в правом подреберье. Об-но: Состояние средней степени тяжести. Набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области. Правая граница сердца на 2 см от края грудины Сердце- тоны приглушены, ритмичные, акцент 2 тона над аортой. ЧСС 116 пульс, АД 140/90 мм.рт.ст.

#54
*!Женщина 44 лет, состоящий на учете с артериальной гипертензией, жалуется на головную боль, сильную слабость, периодически- отеки лица по утрам. Объективно: пульс - 84 в минуту, артериальное давление - 200/110 мм рт. ст. На ЭКГ - признаки выраженной гипертрофии левого желудочка. В анализе крови: калий - 2.7 ммоль/л, натрий - 146 ммоль/л. В анализе мочи: гипоизостенурия, мочевой осадок не изменен, реакция мочи - щелочная.

#55
*!Мужчина 57 лет, жалуется на повышение артериального давления до 180/90 мм. Рт.ст. в течение последних трех лет. ВОП поставил его на диспансерный учет, назначил лечение антигипертензивными препаратами, согласно протоколам ведения МЗ РК.

#56
*! К ВОП обратилась женщина 49 лет с жалобами на частое повышение АД. При осмотре АД 185/100 мм рт ст. В анамнезе — врожденный стеноз артерии левой почки. Операция: нефрэктомия слева по поводу травмы в 2009 году. Самостоятельно приобрел каптоприл для лечения гипертонии, однако после обследования врач отменил этот препарат.

#57
*!Мужчина 45 лет жалуется на боли за грудиной, которые периодически иррадиируют в левую руку, боли в ногах при длительной ходьбе, ноющего характера. Уровень гликемии натощак - 7,2 ммоль/л, уровень холестерина крови - 6,5 ммоль/л. Лекарственные средства для снижения глюкозы в крови принимает нерегулярно.

#58
*!Мужчина 37 лет, с жалобами на постоянные ноющие боли в сердце, выраженное сердцебиение, перебои и чувство замирания ритма сердца, усиливающиеся при перенапряжении. Регулярно выпивает по 250-350 грамм водки ежедневно. Перкуторно- расширение границ сердца влево. ЭКГ –Синусовая тахиаритмия, замедление атриовентрикулярной проводимости (РQ-0,28), частые предсердные и желудочковые экстрасистолы, снижение сегмента SТ в грудных отведениях, двухфазный зубец Тв V3- V6. На Эхо-КГ- фракция выброса-37%

#59
*!Женщина 27 лет, с жалобами на выраженную одышку, усиливающуюся при нагрузке, сердцебиение, субфебрилитет, слабость, потливость, артралгии, выраженные отеки на ногах . В анамнезе- часто болела гнойными ангинами. Ухудшение состояния после переохлаждения. Объективно: границы относительной тупости сердца увеличены вверх и вправо. При аускультации: фибрилляция предсердий, ритм перепела, диастолический шум на верхушке сердца.

#60
*! У мужчины 30 лет 6 недель назад перенесла Лакунарную ангину. В течение 2 недель отмечает высокую лихорадку до 39 С, с потрясающими ознобами и проливным потом, постоянная общая слабость, плохой аппетит. Лечилась Ампициллином 10 дней без эффекта. Вчера в нижней трети голеней появилась мелкоточечная геморрагическая сыпь, кожный покров бледный, пульсация сосудов шеи, пульс 103 в мин. АД 139/59 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево. На верхушке - ослабление 1 тона, в т. Боткина и по левому краю грудины - протодиастолический шум. ОАК: НВ 86 г/л, Эр -2,9 х10 12; Л -12,8 х10 _9, СОЭ- 57 мм\ч. ОАМ: белок 2,5%. Кровь на стерильность-высеян золотистый стафилококк. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?

#61
*!Женщина 60 лет перенесла Q- инфаркт миокарда в 2018 г. Отмечает значительное усиление одышки, участившиеся приступы сердцебиения и увеличение живота в течение последних3 недель. Цианоз кожи. ЧДД 23 в мин. Притупление перкуторного звука ниже уровня 1V ребра справа, дыхание здесь резко ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритм неправильный. ЧСС 94 в минуту. Живот увеличен, пупок несколько выбухает, нижний край печени +7 см. Отеки на нижних конечностях выраженные.

#62
*! Женщина 23 лет, обратилась с жалобами на выраженную одышку при физико- эмоциональной нагрузке, ноющие боли в области сердца, в межлопаточной области, отеки на ногах незначительные в области лодыжек. В анамнезе-ХРБС в течение 7лет. Объективно: акроцианоз, границы сердца смещены вверх и вправо, 1 тон усилен, диастолический шум на верхушке, ритм «перепела» R-графия: контрастированный пищевод отклоняется по дуге малого радиуса. ЭКГ: Фибрилляция предсердий (тахисистолическая форма) гипертрофия правого желудочка и левого предсердия.

#63
*!Мужчина 50 лет, с жалобами на головную боль, чаще в затылочной области, плохую память, снижение зрения. Не курит. Любит соленую пищу; иногда употребляет алкоголь. Объективно: состояние относительно удовлетворительное, тоны сердца приглушены, ритмичны, акцент ІІ тона на аорте. АД 180/100 мм рт.ст. ЧСС 94 в мин. Из анамнеза: страдает аденомой простаты І степени. Индекс массы тела 28,7 кг/м2.

#64
*!Женщина 57 лет, обратилась с жалобами на головные боли в затылочной области, сердцебиение После обследования выставлен диагноз – Артериальная гипертензия 2 степени, риск 3. ХОБЛ. ДН 2 ст.

#65
*!Женщина 50 лет в течение 2 лет страдает повышением АД до 185/110 мм рт. ст., в анамнезе — сахарный диабет 2 типа, в стадии компенсации. ЭКГ — Синусовая брадикардия. ЧСС 52 удара в 1 мин, неполная блокада правой ножки пучка Гиса.

#66
*!ВОП интерпретировал результаты липидограмы мужчины 67 лет, как повышение уровня общего холестерина, повышение уровня ЛПНП, повышение уровня триглицеридов. В биохимическом анализе крови -повышение уровня глюкозы, АЛТ, АСТ. Из анамнеза: сахарный диабет 2 типа в стадии компенсации

#67
*!У женщины, 60 лет, состоящей на учете с диагнозом ИБС Стенокардия напряжения ФК II, атеросклеротический кардиосклероз, ХСН І, ФК І. при обследовании на плановом приеме ВОП выявлено: АД 145/65 мм рт.ст. ЧСС 74 уд/мин, уровень общего холестерина 7,3 ммоль/л.

#68
*!Мужчина 62 лет жаловался на жгучие загрудинные боли в течение 2-х часов. При осмотре: кожные покровы бледные, акроцианоз, холодный липкий обильный пот. Тоны сердца глухие, ритм галопа с ЧСС -113 в мин, АД-60/45 мм рт. ст, пульс нитевидный. После внутривенного введения Морфина боль купировалась.

#69
*!Женщина 60 лет, отец которой умер от инфаркта миокарда в возрасте 42 лет, отмечает загрудинные кинжальные боли продолжительностью более 20 минут, после чрезмерной физико-эмоциональной нагрузки, не купировавшиеся нитратами, сопровождавшиеся сердцебиением, чувством страха и потливостью. Страдает ожирением, общий холестерин - 8,2 ммоль/л; глюкоза крови 6,9 ммоль\л. На ЭКГ: монофазная элевация ST V1-V4 более 3мм. По результатам коронарографии выявлено четырехсосудистое поражение.

#70
*!Женщина 52 лет отмечает, что боли в области сердца появляются при стрессовых ситуациях, ходьбе размеренным шагом более 500 м.

#71
*!Женщина 57 лет состоит на учете у ВОП с заболеванием сердечно-сосудистой системы. В последние 2 месяца болевой синдром в области сердца участился при повышенной физико-эмоциональной нагрузке.

#72
*!Мужчина 57 лет в последние 5 месяцев наблюдает появление по ночам болей в области верхней трети грудины, которые продолжаются около 15 мин, проходят самостоятельно или после приема нитроглицерина, АД - 120/80 мм рт. ст., пульс 62 удара в минуту, ЭКГ покоя без патологических изменений. Проба с физической нагрузкой отрицательная при высокой толерантности к нагрузке. На ЭКГ во время приступа болей зарегистрирован подъем сегмента ST в грудных отведениях. Назначение каких из перечисленных групп препаратов наиболее целесообразно?

#73 *!Юношу 18 лет, в течение 5 месяцев беспокоят длительные головные боли, повышение артериального давления до 145/95 мм. Рт.ст, нарушение сна, тахикардия, эмоциональная лабильность. Повышение артериального давления отмечает 1-2 раза в неделю, связанное с физико- эмоциональными перегрузками. Семейный анамнез: Отец и дедушка были на учете с АГ. При осмотре- астенического телосложения, тоны сердце ясные, ритмичные. Артериальное давление 140/75 мм. рт. ст. Пульс 96 в минуту. Лечение этого заболевания получает регулярно. Укажите наиболее целесообразный метод реабилитации?

#75
*! Мужчина 50 лет с метаболическим синдромом отмечает впервые возникшие интенсивные жгучие боли за грудиной, слабо купированные аналгетиками. На ЭКГ: ишемия задней стенки левого желудочка, гипертрофия левого желудочка. При коронароангиографии выявлено стенозирование задней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии на 85%.

#76
*!Женщина 34-х лет, обратилась с жалобами на озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое болезненное мочеиспускание. Заболевание связывает с переохлаждением. В анамнезе - частые циститы. Объективно: температура 38,2°С. Отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне реберной дуги и паховой складки. Симптом поколачивания положительный справа.

#77
*!На прием к врачу пришла беременная 24 лет, на момент осмотра жалоб не предъявляет. Объективно: дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации. Физиологические отправления в норме. На руках у женщины общий анализ мочи: 10⁵ бактерий на 1 мл мочи, белок – отриц, ураты: положительный анализ.

#78
*!Мужчина 20 лет после ангины жалуется на боли в пояснице с обеих сторон, отечность век, пастозность лодыжек. Артериальное давление 160/100 мм.рт.ст. Симптом Пастернацкого положителен с обеих сторон. Общий анализ мочи: общая плотность 1,018, белок-1,066 г/л, эритроциты-10-12 в поле зрения, лейкоциты-7-8 в поле зрения. Анализ крови: гемоглобин – 130 г/л, эритроциты 3,8 х 10 12 \л, лейкоциты – 9,2 х 10 9 \л, СОЭ – 28 мм в час. Анализ мочи по Нечипоренко-эритроциты - 6000 в 1 мл, лейкоциты-2000 в 1 мл,цилиндров нет. Креатинин крови-102 мкмоль/л.

#79
*!Мужчина 23 лет, неделю назад появились катаральные явления, поднялась субфебрильная температура. На 3-й день от начала заболевания заметил изменение цвета мочи - стала красноватая. ОАМ: уд. вес - 1018, белок - 0,18 г/л, лейкоциты. - 1-2-3 в п/зр., эритроциты - много в п/зр., цилиндры гиалиновые, зернистые; общий анализ крови: без особенностей. Анализ крови на иммуноглобулины: IgA - 5,3 г/л (повышены).

#80
*! Мужчина 34 лет, обратился к ВОП с жалобами на боли в поясничной области, урежение мочеиспускания. В анамнезе: пузырно-мочеточниковый рефлюкс с детства. При осмотре: кожные покровы бледные, сухие. Отеков нет. АД 150/100 мм рт.ст. ОАК: Нb - 87 г/л, СОЭ - 16 мм/час., ОАМ: белок – 0,3 г/л, лейкоциты, эритроциты – ед. в п/з. В крови: сахар крови – 5,9 ммоль/л, креатинин - 380 мкмоль/л, СКФ 12 мл/мин. УЗИ почек: контур почек неровный. Правая почка – 7,2x3,5см. Левая почка – 6,6x3,8см. Паренхима почек уплотнена.

#81
*!Мужчина 27 лет. После перенесенной ангины через две недели появились отеки на лице, интенсивная головная боль, красная моча (цвета мясных помоев). В анамнезе: пролапс митрального клапана. Объективно: отечный синдром до степени анасарки, АД 200/ 110 мм.рт.ст. При обследовании мочи: протеинурия –4,5 г/сут, эритроциты – сплошь покрывают поле зрения. В крови: Hb – 124 г/л, СОЭ-40 мм/ч. При УЗИ размеры почек немного увеличены, симметричны, чашечно-лоханочная система – без особенностей.

#82
*!К ВОП обратился мужчина 28 лет с жалобами на озноб, повышение температуры тела до 38С, болезненное ощущение в промежности и верхних отделах бедер, боль распространяется в область лобка, на учащенное и болезненное мочеиспускание и общую слабость. В анамнезе хронический тонзиллит, последнее обострение 15 дней назад, лечился самостоятельно народными средствами. В общем анализе крови - лейкоцитоз, ускорение СОЭ.В общем анализе мочи- лейкоцитурия, слизь в небольшом количестве.

#83
*!У молодой женщины после начала половой жизни появились жалобы на жжение, резкую боль, сопровождающую весь период мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, частые позывы к мочеиспусканию. Объективно: по органам без патологии. Симптом поколачивания отрицательный. В общем анализе мочи: количество – 150,0; плотность – 1017, белок – 0,099 г/л, эпителий – большое количество, лейкоциты – 10-15 в п/зр, эритроциты – 3-4 в п/зр., бактерии – результат положительный.

#84
*!Женщина 58 лет. Жалобы на слабость, утомляемость, жажду, большое количество выделяемой мочи за сутки (более 2,5 л, особенно ночью). В анамнезе: самостоятельно часто принимает цитрамон при мигрени, диклофенак при болях в суставах. На Д-учете не состоит. Об-но: бледность кожных покровов со слегка желтушным оттенком. ОАМ — уд.вес 1007, реакция щелочная, белок 0,66 г/л, лейкоцитов 10–15, эритроцитов 2–3 в п/зр. ОАК: гемоглобин 100 г/л, ЦП – 1,0, лейкоциты 4x10 9/л, СОЭ 25 мм/час. БАК: креатинин 325 мкмоль/л, глюкоза натощак – 6,2 ммоль/л. УЗИ почек: расширение ЧЛС.

#85
*!У мужчины 28 лет при обследовании выявлена хроническая почечная недостаточность. Динамическое наблюдение обнаружило медленное повышение концентрации креатинина в плазме крови.

#86
*!Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на частое мочеиспускание, императивные позывы, слабость, тянущие боли внизу живота, периодически в пояснице, в анализах мочи: увеличение количества лейкоцитов и белка в моче, бактериурия – E.coli более 10⁵ в одном мл мочи.

#87
*!Женщина 28 лет. В анамнезе: 4 года назад, был пиелонефрит беременных. Около 2-х недель назад, после перенесенного гриппа, по­явились сильные боли в поясничной области справа, учащенное болезненное мочеиспускание, ознобы, лихорадка до 39 С. При амбу­латорном обследовании выявлена протеинурия 0,125г/л, лейкоцитурия 25-30 вп/зр, эритроцитурия 8-10вп/зр, уд.вес мочи 1016. В крови лейкоциты 13,6 х10 ⁹/ л, СОЭ-30мм/час. Назначенная терапия эритромицином в дозе 1г в сутки существенного эффекта не дала, хотя температура снизилась до субфебрильных цифр.

#88
*!Женщина 34 лет получает лечение по поводу хронического гломерулонефрита, быстропрогрессирующая форма. Назначена иммуносупрессивная терапия.

#89
*!Женщина 55 лет, самостоятельно в течение двух недель принимала сульфаниламидные препараты 2 г в день по поводу острого бронхита. Через некоторое время стала отмечать появление кожных высыпаний, одутловатость лица, пастозность голеней, уменьшение количества мочи. Врач общей практики предположил у больной развитие аллергической нефропатии на прием сульфаниламидов.

#90
*!Женщина 35 лет, обратилась с жалобами на выраженную слабость, головную боль, тошноту. Из анамнеза: с подросткового возраста выставлен диагноз: хр.гломерулонефрит. При обращении: кожа сухая, бледная, отеков нет. В крови: креатинин 440 мкмоль/л, при повторном обследовании до 600 мкмоль/л. СКФ=11 мл/мин.

#91
*!Мужчину 58 лет, состоящего на диспансерном учете с диабетической нефропатией, хронической болезнью почек и АГ 3 степени после осмотра и лабораторного обследования в экстренном порядке направили на гемодиализ. Лабораторные данные: ОАК: Нв- 90г/л, СОЭ – 18 мм/час, ОАМ: белок 1,0 г/л, лейк. 1-2 в п/зр, эр. – 0-1 в п/зр, БХА: креатинин – 240 мкмоль/л, калий – 6,9ммоль/л

#92
*!Юноша 20 лет состоит на Д-учете с хроническим гломерулонефритом. На плановом диспансерном осмотре в ОАМ выявлено повышение содержания белка до 0,033 г/л, эритроциты до 6-7 в п/зр.

#93
*!Женщина 30 лет с ХБП 5 стадии в исходе хронического гломерулонефрита перенесла трансплантацию левой почки. После выписки из стационара появились признаки дисфункции трансплантата, в связи с чем была направлена на проведение каскадного плазмафереза.

#94
*!Женщина 26 лет, после выписки из роддома на 10 сутки появились жалобы на потрясающий озноб, ноющие боли в пояснице, внизу живота, частое мочеиспускание, пастозность лица. Объективно: температура 38,6 С. Кожные покровы бледной окраски. ЧСС 92 в мин., АД 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, чувствительный при пальпации. Молочные железы мягкие, трещины на сосках. ОАМ: слизь в большом количестве, бактериурия, лейкоциты 23-30 в поле зрения. Выделение из половых путей с запахом.

#95
*!Больной 30 лет. Обратился к врачу с жалобами на постоянные боли в позвоночнике, преимущественно в поясничном отделе, ограничение движения. Впервые боли появились 5 лет назад, сопровождались субфебрилитетом., а в последствие температура не повышалась. Лечился тепловыми процедурами. Через год усилилась скованность в позвоночнике. При осмотре: бледен, питание снижено. Движения в позвоночнике резко ограничены, выраженная атрофия мышц спины, бедер. Дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧД 20 в минуту.

#96
*!Мужчина 36 лет предъявляет жалобы на резкие боли в левом коленном суставе с покраснением кожи, припухлостью, ограничением подвижности. При расспросе выясняется, что около месяца назад он лечился у знакомого уролога от «уретрита».

#97
*!Мужчина 24 лет обратился с жалобами на болезненность и припухлость правого колена. Эти симптомы появились 2 месяца назад. В прошлом травм колена не было. Пациент вспомнил об эпизоде появления розовой окраски глаз. Дважды возникали боли при мочеиспускании. Пациент сексуально активен. При осмотре: температура – 36,8С Правое колено припухшее, кожа над суставом не гиперемирована, на ощупь – гипертермия. Выделений из уретры нет. ОАК: лейкоцитов - 7,5тыс, СОЭ – 11мм/час. При проведении трехстаканной пробы в первой порции мочи отмечается незначительная лейкоцитурия. СРБ – 5 мг/л. Положительный ИФА к Chlamydia trachomatis. Р-графия правого коленного сустава: незначительное сужение суставной щели

#98
*!Женщина 52 лет, с язвенной болезнью 12 перстной кишки, обратилась к врачу с жалобами на слабость, головокружение, одышку при малейшей физической нагрузке, частое сердцебиение. Цвет кала черный. При объективном осмотре: кожные покровы бледные. Тоны сердца приглушены, систолический шум на верхушке, ЧСС-98 уд. в мин. При пальпации болезненность в эпигастральной области. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х10¹² л, HB-77г/л, ЦП-0,8, лейкоциты-4,8х10⁹л.

#100
*! Пациентка 65 лет, в анамнезе в течение 20 лет тубуло-интерстициальный нефрит на фоне частого приема НПВС (у больной спондилоартроз с выраженным болевым синдромом). Последнее время стала беспокоить слабость, быстрая утомляемость, появилась изжога. В ОАК выявлено снижение гемоглобина до 105г/л, ЦП- 0,85

#101
*!Больной В. 16 лет, с детства страдает повышенной кровоточивостью, иногда с образованием обширных гематом. При осмотре - гемартрозы коленных суставов. Дядя по материнской линии болен наследственным заболеванием крови. Общий анализ крови в норме.

#102
*!Женщина 28 лет, беременностью со сроком 27 недели. В анализах ОАК: HB-86г/л,эритроциты-3,2х10¹²л, ЦП-0,78, лейкоциты-5,6х10⁹л, тромбоциты-320х10⁹л, СОЭ-27мм/ч.

#103
*!Женщина 68 лет, в анализах ОАК: HB-88 г/л, эритроциты-3,7х10¹²л, ЦП-0,64, лейкоциты-4,2х10⁹л, тромбоциты-192х10⁹л, СОЭ-16 мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: сывороточное железо - 46,3 мкмоль/л, общий билирубин -18,0 мкмоль/л, ферритин-120,1нг/мл, сидеробласты-42.

#104
*!Женщина 63 года, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, онемение кончиков пальцев рук. При осмотре язык сглаженный, «лакированный». В ОАК: HB-78г/л, эритроцит -2,1х10¹²л, МСV-110, ЦП-1,1, лейкоциты-4,1х10⁹л, тромбоциты-12х10⁹л, анизоцитоз, пойкилоцитоз. БАК: общий билирубин 35 мкмоль/л, прямой билирубин -28мкмоль/л.

#105
*!Пациент А. 48 лет, жалуется на общую слабость, усталость, головную боль, головокружение, шумы в ушах, сложность при глотании еды, мелькание мушек перед глазами, нарушение координации опорно-двигательного аппарата, чувства жжения на кончике языка. Болеет больше года. Склеры субиктеричные. Язык воспаленный, цвет красно-малиновый. Печень увеличена на 4 см, селезенка на 2см. В ОАК: эритроциты-1,8х10¹²л, HB-59г/л, ЦП-1,3, ретикулоциты-0,2, тромбоциты-120х10⁹, лейкоциты-2,2х10⁹л, эоз-1, сегм-53, лимф-38, моноц-5, СОЭ-50мм/ч. Мазок: анизоцитоз, пойкилоцитоз, макроцитоз, кольца Кебота, тельца Жолли, полисегментарные нейтрофилы.

#106
*!Женщина 42 лет, жалуется на головокружение, слабость, мельканье мушек перед глазами. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, геморагических высыпаний нет. В анамнезе - состоит на учете у гинеколога с диагнозом «Миома матки». В последние 2 года было обильное менструальное кровотечение. В лабораторных анализах ОАК: HB-67 г/л, эритроциты-3,2х10¹²л, ЦП-0,63, общий билирубин-19,4 мкмоль/л.

#107
*!Пациент П., 43 лет, жалобы на общую слабость, головокружение, одышку при физической нагрузке, Для диагноза железодефицитной анемии и анемий, связанных с нарушением синтеза гема, ломкость ногтей, мелькание мушек перед глазами. В последнее время чрезмерно употреблял мел. Кожные покровы бледной окраски. Менструация длятся 5-7 дней, обильные. Тоны сердца приглушенны, во всех точках сердца прослущиваются систолический шум. В анализах ОАК: HB-55/л, эритроциты-2,5х10¹²л, ЦП-0,6, ретикулоциты 0,8, тромбоциты-210х10⁹л, лейкоциты -5,1х10⁹л, эозинофилы-2, сегментоядерные-57, лимфоциты-28 , моноциты-8, СОЭ-20мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз. Сывороточное железо 6 мкмоль/л.

#108
*!Мужчина 39 лет, жалуется на слабость, головокружение, учащение сердцебиения, одышку. Около года страдает геморроем. При объективном осмотре: кожные покровы бледные, койлонихии. Тоны сердца приглушенные, систолический шум на верхушке сердца. ЧСС-119 раз в мин. В анализах ОАК: эритроциты-2,7х10¹²л, HB-82г/л, ЦП-0,75, лейкоциты-4,8 тыс, тромбоциты-200х10⁹, СОЭ-17мм/ч, анизоцитоз, пойкилоцитоз, сывороточное железо-6,4 мкмоль/л.

#109
*!У больного Н., 44 года, на коже бедер появились мелкоточечная геморрагическая сыпь, не исчезающая при надавливании, боли в коленных, голеностопных, лучезапястных суставах. В моче - микрогематурия. В коагулограмме - паракоагуляционные тесты положительны.

#110
*!Женщина 54лет, в ОАК: Нв - 58 г/л, Эритроциты - 1,9х10¹²/л, ЦП -0,75. Состояние при поступлении тяжелое. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, геморгии нет. ЧСС 106 раз в минуту. В анамнезе: 3 дня назад маточное кровотечение, последние 4-5 месяца дисфункциональное маточное кровотечение.

#111
*!Мужчина 60 лет прошел амбулаторное лечение по поводу витамин В12-дефицитной анемии с положительной динамикой.

#112
*!Женщина 42 лет, состоит на диспансерном учетев поликлинике по поводу миелодиспластического синдрома. Выявлены врачом у больной признаки анемии, геморрагического синдрома и симптомы интоксикации. В пунктате костного мозга – резкое сокращение всех трех ростков кроветворения, жировое перерождение костного мозга.

#113
*!Больная 30 лет госпитализирована по поводу выраженного циркуляторно-гипоксического синдрома. B анамнезе - хронический атрофический гастрит. Кожные покровы бледные. Анализ крови: Нв - 80 г/л, Эр. - 3,5 х10¹² /л, Цв. п. - 0,7, тромбоциты - 180,0х10⁹ /л, ретикулоциты - 0,5 %. Билирубин - 12 мкмоль/л, железо сывороточное - 4,6 ммоль/л.

#114
*!Женщина 60 лет. В анамнезе: резекция желудка 5 лет назад. Год назад выявлена В12 анемия, прошла курс лечения вит В12 с удовлетворительным результатом, назначена пожизненная поддерживающая терапия. Поставлена на диспансерный учет.

#115
*!Мужчина 50 лет состоит на диспансерном учете с диагнозом «Аутоиммунная гемолитическая анемия» в течение 5 лет. В год 2 раза получает лечение по поводу обострения заболевания с положительным эффектом. Месяц назад перенес операцию по удалению селезенки. Работает менеджером в офисе. В анамнезе: хронический гастрит, АГ I ст.

#116
*!Больная В., 16 лет, обратилась с жалобами на боли и скованность в суставах кистей, коленей, мышечные боли, повышение температуры тела до 38о С, слабость, недомогание, покраснение лица.

#117
*!Пациентка Ж., 42 лет, с жалобами на утреннюю скованность длительностью более получаса и болями в мелких суставах обеих кистей рук, была отправлена на рентгенографию с подозрением на ревматоидный артрит.

#119
*!У женщины С., педагога, 32 лет, боли и припухлость мелких суставов кистей, лучезапястных и правого коленного суставов. Больна в течение 5-х лет. Отмечается утренняя скованность втечение 1,5 часов, ульнарная девиация кистей, хронический воспалительный характер болей. Кожных высыпаний нет. Тоны сердца ясные, звучные. Реакция Ваалер-Роузе 1:64, реакция Райта и Хеддельсона – отрицательные.

#120
*!Женщина 44 лет, более года назад после ОРВИ появились боли и припухлость в коленных суставах, в суставах кистей, выставлен диагноз: реактивный артрит, по поводу которого назначен диклофенак натрия. После стихания острых болей через четыре месяца появилась утренняя скованность. Был диагностирован РА, однако больная продолжала принимать диклофенак. Через 8 месяцев активность процесса снизилась незначительно, отмечено вовлечение новых суставов, рентгенологически появилась костно-хрящевая деструкция суставов кистей.

#121
*!Женщина 36 лет страдает ревматоидным артритом в течение 3 лет. Базисной терапии не придерживалась, самостоятельно лечилась ибупрофеном 6-8 таблеток в сутки, по данным обследования отмечено постепенное нарастание активности процесса. СОЭ - 46 мм/ч, ревматоидный фактор сыворотки крови - 1:640.

#122
Пациентке 25 лет, страдающей системной красной волчанкой, показана пульс-терапия метилпреднизолоном.

#1
*!Врач общей практики пришел на патронаж, ребенку 10 дней. Из анамнеза: беременность первая, беременность протекала с токсикозом I и II половины беременности, на фоне ЖДА. Роды со стимуляцией, безводный период 8 часов, родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. По шкале Апгар 7-10 баллов. Наследственность не отягощена. Ребенок на грудном вскармливании. Кожные покровы чистые, обычной окраски. По органам без патологии. Какая наиболее вероятная группа здоровья у ребенка?

#2
*!Ребенку 14 дней. От 3 беременности, 2 родов. Родился в срок. Масса при рождении 3100,0 г., рост 51 см.В I триместре беременности мать перенесла ОРВИ, отмечался ранний токсикоз, анемия I степени.Родился с однократным обвитием пуповины вокруг шеи. Апгар оценивалось как 6-7 баллов. Был выписан на 4-ой день жизни в удовлетворительном состоянии под наблюдение участкового врача.

#3
*!На первом врачебном патронаже ребенку 7 дней. Родился в срок, с весом 3100гр, ростом 52 см. По шкале Апгар 8-10 баллов. К груди приложен сразу. При осмоте кожа чистая, обычной окраски. Сосет хорошо, активный. Физиологические рефлексы вызываются, мышечный тонус удовлетворительный. На естественном вскармливании. Пупочная ранка чистая. В легких дыхание пуэрильное. Тоны сердца ритмичные, ясные. Живот мягкий. Стул желтый, кашицеобразный. Наследственность не отягощена. Семья неполная, мама не работает, живет с родителями. Социально-бытовые условия неудовлетворительные: живут в комнате подвального помещения.

#4
*!На профилактическом осмотре мальчик, 1 год. На момент осмотра активный, нервно-психическое и физическое развитие соответствует возрасту. Пытается самостоятельно ходить, говорит 6-8 слов. В течение года ничем не болел. Профилактические прививки получил по календарю. Был осмотрен узкими специалистами – здоров. Проведенные лабораторные исследования без патологии. Какая наиболее вероятная группа здоровья?

#5
*! На профилактическом осмотре ребенок 6 месяцев. Мальчик родился с массой тела 3700 г., длина тела-54 см. Находится на грудном вскармливании. При осмотре малыша кожные покровы обычной окраски, бархати­стые. Патологии органов и систем не вы­явлено. Сосет активно. Психомоторное развитие соответствует возрасту.

#6
*!На прием в поликлинику пришел мальчик 2-х лет, рост 87 см, вес 12,5 кг. Психомоторное развитие соответствует возрасту. При осмотре: кожные покровы обычной окраски. Данные по органам без особенностей. Физиологические отправления в норме.

#7 *!На приеме у врача общей практики к мальчик 7 месяцев, находящийся на грудном вскармливании. Получает прикорм в виде овощного и фруктового пюре, около 3-х дней начали вводить гречневую кашу. Все вышеперечисленные продукты усваивает хорошо. Какой наиболее оптимальный срок для введения 3-го прикорма?

#9
*!Ребенку 1 год. На приеме у врача общей практики. Жалоб мама не имеет. Объективно: ребенок растет и развивается по возрасту, по органам без особенностей. Профилактические прививки получал в срок. Осмотрен узкими специалистами-без патологии.

#10
*!В поликлинике на профосмотре ребенок, 4 месяцев. Из анамнеза родился доношенным, с весом 2700гр., ростом-48см. Растет и развивается соответственно возрасту. Находится на грудном вскармливании. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Неврологический статус без особенностей. Прививки получает в срок. Какая наиболее вероятная вакцинация в этом возрасте, согласно календарю прививок?

#11
*! На профилактическом осмотре ребенок 3 месяца. Масса тела при рождении 3200г, длина 52см. Находится на грудном вскармливании. При осмотре состояние ребенка удовлетворительное. Патологии органов и систем не вы­явлено. Психомоторное развитие соответствует возрасту. Рекомендована вакцинация. Какая наиболее вероятная схема вакцинации согласно календарю прививок?

#12
*! На приеме у врача общей практики ребенок 6 лет. Из перенесенных заболеваний отмечается редкие ОРВИ. Физическое и нервно-психическое развитие соответствует возрасту. Профилактические прививки получил в календарные сроки. Прошел углубленный профилактический осмотр: патологии органов и систем не вы­явлено. Ребенок здоров.

#13
*!Ребенку 4 мес, на плановом осмотре. Из анамнеза, родился в срок, вес при рождении 3100гр, рост 51 см. К груди приложен сразу. Находится на грудном вскармливании. Объективно: кожные покровы умеренно бледные, эластичность немного снижена. Нервно-психичское развитие по возрасту. Подкожно-жировая клетчатка умеренно истончена. Мышечный тонус снижен. По органам без патологии. Стул регулярный, скудный. Мочеиспускание свободное, редкое. Дефицит веса составляет 13%.

#14
*!Ребенку 2 года. Заболел остро. Со слов мамы, отмечается повышение температуры тела до 38,2С, жидкий стул. Объективно: кожные покровы бледноватые, чистые. Плаксивый. Пьет с жадностью, кожная складка расправляется медленно.

#15
*!Ребенок 11 мес, болеет 4-день, повышение температуры тела до 38С, усилился кашель. При осмотре астмоидное дыхание. Выраженные симптомы интоксикации, кожные покровы бледные, периорбитальный цианоз, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура, кашель частый, влажный. ЧД-57 в мин.

#16
*!Участковый врач посетила ребенка 2 лет, жалобы на жидкий стул в течение 11 дней. При осмотре общих признаков опасности нет, крови в стуле нет. В сознании. Глаза не запавшие. Ребенок пьет воду с жадностью, жажда. Кожная складка расправляется немедленно.

#17
*!Мальчику 4 года. В анамнезе атопический дерматит. В настоящее время беспокоит сухой кашель, повышение температуры тела. Болен 3-й день. Осмотр: Кожные покровы бледные, чистые, отмечается напряжение крыльев носа, удлиненный свистящий выдох. ЧД-40 в мин. Аускультативно - влажные разнокалиберные на вдохе и сухие свистящие хрипы на выдохе. Какой из предварительных диагнозов наиболее вероятен у данного ребенка?

#18
*! Мальчик 13 лет, обратился с жалобами на длительный кашель (в течение 5 месяцев), свистящие хрипы при физической нагрузке. С детства часто закладывает нос, респираторные заболевания, бронхиты. Мать страдает поллинозом. Во время осмотра: температура тела нормальная, насморк. В легких - жесткое дыхание. ЧД-18 в мин.

#19
*! Мальчику 9 лет. Болен в течение 5 дней. Отмечается повышение температуры до 39С, кашель, вялость, беспокойство. При осмотре состояние тяжелое, температура 38,5 С, кашель не продуктивный. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. В легких локальное укорочение легочного звука справа ниже угла лопатки, там же на фоне ослабленного дыхания влажные мелкопузырчатые хрипы. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у пациента?

#20
*!Вызов на дом к девочке 5 месяцев. Заболевание началось вчера вечером остро с подъема температуры до 38°С. Сегодня состояние резко ухудшилось: появился частый кашель, одышка с затрудненным свистящим дыханием. При осмотре состояние тяжелое. Отмечается втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа, периоральный цианоз. ЧД 60 в минуту. Перкуторно: над легкими легочный звук с коробочным от­тенком. Аускультативно: масса мелкопузырчатых хри­пов на вдохе и в самом начале выдоха. На R-ОГК : отмечается повышенная прозрач­ность легочный полей, особенно на периферии, горизонтальное расположение ребер.

# 21
*!Мальчик 11 лет обратился к ВОП. Со слов родителей, заболевание началось около полугода назад с повышения температуры до 38°С. В дальнейшем стали отмечаться боли и выраженная слабость в мышцах плечевого пояса и бедер, гнусавость голоса, поперхивание при глотании твердой пищи. При осмотре: мышцы конечностей болезненны при пальпации, мышечная сила резко снижена. СОЭ - 30 мм/ч.

# 22
*!Девочка 14 лет. Жалобы на зябкость, онемение и изменение цвета кожных покровов пальцев кистей и стоп, боли в лучезапястных и мелких суставах кистей, затруднение проглатывания твердой пищи. При осмотре: «маскообразность» лица с утолщением кожи лба, щек и истончением губ, затруднение при нахмуривании лба, «плотный» отек пальцев и тыла кистей.

# 23
*!Мальчик 12 лет, жалобы на боли и припухание в пястно-фаланговых суставах 2,3,4 пальцев обеих кистей, затруднения при попытке сжать кисти в кулаки, длящиеся до середины дня, общую слабость. Указанные симптомы появились около 3 недель назад. При осмотре: отмечается отек в суставах, боли при пассивных движениях, В анализах крови: гемоглобин – 137 г/л, лейкоциты – 10х10⁹ /л., тромбоциты – 210 х10⁹/л., СОЭ – 29 мм/ч. С-реактивный белок – 15 мг/л.