Патогенез Системный васкулит, поражающий средние и крупные артерии. Клинические проявления  обусловлены ишемией органов и тканей.  Течение

Лечение
Преднизон 
Назначают внутрь в дозе 40—60 мг/сут. После улучшения состояния дозу постепенно 
снижают. Лечение поддерживающими дозами (7,5—10 мг/сут) продолжают в течение 1 года — 2 
лет. 
Метотрексат 
Согласно предварительным данным, применение малых доз метотрексата 
(0,15
— 0,3 
мг/кг 1 раз в неделю) позволяет значительно снизить дозу кортикостероидов. 
Рисунок 15-41. Гигантоклеточный артериит. 
Инфаркт кожи волосистой части головы — 
результат двусторонней окклюзии височных артерий. Лишенные кровоснабжения участки превра-
тились в гигантскую язву. Гигантоклеточный артериит — болезнь пожилых, заболевание гораз-
до чаще встречается у женщин 
Уртикарный
 
васкулит
Уртикарный васкулит — системное заболевание. Поражение кожи внешне напоминает кра-
пивницу, но в отличие от крапивницы волдыри сохраняются дольше 24 ч (обычно 3—4 сут). При 
гистологическом исследовании выявляют картину некротического васку-лита с лейкоклазией. 
Другие проявления уртикарного васкулита — лихорадка, артралгия, увеличение СОЭ. Часто 
наблюдается поражение почек и других внутренних органов. 
Синонимы: 
vasculitis urticarius, 
некротический уртикароподобный васкулит. 
Эпидемиология
 
и
 
этиология
Возраст
Чаще всего — от 30 до 50 лет. 
Пол
Женщины болеют в 3 раза чаще. 
Этиология
Сывороточная болезнь, коллагенозы (системная красная волчанка, синдром Шегре-на) и 
некоторые инфекции (гепатит В, паразиты, вирус Коксаки А9). Во многих случаях причину 
установить не удается. 
Частота

Наблюдается менее чем у 5% больных крапивницей. 
Анамнез
Жалобы
Поражение кожи может сопровождаться зудом, жжением, покалыванием, болью или болез-
ненностью при надавливании. Лихорадка (у 10—15% больных). Артралгия, возможен моно- или 
полиартрит (поражаются коленные, голеностопные, локтевые, луче-запястные, пястно-
фаланговые и межфалан-говые суставы). Тошнота, боль в животе. Кашель, одышка, боль в гру-
ди, кровохарканье. Внутричерепная гипертензия. Повышенная чувствительность к холоду. По-
ражение почек: гломерулонефрит. 
Физикальное исследование
Кожа
Элементы сыпи. Сыпь, как при крапивнице, — множественные четко очерченные волдыри, 
иногда довольно плотные (рис. 15-42). Гиперемические пятна. Отек Квинке. Высыпания обычно 
держатся дольше 24 ч (примерно 3—4 сут), меняют свои очертания медленно. По мере разреше-
ния волдырей на их месте часто появляется геморрагическая сыпь. Гиперпигментация. Цвет. 
Сначала — красный. По мере разрешения высыпания приобретают зеленовато-желтый оттенок. 
Пальпация. Волдыри на ощупь плотные, при диаскопии бледнеют. Геморрагическая сыпь, кото-
рая появляется на месте разрешающихся волдырей, при диаскопии цвета не меняет. 
Другие
органы
Поражение суставов (у 70% больных), ЖКТ (у 20-30%), ЦНС (более чем у 10%), глаз 
(более чем у 10%), почек (у 10—20%); увеличение лимфоузлов (у 5%). 

жүктеу/скачать 12,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: