Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Узловатый васкулит
- Эпидемиология
| Течение
и прогноз Чаще всего уртикарный васкулит имеет хроническое течение, однако прогноз благо- приятен. Ремиссии длятся от нескольких месяцев до нескольких лет. Поражение почек наблю- дается только при дефиците компонентов комплемента. Лечение Препараты первого ряда Доксепин (трициклический антидепрессант с антигистаминной активностью, внутрь, от 10 мг 2 раза в сутки до 25 мг 3 раза в сутки) плюс циметидин (300 мг внутрь 3 раза в су- тки) или ранитидин (150 мг внутрь 2 раза в сутки) плюс НПВС (индометацин, по 75— 200 мг/сут внутрь, ибупрофен, по 1600— 2400 мг/сут внутрь, или напроксен, по 500— 1000 мг/сут внутрь). Препараты второго ряда Колхицин, 0,6 мг внутрь 2—3 раза в сутки, или дапсон, 50— 150 мг/сут внутрь. Препараты третьего ряда Преднизон. Препараты четвертого ряда Азатиоприн, циклофосфамид. Узловатый васкулит Узловатый васкулит представляет собой разновидность панникулита, протекающего с поражением сосудов подкожной клетчатки. Ишемия, вызванная васкулитом, приводит к повреж- дению липоцитов, воспалению и некрозу долек жировой ткани. Полагают, что в патогенезе узловатого васкулита решающую роль играют иммунные комплексы. Синонимы узловатого васку- лита — индуративная эритема и болезнь Базена — сейчас употребляются лишь в тех случаях, когда заболевание обусловлено Mycobacterium tuberculosis. Синонимы: vasculitis nodularis, ангиит узловато-язвенный, васкулит нодулярный, панни-кулит мигрирующий узловатый, подострый мигрирующий гиподермит. Эпидемиология Возраст Средний и пожилой. Пол Болеют в основном женщины. Этиология Повреждение сосудов иммунными комплексами, в состав которых входят бактериальные антигены. При иммунофлюоресцент-ном окрашивании в пораженных тканях выявляют иммуноглобу- лины, компоненты комплемента и бактериальные антигены. У некоторых больных с помощью по- лимераз-ной цепной реакции обнаруживают ДНК микобактерий туберкулеза. Посев же, как пра- вило, дает отрицательные результаты. Анамнез Заболевание носит хронический рецидивирующий характер. Типичны жалобы на подкожные узлы на обеих голенях, изъязвляющиеся и иногда весьма болезненные. Среди больных преобла- дают женщины среднего возраста с полными ногами. Многие из них работают на холоде. Физикальное исследование Кожа Элементы сыпи. Подкожные узлы или бляшки (рис. 15-43). Кожа над узлами сначала красная, потом постепенно приобретает синюшный оттенок. Изъязвление узлов. Язвы имеют неправильные очертания и отвесные края, окружены фиолетовым венчиком, подолгу не зажива- ют. После заживления язв остаются атрофические рубцы. Пальпация. Плотные, иногда болез- ненные узлы. Перед изъязвлением бывает флюктуация. Расположение. Возникают группами по нескольку элементов. Локализация. Чаще всего — икры, иногда бедра и передняя поверхность голеней. Сопутствующие заболевания кожи Ознобление, ливедо, варикозное расширение вен, холодная отечная кожа. Другие органы Общее состояние обычно не нарушено. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|