Физикальное
исследование
Кожа
Высыпания многообразны и нередко имитируют другие воспалительные заболевания кожи.
Элементы сыпи. Чаще всего — мелкие (2— 5 мм) папулы (рис. 21-20), узлы (рис. 21-21
и 21-22) или бляшки. При разных вариантах лейкоза встречаются одинаковые элементы сыпи, и
наоборот — при одном и том же варианте лейкоза бывают разные элементы. Воспалительные
заболевания кожи у больных лейкозами протекают иначе из-за присутствия в очаге воспаления
лейкозных кле- ток. При этом появляются неспецифические высыпания: экхимозы; пальпируемая
пурпура; язвы; эритродермия; буллезная сыпь; сыпь, напоминающая каплевидный псориаз, кра-
пивницу, пигментную крапивницу и гангренозную пиодермию. Цвет. Зависит от конституцио-
нальной пигментации. Лейкемиды обычно темнее здоровой кожи. У светлокожих цвет высыпаний
от розового до синюшного, у темнокожих — от синюшного до коричневого. При тромбоцитопении
появляется геморрагический компонент.
Пальпация. Консистенция плотная, болезненность нехарактерна. Лейкемиды почти все-
гда выступают над поверхностью кожи, что лучше всего видно при боковом освещении. Локали-
зация. Любая. Чаще всего — туловище (рис. 21-20), конечности (рис. 21-21) и лицо. Встре-
чаются локализованные и дис-семинированные высыпания.
Слизистые
Гипертрофический гингивит (лейкозная инфильтрация десен), особенно при остром мо-
нобластном лейкозе.
Другие
органы
Как правило, имеют место и другие симптомы лейкоза. Гораздо реже лейкемиды служат
первым признаком заболевания.
Дифференциальный
диагноз
Из-за разнообразия элементов сыпи и высокой частоты неспецифических лейкемидов
дифференциальный диагноз сложен. Ниже приведен перечень важнейших заболеваний, которые
необходимо исключить. Диссеминированные инфекции, особенно у больных со сниженным иммуни-
тетом и нейтропенией: бактериальный сепсис (Sta-phylococcus aureus, Pseudomonas aerugino-
sa), фунгемия (Candida spp., Aspergillus spp.), вирусные инфекции (вирус простого герпе-
са, вирус varicella-zoster). Воспалительные заболевания кожи: синдром Свита, гангренозная
пиодермия, лекарственные токсидер-мии, реакция «трансплантат против хозяина» (возникшая
после переливания крови), полиморфная экссудативная эритема, вас-кулиты.
|
