Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд



Pdf көрінісі
бет426/805
Дата02.12.2023
өлшемі12,68 Mb.
#194553
1   ...   422   423   424   425   426   427   428   429   ...   805
Байланысты:
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)

Дифференциальный
 
диагноз
Множественные
папулы
или
узлы
на
разных
стадиях
развития
Острый лихеноидный оспенновидный па-рапсориаз (парапсориаз типа Мухи—Ха-бермана, в 
гистологических препаратах отсутствуют атипичные лимфоциты). Неход-жкинские лимфомы кожи 
и лимфогранулематоз (неуклонно прогрессируют и имеют иную гистологическую картину). Анап-
ла-стическая Т-крупноклеточная лимфома, атипичный регрессирующий гистиоцитоз и грибовид-
ный микоз (более крупные папулы, инфильтраты не имеют клиновидной формы, нет васкулита и 
почти нет диапеде-за эритроцитов, сильнее выражен экзоци-тоз). Доброкачественная лимфо-
плазия, гистиоцитоз X, лекарственная токсидермия, папулезная крапивница, чесотка, вирус-
ные инфекции. 
Дополнительные исследования
Патоморфология кожи 
В дерме — инфильтраты в форме клина, обращенного широ-
ким концом к эпидермису. Инфильтраты расположены периваску-лярно либо между пучками кол-
лагеновых волокон; состоят из нейтрофилов, эозино-филов, плазматических клеток и клеток 
лим-фоидного ряда. До 50% составляют атипичные клетки. В эпидермисе — очаговый спон-гиоз, 
слабый экзоцитоз, некротизированные кератиноциты. Очаги некроза. Изъязвления. Нередко — 
диапедез эритроцитов. В 10% случаев — васкулит мелких сосудов. Лимфоматоидный папулез 
типа А. Крупные атипичные лимфоциты с обильной цитоплазмой и «извитым» ядром, иногда — 
двуядер- 


Рисунок 21-23. Лимфоматоидный папулез. 
Множество красновато-бурых папул 
и 
уз
лов; 
в центре элементов — кровоизлияния, некрозы и плотные корки
ные. Многополюсные ми-
тозы. Атипичные лимфоциты напоминают клетки Рид-Штернберга, характерные для лимфогрануле-
матоза. 
Лимфоматоидный папулез типа В. Мелкие атипичные лимфоциты с церебриформным ядром. 
Митозов немного. Атипичные лимфоциты напоминают клетки Лутцнера при грибовидном микозе. 
Иммунофенотипирование 
Атипичные клетки несут маркеры активированных Т-лимфоцитов: рецептор интер-
лейкина-2 (CD25), HLA-DR, Ki-1 (CD30), CD4. Блоттинг по Саузерну: в 50% случаев — проли-
ферация одного клона Т-лимфоцитов. 
Другие исследования 
Внутренние органы не поражены. 
Диагноз
Типичная гистологическая картина, результаты иммунофенотипирования, отсутствие по-
ражения внутренних органов по данным анамнеза и физикального исследования. Могут потребо-
ваться повторные биопсии кожи для исключения перерождения в лим-фому (наиболее вероятного 
при наличии опухолевидных образований). До настоящего времени нет надежных гистологиче-
ских, им-муногистохимических и генетических критериев, позволяющих предсказать злокачест-
венное перерождение лимфоматоидного папулеза. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   422   423   424   425   426   427   428   429   ...   805




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет