Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Рисунок 21-23. Лимфоматоидный папулез. Множество красновато-бурых папул и
| Дифференциальный
диагноз Множественные папулы или узлы на разных стадиях развития Острый лихеноидный оспенновидный па-рапсориаз (парапсориаз типа Мухи—Ха-бермана, в гистологических препаратах отсутствуют атипичные лимфоциты). Неход-жкинские лимфомы кожи и лимфогранулематоз (неуклонно прогрессируют и имеют иную гистологическую картину). Анап- ла-стическая Т-крупноклеточная лимфома, атипичный регрессирующий гистиоцитоз и грибовид- ный микоз (более крупные папулы, инфильтраты не имеют клиновидной формы, нет васкулита и почти нет диапеде-за эритроцитов, сильнее выражен экзоци-тоз). Доброкачественная лимфо- плазия, гистиоцитоз X, лекарственная токсидермия, папулезная крапивница, чесотка, вирус- ные инфекции. Дополнительные исследования Патоморфология кожи В дерме — инфильтраты в форме клина, обращенного широ- ким концом к эпидермису. Инфильтраты расположены периваску-лярно либо между пучками кол- лагеновых волокон; состоят из нейтрофилов, эозино-филов, плазматических клеток и клеток лим-фоидного ряда. До 50% составляют атипичные клетки. В эпидермисе — очаговый спон-гиоз, слабый экзоцитоз, некротизированные кератиноциты. Очаги некроза. Изъязвления. Нередко — диапедез эритроцитов. В 10% случаев — васкулит мелких сосудов. Лимфоматоидный папулез типа А. Крупные атипичные лимфоциты с обильной цитоплазмой и «извитым» ядром, иногда — двуядер- Рисунок 21-23. Лимфоматоидный папулез. Множество красновато-бурых папул и уз лов; в центре элементов — кровоизлияния, некрозы и плотные корки ные. Многополюсные ми- тозы. Атипичные лимфоциты напоминают клетки Рид-Штернберга, характерные для лимфогрануле- матоза. Лимфоматоидный папулез типа В. Мелкие атипичные лимфоциты с церебриформным ядром. Митозов немного. Атипичные лимфоциты напоминают клетки Лутцнера при грибовидном микозе. Иммунофенотипирование Атипичные клетки несут маркеры активированных Т-лимфоцитов: рецептор интер- лейкина-2 (CD25), HLA-DR, Ki-1 (CD30), CD4. Блоттинг по Саузерну: в 50% случаев — проли- ферация одного клона Т-лимфоцитов. Другие исследования Внутренние органы не поражены. Диагноз Типичная гистологическая картина, результаты иммунофенотипирования, отсутствие по- ражения внутренних органов по данным анамнеза и физикального исследования. Могут потребо- ваться повторные биопсии кожи для исключения перерождения в лим-фому (наиболее вероятного при наличии опухолевидных образований). До настоящего времени нет надежных гистологиче- ских, им-муногистохимических и генетических критериев, позволяющих предсказать злокачест- венное перерождение лимфоматоидного папулеза. жүктеу/скачать 12,68 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|