Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
| Физикальное
исследование Внешний вид Нередко больные обращаются к врачу только из-за косметического дефекта. Кожа Элементы сыпи • Пятна цвета кофе с молоком: гиперпиг-ментированные пятна, равномерно окрашенные, светло- или темно-коричневые. Иногда они маленькие и напоминают веснушки (рис. 16-20), а иногда очень крупные. Размеры варьируют от 1—2 мм до 20 см и более. Однако чаще встреча- ются пятна диаметром 2—5 см (рис. 16-21). Пятна типа веснушек в подмышечных впадинах очень характерны для нейрофиброматоза (рис. 16-20). Одиночные пятна цвета кофе с молоком (не более трех) встречаются у 10—20% здоровых людей. • Нейрофибромы: узлы цвета нормальной кожи, розовые или коричневые (рис. 16-21), мягкие или твердые, часто бывают на ножке. При надавливании на узел палец как бы провали- вается в пустоту — это патогномо-ничный признак нейрофиброматоза. • Плексиформные нейрофибромы: свисающие, мягкие, рыхлые опухоли (рис. 16-22), ко- торыми может обрасти вся конечность, голова или часть туловища. Пальпация. Узлы мягкие, легко сжимаются. Локализация. Пятна и опухоли располагают- ся беспорядочно (рис. 16-20, 16-21, 16-22). Реже встречается поражение какого-либо одного участка тела — сегментарная форма нейрофиброматоза I типа, которая бывает наследственной либо развивается из-за соматической мутации. Дифференциальный диагноз в данном случае чрезвычайно важен. Перед медико-генетическим консультированием проводят полное обследова- ние, включая офтальмоскопию, и собирают семейный анамнез. Другие органы Глаза. Гамартомы радужки (узелки Лиша) бывают только при нейрофиброматозе I типа. Я v /#X /oiP 1 .:: tf\ Ь V**v Щ |