Рисунок 23-6. Абсцесс: возбудитель — Staphylococcus aureus. Абсцесс пятки у боль-
ной, страдающей диабетической нейропатией. Поражение очень болезненно, на фоне эритемы
отчетливо видно скопление гноя. Причиной заболевания послужил обломленный кончик швейной
иглы, который застрял в мягких тканях
•
Фурункул и карбункул. Участки кожи, на которых растут волосы. Излюбленная локали-
зация — подбородок, верхняя губа, затылок, задняя поверхность шеи, подмышечные впадины,
ягодицы.
Дифференциальный диагноз Болезненный
узел
Разрыв эпидермальной или волосяной кисты, гидраденит (промежность, подмышечные
впадины), хронический язвенный герпес.
Дополнительные исследования Микроскопия
мазка
,
окрашенного
по Граму
Грамположительные кокки, свободные или в цитоплазме нейтрофилов.
Посев
Гной. Посев гноя позволяет выделить Sta-phylococcus aureus и определить чувстви-
тельность возбудителя к антибиотикам. Кровь. Посев крови показан при лихорадке и других
признаках сепсиса. Кровь для посева берут до начала лечения. Определение чувствительности
возбудителя к антибиотикам. Позволяет выявить штаммы Staphylococcus aureus, устойчивые к
мети-циллину, чтобы вовремя изменить схему лечения.
Патоморфология
кожи
Гнойное воспаление волосяного фолликула, распространяющееся на глубокие слои дермы
и подкожную клетчатку (фурункул). Многокамерные абсцессы (карбункул).
Диагноз Клиническая картина, подтвержденная окраской мазка по Граму или посевом.
Патогенез Фолликулит, фурункул и карбункул представляют собой последовательные стадии разви-
тия стафилококковой инфекции. Эти заболевания возникают у носителей Staphylococcus
aureus. Для профилактики и лечения фолликулита, фурункулов и карбункулов следует устра-
нить носительство Staphylococcus aureus.
