Color Atlas and Synopsis of Т. Фицпатрик, Р. Джонсон, К. Вулф, М. Полано, Д. Сюрмонд
жүктеу/скачать 12,68 Mb. Pdf көрінісі
|
ficzpatrik.-dermatologiya-atlas-spravochnik (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- Диагноз Клиническая картина и результаты посева. Патогенез
- Течение и прогноз
| Дополнительные
исследования Мазки - отпечатки Проводят биопсию узла (язвы), прикладывают предметное стекло к внутренней поверх- ности биоптата, препарат обрабатывают гидроксидом калия. При диссеминиро-ванном споротри- хозе (как правило, при СПИДе) под микроскопом видны сигарообразные клетки, которые назы- вают «челноками». Микроскопия мазка , окрашенного по Граму Материал для мазка берут из покрытого коркой очага поражения — из-под корки. При диссеминированном споротрихозе (как правило, при СПИДе) в мазке видны сигарообразные клетки. Патоморфология кожи Гранулематозное воспаление. Гигантские клетки Лангхан- са, микроабсцессы. Как правило, выявить возбудителя (сигарообразные клетки диаметром 1—3 мкм и длиной 3— 10 мкм) удается только у больных с иммунодефицитом. \ Посев Для посева используют биопсийный материал. Рост колоний гриба начинается через не- сколько суток. Серологические реакции Неинформативны. Диагноз Клиническая картина и результаты посева. Патогенез Попадая в подкожную клетчатку, Sporothrix schenckii размножается и постепенно рас- пространяется по дренирующему лимфатическому сосуду. Вдоль этого сосуда возникают вторич- ные очаги поражения. Попадая в легкие (что бывает крайне редко), гриб служит причиной образования гранулем, напоминающих туберкулезные. Возможна гематогенная диссеминация воз- будителя из кожных или легочных очагов. Течение и прогноз Самостоятельное излечение нехарактерно. После завершения курса лечения часто на- блюдаются рецидивы. Диссеминированный споротрихоз у ВИЧ-инфицированных почти не поддается лечению. Лечение Насыщенный раствор йодида калия Назначают 3—4 г/сут внутрь в три приема. Менее эффективен, чем другие противогриб- ковые средства. При диссеминированном споротрихозе не применяют. Противогрибковые средства Прием внутрь • Препарат выбора: итраконазол, 200— 600 мг/сут. Особенно эффективен при пораже- нии кожи и лимфатических сосудов, менее эффективен при поражении костей, суставов и лег- ких. • Препараты резерва: флуконазол, 200— 400 мг/сут, или кетоконазол, 400— 800 мг/сут. В / в введение • Амфотерицин В применяют при диссеминированном споротрихозе, при поражении лег- ких, а также при непереносимости противогрибковых средств для приема внутрь. |