Д. Н. Исаев Психиатрия детского возраста Психопатология развития

  Глава 14. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

жүктеу/скачать 1,71 Mb. Pdf көрінісі бет 190/517 Дата 04.11.2023 өлшемі 1,71 Mb. #189341 түрі Учебник

174  Глава 14. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА благоприятной возможности для обучения и качество обучения). Хотя данные  нарушения связаны с биологическим созреванием, все же это не значит, что дети  с подобными расстройствами находятся просто на более низком уровне нор- мального континуума и, следовательно, «догонят» со временем сверстников. Во  многих случаях признаки этих нарушений могут продолжаться в подростковом  возрасте, сохраняясь и у взрослых. Тем не менее необходимой диагностической  особенностью является то, что расстройства проявляются в определенных формах  в ранние периоды школьного обучения. Дети могут отставать в своем школьном  совершенствовании и на более поздней стадии получения образования (в связи  с отсутствием интереса к учебе, плохой образовательной программой, эмоцио- нальными нарушениями, возрастанием или изменениями в требованиях заданий  и т. д.), однако такие проблемы не входят в концепцию СРРШН.  Существует несколько  основных требований для диагностики  любого из специ- фических расстройств развития школьных навыков. Во-первых, это должна быть клинически значимая степень нарушения какого- либо определенного школьного навыка. Об этом можно судить:  1) по тяжести, определенной по школьной успеваемости (т. е. такая степень  нарушения, которая могла бы встречаться менее чем у 3 % детей школьного воз- раста);  2) по предшествующим нарушениям развития (т. е. задержка или отклонение  в развитии в дошкольные годы, чаще всего в речи);  3) по сопутствующим проблемам (таким, как невнимательность, повышенная  активность, эмоциональные нарушения или нарушения в поведении);  4) по типу расстройства (т. е. наличию качественных нарушений, обычно не  являющихся частью нормального развития);  5) по реакции на терапию (т. е. школьные трудности не сразу уменьшаются по  мере усиления помощи дома и/или в школе). Во-вторых, нарушение должно быть специфическим в том смысле, что его  нельзя объяснить только умственной отсталостью или не столь выраженным  снижением общего интеллектуального уровня. Так как коэффициент умственно- го развития и школьные достижения не идут параллельно, это решение может  быть сделано только на основе индивидуально назначаемых тестов на усвоенный  материал и коэффициент умственного развития, соответствующих определенной  культуре и образовательной системе. Такие тесты должны использоваться вместе  со статистическими таблицами, а также с данными о среднем ожидаемом уров- не усвоения школьного материала при определенном коэффициенте умственного  развития в данном возрасте. Это последнее требование необходимо в связи с важ- ностью эффекта статистической регрессии: диагноз, основанный на вычитании  возраста, соответствующего усвоенному школьному материалу, от умственного  возраста ребенка, является серьезно вводящим в заблуждение. Однако в обычной  клинической практике эти требования в большинстве случаев не будут выпол- няться. Таким образом, клиническое указание заключается просто в том, что уро- вень школьных знаний ребенка должен быть существенно ниже, чем ожидаемый  для ребенка того же умственного возраста. В-третьих, нарушение должно быть связано с развитием в том смысле, что  должно присутствовать с первых лет обучения, а не приобретаться позднее в ходе  образования. Сведения о школьных успехах ребенка должны подтверждать это. В-четвертых, должны отсутствовать внешние факторы, которые можно рас- сматривать как причину школьных трудностей. Как сказано выше, вообще диа- гноз СРРШН должен опираться на положительные доказательства клинически  значимого нарушения усвоения школьного материала в сочетании с внутренни- жүктеу/скачать 1,71 Mb. Достарыңызбен бөлісу: