174
Глава 14. ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКИЕ СИНДРОМЫ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
благоприятной возможности для обучения и качество обучения). Хотя данные
нарушения связаны с биологическим созреванием, все же это не значит, что дети
с подобными расстройствами находятся просто на более низком уровне нор-
мального континуума и, следовательно, «догонят» со временем сверстников. Во
многих случаях признаки этих нарушений могут продолжаться в подростковом
возрасте, сохраняясь и у взрослых. Тем не менее необходимой диагностической
особенностью является то, что расстройства проявляются в определенных формах
в ранние периоды школьного обучения. Дети могут отставать в своем школьном
совершенствовании и на более поздней стадии получения образования (в связи
с отсутствием интереса к учебе, плохой образовательной программой, эмоцио-
нальными нарушениями, возрастанием или изменениями в требованиях заданий
и т. д.), однако такие проблемы не входят в концепцию СРРШН.
Существует несколько
основных требований для диагностики
любого из специ-
фических расстройств развития школьных навыков.
Во-первых, это должна быть клинически значимая степень нарушения какого-
либо определенного школьного навыка. Об этом можно судить:
1) по тяжести, определенной по школьной успеваемости (т. е. такая степень
нарушения, которая могла бы встречаться менее чем у 3 % детей школьного воз-
раста);
2) по предшествующим нарушениям развития (т. е. задержка или отклонение
в развитии в дошкольные годы, чаще всего в речи);
3) по сопутствующим проблемам (таким, как невнимательность, повышенная
активность, эмоциональные нарушения или нарушения в поведении);
4) по типу расстройства (т. е. наличию качественных нарушений, обычно не
являющихся частью нормального развития);
5) по реакции на терапию (т. е. школьные трудности не сразу уменьшаются по
мере усиления помощи дома и/или в школе).
Во-вторых, нарушение должно быть специфическим в том смысле, что его
нельзя объяснить только умственной отсталостью или не столь выраженным
снижением общего интеллектуального уровня. Так как коэффициент умственно-
го развития и школьные достижения не идут параллельно, это решение может
быть сделано только на основе индивидуально назначаемых тестов на усвоенный
материал и коэффициент умственного развития, соответствующих определенной
культуре и образовательной системе. Такие тесты должны использоваться вместе
со статистическими таблицами, а также с данными о среднем ожидаемом уров-
не усвоения школьного материала при определенном коэффициенте умственного
развития в данном возрасте. Это последнее требование необходимо в связи с важ-
ностью эффекта статистической регрессии: диагноз, основанный на вычитании
возраста, соответствующего усвоенному школьному материалу, от умственного
возраста ребенка, является серьезно вводящим в заблуждение. Однако в обычной
клинической практике эти требования в большинстве случаев не будут выпол-
няться. Таким образом, клиническое указание заключается просто в том, что уро-
вень школьных знаний ребенка должен быть существенно ниже, чем ожидаемый
для ребенка того же умственного возраста.
В-третьих, нарушение должно быть связано с развитием в том смысле, что
должно присутствовать с первых лет обучения, а не приобретаться позднее в ходе
образования. Сведения о школьных успехах ребенка должны подтверждать это.
В-четвертых, должны отсутствовать внешние факторы, которые можно рас-
сматривать как причину школьных трудностей. Как сказано выше, вообще диа-
гноз СРРШН должен опираться на положительные доказательства клинически
значимого нарушения усвоения школьного материала в сочетании с внутренни-
|