Дерматовенерология
жүктеу/скачать 2,41 Mb. Pdf көрінісі
|
ButovJuS13 Dermat Nacio ruk
Глава 47 • Угревая болезнь в течение 4–12 мес. Установлено, что изотретиноин вызывает редукцию сальной железы на 90% и оказывает прямое анти- хемотаксическое действие, что обеспечивает себостатический, комедонолитический и противовоспалительный эффект и при- водит к длительной, стойкой ремиссии угревой болезни. Учи- тывая возможность развития побочных эффектов при приеме изотретиноина (тератогенное действие, хейлиты, сухость кожи, конъюнктивит, нарушение ночного зрения, фоточувствитель- ность, головная боль, артралгии, миалгии, симптоматическая алопеция, печеночно-клеточная и почечная недостаточность), следует избегать длительной инсоляции, проводить контроль лабораторных показателей 1 раз в 1–3 мес (общий анализ кро- ви, показатели функции гепатобилиарной системы), а женщинам назначать препарат на фоне эффективной контрацепции. При фульминантных формах акне рекомендуют короткий курс перо- ральных антибиотиков (цефотаксим по 1–2 г 2–3 раза в сутки или цефтриаксон по 1–2 г 1 раз в сутки в течение 7–10 дней) в со- четании с преднизолоном (по 2,5–40,0 мг в сутки в течение 1 мес с постепенным снижением дозы в течение 1 мес). Женщинам с явлениями гирсутизма, алопеции, нарушениями менструально- го цикла при поздних акне показаны консультация гинеколога- эндокринолога и исследование гормонального статуса: свобод- ного тестостерона, дегидроэпиандростендиона сульфата (ДЭАС), лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), прогестерона, гормонов гипофиза и щитовидной железы с последующим назначением антиандрогенных препара- тов (ципротерон + этинилэстрадиол, диеногест + этинилэстра- диол, дроспиренон + этинилэстрадиол) в виде монотерапии в течение 6–12 мес или в комбинации со спиронолактоном, ципро- тероном. Ципротерон + этинилэстрадиол (диане-35 ♠ ) назначают по 1 драже ежедневно с 1-го по 25-й день менструального цикла курсом 4–6 мес. Спиронолактон рекомендуется женщинам стар- ше 30 лет в дозе 25–200 мг в сутки в течение 6 мес, ципротерон (андрокур ♠ ) — в дозе 10–100 мг с 5-го по 14-й день менструаль- ного цикла в течение 4 мес. К побочным эффектам гормональной терапии относят нарушение менструального цикла, головную боль, нагрубание молочных желез, депрессию. С целью коррекции послевоспалительной гиперпигментации рубцов используют криомассаж, химические пилинги, дермабра- зию. К альтернативным методам лечения угревой болезни отно- сят фотодинамическую терапию (ФДТ), которая основана на локальной активации различных фотосенсибилизаторов светом определенной длины волны. Имеются данные об обнадеживаю- щих результатах ФДТ угревой болезни c аминолевуленовой кис- лотой курсом из 6 сеансов с интервалом в 2 нед. Известно, что |