Клинические противопоказания для АСИТ

периодах, ограничены. Выделяют первичную, вторичную и 
третичную профилактику аллергических заболеваний. 
Первичная
 
профилактика
.
 
Направлена на предотвраще-
ние развития аллергических заболеваний. Текущие рекомен-
дации по первичной профилактике аллергических заболева-
ний у детей с доказанной эффективностью следующие:
 
‒
избегать воздействия табачного дыма во время бере-
менности и после рождения; 
‒
исключить оперативное родоразрешение «по желанию 
женщины», без медицинских показаний; 
‒
рекомендовать длительное грудное вскармливание при 
условии своевременного введения прикорма; 
‒
при объективно обоснованной необходимости до-
корма, особенно детей из группы риска, использовать только 
смеси на основе частично-гидролизованных белков с доказан-
ной клинической эффективностью; 
‒
в случаях, когда это возможно, избегать частого ис-
пользования ацетаминофена (парацетамола) и антибиотиков, 
особенно в течение первого года жизни. 
Прикорм необходимо начать вводить в возрасте между
17 и 26 неделями жизни. Согласно рекомендациям Европей-
ского общества детской гастроэнтерологии, гепатологии и 
нутрициологии (European Society for Pediatric Gastroenterology
Hepatology and Nutrition, ESPGHAN) 2014 г. в отношении вли-
яния введения прикорма на развитие аллергии: 
– нет необходимости избегать введения прикорма после 
4 месяцев; 
– нет свидетельств в пользу рекомендаций об избегании 
или поощрении введения потенциально аллергенных продук-
тов после 4 месяцев вне зависимости от наследственной
отягощенности анамнеза по аллергии; 
– позднее введение прикорма (после 6 месяцев) не сни-
жает риск атопии, даже может его повысить. 
Такие мероприятия, как гипоаллергенная диета матери во 
время беременности или кормления грудью, прием витамина 
39

D (что не исключает необходимость дотации витамина D всем 
детям первого года жизни в соответствии с утвержденными 
рекомендациями), не имеют доказательств в отношении сни-
жения частоты аллергических заболеваний у детей и не реко-
мендуются. 
Учитывая, что для детей первого года жизни наиболее ча-
стым аллергеном являются белки коровьего молока, первич-
ная профилактика аллергии должна включать в себя меропри-
ятия по предупреждению развития сенсибилизации к белкам 
коровьего молока. Необходимость смешанного или искус-
ственного вскармливания, особенно в первые месяцы жизни 
ребенка, требует взвешенного подхода к выбору детской
молочной смеси, особенно у детей с наследственной отяго-
щенностью по формированию аллергического фенотипа.
Использование с этой целью смесей на основе частично
гидролизованных белков (ЧГС) основано на концепции фор-
мирования физиологического феномена оральной толерант-
ности. Принципиальная возможность формирования ораль-
ной толерантности к белкам коровьего молока с помощью
частично гидролизованных белков коровьего молока описана 
еще в научных исследованиях прошлого века.
В современных условиях на рынке представлено большое 
количество ЧГС, позиционируемых как продукты для «про-
филактики аллергии». Тем не менее некоторые исследования 
последних лет не поддерживают идею использования гидро-
лизованных смесей для снижения риска формирования аллер-
гии у детей, что базируется на результатах систематических 
обзоров и метаанализов. Следует, однако, отметить, что в эти 
работы были включены исследования смесей разных произво-
дителей, отличающиеся источником белка и методикой гид-
ролиза, а также смеси с разной степенью гидролиза белка, что 
не позволяет сделать однозначный вывод об эффективности 
конкретной ЧГС. Эта особенность упомянутых метаанализов 
легла в основу критической их оценки со стороны некоторых 
международных экспертов. При этом необходимость оценки 
40

профилактической эффективности каждой конкретной ЧГС 
отражена в современных Европейских регуляторных доку-
ментах, вступивших в силу в феврале 2020 г. Согласно этим 
документам, характеристика смеси, основанная лишь на
степени гидролиза белка, не является достаточным основа-
нием для констатации клинической эффективности продукта
в части снижения риска развития аллергии. Для подтвержде-
ния профилактической эффективности смеси необходимо 
проведение клинических исследований, подтверждающих, 
способна ли та или иная смесь, и до какой степени, снижать 
риск развития симптомов аллергии как в краткосрочном, так 
и в отдаленном катамнезе у детей с отягощенным аллерголо-
гическим анамнезом, не получающих исключительно грудное 
вскармливание. В этом же документе подробно прописаны и 
требования, предъявляемые к белковому компоненту ЧГС, 
предназначенных для профилактики аллергии, поскольку
клиническая эффективность ЧГС зависит от источника белка, 
степени и методики его гидролиза.
Следует отметить, что одна из ЧГС, представленных на 
рынке, обладает серьезной клинической доказательной
базой, заслуживающей отдельного упоминания. Детская
молочная смесь NAN
®
HA 1 (Nestle) объективно обладает
самым большим арсеналом клинических исследований,
в которых была продемонстрирована ее эффективность
в снижении риска развития АтД у детей из группы риска по 
формированию аллергической патологии. Доказательная база 
для этой смеси включает в себя клинические исследования как 
с участием детей из группы риска, так и у детей из общей
популяции, 3 метаанализа, а также результаты крупнейшего в 
мире исследования GINI с катамнезом продолжительностью 
более 20 лет. 
Раннее добавление в рацион наиболее значимых пищевых 
аллергенов может обладать протективным эффектом в отно-
шении пищевой аллергии. Доказательства были получены в 
отношении арахиса, рекомендуются мягкое арахисовое масло 
41

или арахисовая мука из расчета 6–7 грамм белка арахиса в не-
делю в 3 введения детям в возрасте старше 4 месяцев из групп 
риска при отрицательных или слабо положительных результа-
тах аллерготестирования под наблюдением аллерголога. 
Средиземноморская диета в детском возрасте с высоким 
содержанием антиоксидантов, клетчатки, цельного зерна, мо-
ноненасыщенных и омега-3-полиненасыщенных жирных кис-
лот ассоциируется с низким уровнем Th2-воспаления и также 
может обладать протективным эффектом в отношении атопи-
ческих заболеваний.
Изучается применение отдельных штаммов бифидо- и 
лактобактерий у беременных, кормящих женщин и новорож-
денных с целью уменьшения риска аллергических заболева-
ний. 
Снижению частоты развития БА может способствовать 
иммунопрофилактика инфекции, вызванной респираторно-
синцитиальным вирусом, с помощью паливизумаба. 

жүктеу/скачать 4,7 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: