Оценка задачи: 25 баллов – ответ полный; 20 баллов – назван только синдром; 15 – не указал топический диагноз; 10 баллов – ответил только на 1 вопрос.
Заведующий кафедрой нервных болезней
с курсом нейрохирургии Туруспекова С.Т.
ЗАДАЧА №48
Больной поступил в клинику с жалобами на слабость и ограничение движений в правых конечностях, ухудшение походки, не может поднять верхнее веко слева, нечеткое изображение предметов.
У больного при обследовании выявлено: опущение верхнего века слева, слева зрачок расширен, на свет не реагирует, ограничение движения глазного яблока вверх, вниз и внутрь слева, слева расходящееся косоглазие, справа положительная проба Барре, гиперрефлексия в правых конечностях, патологические рефлексы с правой стопы положительные.
Укажите уровень поражения.
Средний мозг(ножка мозга слева)
Назовите синдром, выявленный у пациента при осмотре.
Синдром Вебера(альтернирующий)
Синдром Ве́бера (вентральный мезэнцефальный синдром) наблюдается поражение ядер и корешков III пары ЧМН (глазодвигательный нерв) и пирамидного пути. На стороне поражения: птоз, мидриаз, диплопия, расходящееся косоглазие (поражение корешка), нарушение аккомодации, экзофтальм.
Проведите методику исследования.
Критерии
|
Время
|
Практические манипуляции
|
На каждую манипуля
цию отводится определен
ное время, предложен
ное ниже
|
Методика исследования прямой реакции зрачка на свет
|
реакция зрачка на свет
-прямая реакция – Обследуемый с широко открытыми и равномерно освещенными глазами сидит напротив врача. Ладонями врач прикрывает глаза больного, затем быстро отводит руку от одного глаза — зрачок мгновенно суживается. Таким образом исследуют реакцию другого зрачка
Отсутствие реакции зрачков на свет указывает на поражение парасимпатической иннервации зрачка (ядро Якубовича — Эдингера — Вестфаля)
|
Методика исследования импрессивной речи
|
предлагают показать названные предметы, обращаются к больному с просьбой (закрыть глаза, показать язык), отличает ли правильные и неправильные по смыслу Фразы с однотипным звучанием (слон больше мухи, муха больше слона), исследует фонематический слух (близкие по звучанию слоги (ма-па, та-да).
|
Методика исследования конвергенции и аккомодации
|
Реакция зрачков на конвергенциюПри фиксировании взгляда испытуемого на каком-либо предмете, приближаемом постепенно к глазам, имеет место сужение зрачков. При удалении предмета зрачки расширяются. Наибольшее сужение зрачков отмечается при приближении предмета к глазам на расстояние 10—15 см
Отсутствие реакции на конвергенцию свидетельствует о поражении продольного пучка
Акком:
Проверяется на одном глазу (второй прикрыт). В норме отмечается сужение зрачков при рассмотрении предмета вблизи и расширение — при взгляде вдаль
Отсутствие реакции зрачков на аккомодацию указывает на поражение парасимпатических путей в продольном пучке (ядро Перлеа)
|
Методика исследования нижней пробы Барре
|
Студент встает напротив больного, предварительно просит его закрыть глаза, вытянуть вперед обе руки и приподнять их под углом 35-40 градусов к горизонтальной плоскости, удерживать их в таком положении 1-2 минуты (на стороне пареза рука опускается). Больному, лежащему на спине, предлагают поднять ноги. Паретическая нога отстает от здоровой или опускается.
|
Методика исследования полей зрения при помощи полотенца
|
поле зрения исследуется у каждого глаза в отдельности с помощью периметра№ периметр должен быть хорошо освещен , а больной садится спиной к свету. Поле зрения исследуется у неподвижного глаза, в связи с чем взгляд больного фиксируется на белой точке в центре прибора.
Врач садится за периметром , лицом к больному и следит , чтобы глаз его не уходил от заданного положения. При первичном осмотре достаточно определить границу наружного, внутреннего, верхнего и нижнего полей зрения каждого глаза с помощью специальной указки с белой точкой на конце.
У больных, прикованных к постели , поле зрения может быть исследовано ориентировочно. Врач садится напротив больного и предлагает ему неотступно смотреть себе в глаза. В таком положении врач со стороны приближает свои указательные пальцы снаружи, сверху, снизу и фиксирует положение, когда больной начинает различать пальцы, сравнивая со своим восприятием.
Если глаз врача видит палец раньше больного, значит поле зрения больного сужено.
|
Итого
|
5 минут
|
Достарыңызбен бөлісу: |
