Авторский колектив
Абеуова Бибигуль Амангельдиевна
|
Зав. кафедры педиатрии КарММУ, д.м.н., доцент
|
Алтынова Венера Ханапиевна
|
Руководитель отделения нефрологии диализа и трансплантации Филиала корпоративного фонда «University Medical Center» ННЦМД, к.м.н.
|
Алимжанова Эльмира Болысбековна
|
Ассистент модуля нефрологии КазНМУ
|
Бамыш Муратбек
|
Врач отделения нефрологии диализа и трансплантации Филиала корпоративного фонда «University Medical Center» ННЦМД
|
Диканбаева Сауле Алкеевна
|
Профессор модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н., проф.
|
Карибаев Еркебулан Абильбаевич
|
Ассистент модуля нефрологии КазНМУ
|
Кабулбаев Кайрат Абдуллаевич
|
Профессор модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н., проф.
|
Канатбаева Асия Бакишевна
|
Профессор модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н., проф
|
Кулкаева Макпал Нургазиевна
|
Ассистент модуля нефрологии КазНМУ
|
Мустапаева Нагима Мусабековна
|
Врач отделения нефрологии диализа и трансплантации Филиала корпоративного фонда «University Medical Center» ННЦМД, к.м.н.
|
Наушабаева Асия Еркеновна
|
Доцент модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н.
|
Нигматуллина Назым Бахытбековна
|
Врач отделения нефрологии диализа и трансплантации Филиала корпоративного фонда «University Medical Center» ННЦМД, к.м.н.
|
Нурбекова Акмарал Асыловна
|
Профессор кафедры эндокринологии КазНМУ, д.м.н.
|
Хван Марина Афанасьевна
|
Врач отделения нефрологии диализа и трансплантации Филиала корпоративного фонда «University Medical Center» ННЦМД
|
Шепетов Абай Мусаевич
|
Руководитель модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н., доцент
|
Чингаева Гульнар Нуртасовна
|
Доцент модуля нефрологии КазНМУ, д.м.н.
|
|
Сокращенные слова
АDQI
|
Аcute Dialysis Quality Initiative - инициатива по улучшению качества острого диализа
|
AKIN
|
Аcute Кidney Injury Network – группа по изучению острого почечного повреждения
|
АГ
|
артериальная гипертензия
|
АДГ
|
антидиуретический гормон
|
АНА
|
антинуклеарные антитела
|
АНЦА
|
антинейтрофильные цитоплазматические антитела
|
АІІ
|
ангиотензин ІІ
|
AУ
|
альбуминурия
|
АФС
|
антифосфолипидный синдром
|
БМИ
|
болезнь минимальных изменений
|
БПГН
|
быстропрогрессирующий гломерулонефрит
|
БПД
|
болезнь плотных депозитов
|
БРА
|
блокаторы рецепторов АII
|
БТБМ
|
болезнь тонких базальных мембран
|
БЭН
|
белково-энергетическая недостаточность
|
ВГВ
|
вирусный гепатит В
|
ВГС
|
вирусный гепатит С
|
ГБМ
|
гломерулярная базальная мембрана
|
ГД
|
гемодиализ
|
ГЗ
|
гломерулярное заболевание
|
ГКС
|
глюкокортикостероиды
|
ГН
|
гломерулонефрит
|
ГПА
|
гранулематозный полиангиит
|
ГУС
|
гемолитико-уремический синдром
|
ЗПТ
|
заместительная почечная терапия
|
ИАПФ
|
ингибиторы ангиотензин- превращающего фермента
|
ИГХ
|
иммуногистохимическое исследование
|
ИМС
|
инфекция мочевой системы
|
ИСТ
|
иммуносупрессивная терапия
|
ИФМ
|
иммунофлюоресцентная микроскопия
|
KDIGO
|
Kidney Disease Improving Global Outcomes – инициатива по улучшению глобальных исходов заболеваний почек
|
K/DOQI
|
Kidney / Disease Outcome Quality Initiative -инициатива качества лечения заболеваний почек
|
КЩС
|
кислотно-щелочное состояние
|
ЛН
|
люпус-нефрит
|
MDRD
|
Modification of Diet in Renal Disease -модификация пищевого рациона при болезнях почек
|
МКН-ХБП
|
минерально-костные нарушения при хронической болезни почек
|
ММФ
|
мофетила микофенолат
|
МН
|
мембранозная нефропатия
|
МПА
|
микроскопический полиангиит
|
МПГН
|
мембрано-пролиферативный гломерулонефрит
|
МРТ
|
магнитно-резонансная томография
|
NHANES
|
The National Health and Nutrition Examination Survey -
Институт Национального здоровья и питания
|
NKF
|
National Kidney Foundation - Национальный почечный фонд
|
ННСД
|
нефрогенный несахарный диабет
|
НПВП
|
нестероидные противовоспалительные препараты
|
НС
|
нефротический синдром
|
ОИТ
|
отделение интенсивной терапии
|
ОПН
|
острая почечная недостаточность
|
ОПП
|
острое почечное повреждение
|
ОПСГН
|
острый постстрептококковый гломерулонефрит
|
ОПСС
|
общее периферическое сосудистое сопротивление
|
ОТИН
|
острый тубулоинтерстициальный нефрит
|
ОТН
|
острый тубулярный некроз
|
ПД
|
перитонеальный диализ
|
ПЗ
|
преднизолон
|
ПМР
|
пузырно-мочеточниковый рефлюкс
|
ПТГ
|
паратиреоидный гормон
|
RIFLE
|
Risk, Injury, Failure, Loss of function, End stage renal disease – риск, повреждение, недостаточность, потеря функции, терминальная стадия почечной недостаточности
|
PLA2R
|
рецепторы фосфолипазы А2
|
РААС
|
ренин-ангиотензин-альдостероновая система
|
РТА
|
ренальный тубулярный ацидоз
|
СД
|
сахарный диабет
|
СЗНС
|
стероид-зависимый нефротический синдром
|
СКВ
|
системная красная волчанка
|
СКФ
|
скорость клубочковой фильтрации
|
СМ
|
световая микроскопия
|
СРНС
|
стероид-резистентный нефротический синдром
|
ССН
|
сердечно-сосудистая недостаточность
|
СЧНС
|
стероид-чувствительный нефротический синдром
|
ТМА
|
тромботическая микроангиопатия
|
ТТП
|
тромботическая тромбоцитопеническая пурпура
|
УЗИ
|
ультразвуковое исследование
|
ФСГС
|
фокально-сегментарный гломерулосклероз
|
ХБП
|
хроническая болезнь почек
|
ХПН
|
хроническая почечная недостаточность
|
ЦсА
|
циклоспорин А
|
ЦФ
|
циклофосфамид
|
ЭГПА
|
эозинофильный грануломатозный полиангиит
|
ЭКГН
|
экстракапиллярный гломерулонефрит
|
ЭМ
|
электронная микроскопия
|
ЭПО
|
эритропоэтин
|
ЭСП
|
эритропоэз стимулирующие препараты
|
ЮГА
|
юкстагломеруларный аппарат
|
ГЛАВА 1. АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ ПОЧКИ
АНАТОМИЯ ПОЧЕК И МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ
Почки располагаются в поясничной области забрюшинно (от XII грудного до III поясничного позвонка). Правая почка находится ниже, чем левая. Размер почки взрослого составляет около 11х6х3 см, масса 120-170 г. У новорожденных верхний полюс почек находится на уровне нижнего края XI грудного позвонка, к двум годам достигая положения, наблюдаемого у взрослых. Размеры почек у детей увеличиваются соответственно возрасту и массе тела. На продольном разрезе почек различают внешний корковый и внутренний мозговой слои (рис. 1.1).
Рисунок 1.1. Анатомия почек (J.C.Jennet 1995)
Кровеносная система. Кровоснабжение почки осуществляется почечной артерией, через которую в почки поступает до 1 л крови в минуту и до 1500 л в сутки, т.е. в условиях покоя почечный кровоток составляет 20-25% от объема сердечного выброса. В воротах почки артерия делится на междолевые артерии, которые проходят между пирамидами мозгового слоя, и на границе коры и мозгового вещества переходят в дуговые артерии, располагающиеся параллельно поверхности почки (рис. 1.2). От них в кору отходят междольковые артерии, дающие начало множественным приводящим (афферентным) артериолам, каждая из которых снабжает кровью капиллярные петли клубочка. От капиллярного клубочка отток крови осуществляется отводящей (эфферентной) артериолой, которая при выходе из клубочка распадается на перитубулярные капилляры, снабжающие кровью канальцы.
Рисунок 1.2. Кровоснабжение почки. [Fauci AS, Kasper DL, Braunwald E, Hauser SL, Longo DL, Jameson JL, L Harrison’s Principles of Internal Medicine, 17th Edition: http://accessmedicine. ]
На границе коркового и мозгового слоев (юкстамедуллярные нефроны) от эфферентных артериол отходят прямые артериолы, которые глубоко проникают в мозговой слой и возвращаются обратно. Нисходящие и восходящие прямые сосуды являются сосудистым компонентом медуллярной противоточно-поворотной множительной системы. Венозная система повторяет ход артериальных сосудов. Кровоснабжение коркового слоя более выражено (составляет 90%), чем наружной (6-8%) и внутренней (1-2%) зон мозгового слоя. Почка имеет ряд собственных регулирующих систем, позволяющий поддержать постоянный почечный кровоток при больших колебаниях артериального давления (от 70 до 220 мм рт.ст.) Эта способность к ауторегуляции обеспечивается деятельностью юкстагломерулярного аппарата (ЮГА).
Нефрон
Структурно-функциональной единицей почки является нефрон, состоящий из сосудистого клубочка, его капсулы (почечное тельце) и системы канальцев, ведущих в собирательные трубки (рис.1.3). Последние морфологически не относятся к нефрону.
Рисунок 1.3. Схема строения нефрона (J.C.Jennet 1995)
В каждой почке человека имеется около 1 млн. нефронов, с возрастом их количество постепенно уменьшается. Клубочки расположены в корковом слое почки, из них 1/10-1/15 часть находятся на границе с мозговым слоем и называются юкстамедуллярными. Они имеют длинные петли Генле, углубляющиеся в мозговое вещество и способствующие более эффективной концентрации первичной мочи. У детей грудного возраста клубочки имеют малый диаметр и их общая фильтрующая поверхность значительно меньше, чем у взрослых.
Достарыңызбен бөлісу: |
