Общая анестезиология

Общая анестезиология
126
Выведение катетера обратно после безуспешной попытки продвинуть его 
дальше связано с опасностью отсечения краем острия иглы той его части, 
которая находится за пределами просвета иглы. Если после введения 5 мл 
катетер ввести не удается, то катетер удаляют вместе с иглой. После этого 
эпидуральное пространство пунктируют повторно.
Достигнув намеченного уровня продвижения катетера в эпидуральное 
пространство, иглу постепенно извлекают и по мере выведения в просвет 
ее продвигают катетер. Как только дистальный конец иглы выходит из 
кожи, катетер фиксируют, а иглу удаляют. 
Катетер закрепляют к коже, место его выхода закрывают стерильной на-
клейкой. Затем катетер выводят на переднюю поверхность тела и на всем 
протяжении фиксируют к коже липким пластырем. Убедившись еще раз, 
что из катетера не поступает СМЖ или кровь и он проходим, вводят проб-
ную дозу (3–5 мл) раствора МА. 
Введение МА в эпидуральное пространство неизменно начинается с 
инъекции 
тест-дозы
. С этой целью обычно применяют 2–5 мл МА (лучше 
лидокаина, даже если для развития основного блока используется бупива-
каин или ропивакаин) в сочетании с адреналином в пропорции 1 : 200 000. 
Тест-дозу вводят как через пункционную иглу, так и через катетер. Если 
тест-доза попала в кровеносный сосуд, то спустя 30–60 с ЧСС увеличится 
на 20%. При инъекции в субарахноидальное пространство в течение 3 мин 
разовьются симптомы СА. 

жүктеу/скачать 32,8 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: