Эталоны ответов



бет20/91
Дата20.04.2024
өлшемі0,77 Mb.
#201080
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   91
Байланысты:
Эталоны ответовКлфарм экз

Противопоказания. Нарушение проводимости (предсердно-желудочковая блокада), аритмии желудочкового происхождения, выраженный кардиосклероз, аллергические реакции и др.
Факторы, влияющие на фармакокинетику и фармакодинамику сердечных гли­козидов. Снижение клубочковой фильтрации замедляет выведения дигоксина, в результате его концентрация в плазме превышает терапевтическую. В то же время почечная недостаточность не отражается на выведении дигитоксина.
У пожилых людей повышается чувствительность к сердечным гликозидам: повышению их уровня в крови способствуют снижение клубочковой фильтра­ции и уменьшение мышечной массы (основное депо сердечных гликозидов). У больных пожилого возраста гликозиды следует применять осторожно и в небольшой дозе. Чувствительность к ним повышается также при гипоксии на фоне заболеваний легких, сердечной недостаточности, инфаркта миокарда и коронаросклероза, при гипокалиемии, гипомагниемии и гиперкальциемии.
Гликозидная интоксикация. Токсическое действие сердечных гликозидов наблюдается из-за малой терапевтической широте. Токсичность препаратов трудно предсказать и диагностировать, поскольку ее проявления часто напоминают симптомы тех сердечных заболеваний, при которых препараты используются.
В основе механизма гликозидной интоксикации лежат угнетение (на 60% и более) мембранной Na+,K+-ATФaзы кардиомиоцитов, нейронов и накопление в клетках ионов кальция. Ограничение проникновения сердечных гликозидов в ЦНС снижает их токсичность и увеличивает терапев­тическую широту.
Интоксикация сердечными гликозидами проявляется изменениями функ­ций:

  • желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, анорексия, боли в животе),

  • ЦНС (головная боль, утомляемость, беспокойство, бессонница, апатия и т.д.),

  • зрительных функций (ксантопсия, фотофобия, выпадение полей зрения, светя­щиеся точки, ободки и т.д.),

  • сердечно-сосудистой системы (нарушение сердеч­ного ритма, проводимости).

  • нарушения ритма и проводимости. Сердечные гликозиды вызывают практически любые аритмии, в том числе желу­дочковую экстрасистолию (бигеминия и тригеминия наиболее типичны для них), наджелудочковую и желудочковую тахикардию, мерцание предсердий, фибрил­ляцию желудочков. Нередко у больных наблюдается несколько видов аритмий одновременно.

  • Наиболее типичные начальные проявления интоксикации — ано­рексия, тошнота, слабость, брадикардия.

  • Больные умирают, как правило, из-за сердечной блокады или фибрилляции желудочков.

При начальных признаках дигиталисной интоксикации достаточно отме­нить сердечные гликозиды или снизить их дозу. При тяжелой гликозидной интоксикации сначала следует купировать те осложнения, которые могут при­вести к смерти больного, - предсердно-желудочковую блокаду и желудочко­вую тахикардию, а также проводить мероприятия по удалению сердечных гли­козидов из организма.
Для лечения желудочковых аритмий при гликозидной интоксикации ис­пользуют дифенилгидантоин (дифенин) и лидокаин. Первый оказывает не только антиаритмическое действие, но и улучшает предсердно-желудочковую проводимость. При наджелудочковых аритмиях применяют β-адреноблокаторы, при предсердно-желудочковой блокаде II-III степени — атропин и глюкагон. На фоне частой желудочковой экстрасистолии и при пароксизмах тахиаритмий назначают препараты калия (панангин или хлорид калия внутривен­но). Они не показаны при нарушении предсердно-желудоч-ковой проводимости и хронической почечной недостаточности.
Основным звеном патогенеза гликозидной интоксикации является повы­шение уровня свободного кальция в тканях, что делает целесообразным ис­пользование лекарственных средств, выводящих кальций из организма, на­пример динатриевой соли этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА, трилон Б), образующей в крови со свободными ионами кальция комплексные соеди­нения, и блокаторов медленных кальциевых каналов типа верапамила, пре­пятствующих входу кальция в миокардиоциты. Для устранения дигиталисной интоксикации используют также унитиол (донатор SH-групп, восстанавлива­ет активность №++-АТФазы), а также антитела к сердечным гликозидам (дигибид) и диготоксозу, нейтрализующие сам препарат.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   91




©engime.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет