Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
§ Ожирение, способствующее высокому стоянию диафрагмы
жүктеу/скачать 85,5 Kb.
|
терапия 1
- Бұл бет үшін навигация:
- Метилксантины
- Нитраты
- Антагонисты кальция
- НПВП
§ Ожирение, способствующее высокому стоянию диафрагмы. § Беременность - высокая частота появления ГЭРБ на этапе гестации может возникать по самым разным причинам. Повышение уровня прогестерона вызывает расслабление нижнего пищеводного сфинктера с дальнейшим восстановлением тонуса в послеродовом периоде. В результате уменьшения тонуса гладкомышечных волокон и снижения чувствительности интестинальных рецепторов к гистамину и серотонину физиологическая гиперпрогестеронемия замедляет моторику пищеварительного тракта и ухудшает опорожнение желудка, что провоцирует развитие рефлюкса. Вторым ключевым моментом является повышение внутрибрюшного давления, обусловленное нарушением взаиморасположения внутренних органов брюшной полости вследствие увеличения размеров плода и матки. При смещении желудка к диафрагме возникает формирование эвакуаторного застоя и его содержимого, что увеличивает риск развития диафрагмальной грыжи. Фактор повышения внутрибрюшного давления наиболее значим при вынашивании многоплодной беременности и крупного плода. § Курение вследствие расслабляющего эффекта никотина в отношении НПС. § Длительный прием лекарственных препаратов, приводящих к снижению тонуса НПС либо оказывающих непосредственное раздражающее или повреждающее действие на слизистые оболочки верхних отделов пищеварительного тракта. К их числу относятся: § Метилксантины: эуфиллин, теофиллин, теодур § Холинолитики: атропин, платифиллин, метацин § Антидепрессанты: амитриптиллин, имизин, флуоксетин, флуоксамин § Нитраты: нитроглицерин, нитросорбид, сустак, тринитролонг § Бета-адреноблокаторы: пропранолол, атенолол, метапролол, бисопролол, небиволол, карвидилол § Антагонисты кальция: верапамил, нифедипин, дилтиазем § Контрацептивы: траквилар, марвелон, микрогинон, логест § Миотропные спазмолитики: но-шпа, папаверин § НПВП: анальгин, ибупрофен, индометацин, др. § Наркотические анальгетики: омнопон, промедол, бупренорфин Из чего следует считать, что ключевую роль в формировании данного заболевания играют такие патогенетические механизмы: • Нарушение антирефлюксного механизма (барьера) пищевода Ø снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера Ø повторные эпизоды его спонтанной релаксации Ø грыжа пищеводного отверстия диафрагмы • Первичное нарушение двигательной функции проксимальных отделов пищеварительного тракта Ø нарушение соотношения между холинергической и нитроергической иннервации пищевода • Угнетение пищеводного клиренса – способности удаления кислого рефлюксанта из пищевода перистальтическими волнами и его нейтрализации гидрокарбонатами пищеводной слизи • Повреждающее действие («агрессивность») рефлюксанта • Повышение внутрибрюшного и внутрижелудочного давления • Снижение тканевой резистентности слизистой пищевода Ø предэпителиальная защита (водный слой, слизистое покрытие, слой бикарбонатов, заглатываемая слюна) Ø эпителиальная защита (струткурные и функциональные особенности клеток, оегенерация) Постэпителиальная защита (адекватное кровоснабжение, поддержание тканевого рН 7,3-7.4) Классификации жүктеу/скачать 85,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|