И. Н. Денисов Б. Л. Мовшович У. М. Мухиддинович общая врачебная π ракти ка внутренние болезни интернология практическое руководство

Организация лечения
Показания к госпитализации:

• 
  В терапевтическое отделение: обострение ос-
  теоартроза с выраженным болевым синдромом, ре­
  активным синовиитом.
  
• 
  В ревматологическое отделение - тяжелые
  формы коксартроза с осложнениями.
  
• 
  В ортопедическое отделение - выраженные де­
  формации и контрактуры с нарушением функции су­
  ставов; пациенты с тяжелым коксартрозом, нужда­
  ющиеся в операции эндопротезирования тазобедрен­
  ного сустава («искусственный тазобедренный сус­
  тав»).
  

Плановая терапия
■
Информация для пациента и его семьи. Советы пациенту и его семьи:
• Остеоартроз - хроническое малопрогредиент-
ное заболевание суставов, приводящее к нарушению
их функции, с весьма вариабельным прогнозом. При
выраженных деформациях суставов (особенно кок-сартрозе) возможна хирургическая коррекция.

• 
  Лечебные и реабилитационные программы
  при остеоартрозе - многолетние, зачастую пожизнен­
  ные, требующие активного участия самого пациен­
  та при постоянном врачебном контроле.
  
• 
  При обострении остеоартроза обязателен ща­
  дящий режим, уменьшение нагрузки на поражен­
  ный сустав. Обувь с подошвой или стелькой из спе­
  циального амортизирующего материала.
  
• 
  При коксартрозе пользование палкой умень­
  шает нагрузку на конечность на 20-30%. Палка дол­
  жна по высоте соответствовать верхней границе таза
  (linea biliaca), быть прочной, с удобной ручкой.
  

NB! При ходьбе палку держат в руке, противополож­ной больной ноге.
• Обязательны упражнения, способствующие
сохранению подвижности сустава, укреплению «мы­
шечного корсета». Упражнения должны быть часты­
ми (через 4-6 ч), умеренными по интенсивности («до

малой боли», но не «через боль»). Хороши плавание, езда на велосипеде, пешие прогулки. Противопока­заны бег (в т.ч. бег трусцой!), прыжки и другие толч­кообразные движения. Нужна осторожность при бытовых нагрузках: вкручивании электрической лам­почки и др. Спрыгивать со стула, лестницы, стола не следует!
• Диета физиологическая, калораж адекватный профессиональным и бытовым нагрузкам. Избыточ­ная масса тела - фактор прогрессирования болезни. Поэтому при избыточной массе тела следует доби­ваться ее снижения путем разгрузочной диеты, уменьшения потребления рафинированных углево­дов, жиров, увеличения потребления овощей, хлеба грубого помола и др. Таким путем некоторым паци­ентам удается добиться «идеальной массы тела».
Медикаментозная терапия
Купирование болевого синдрома:

• 
  при умеренно выраженном болевом синдроме
  и для предупреждения болей перед физической на­
  грузкой показан эпизодический прием парацетамола
  (таблетки, 0,5 г), ибупрофена (таблетки 0,2 г, 0,4 г);
  
• 
  при сильных болях, реактивном синовиите по­
  казан систематический прием в течение 2-3 нед. пре­
  паратов типа кетопрофена (таблетки по 50 мг, 100 мг),
  по 1 табл. 3 раза в день, либо флугалина, мелоксика-
  ма, диклофенака по 1 табл. 3 раза в день. Индомета-
  цин не показан! Он ускоряет процессы деструкции
  хряща.
  

Если пероральная терапия малоэффективна, внутрисуставно вводятся глюкокортикостероиды (см. «Ревматоидный артрит»). Другие локальные методы: аппликации диметилсульфоксида (ДМСО), мазей и гелей (см. «Ревматоидный артрит»);
• лечение осложнений коксартроза и гоноарт-
роза:

• 
  при бурсите вертельной мышцы - анесте­
  тики и глюкокортикоиды в инъекциях;
  
• 
  при гемартрозе, большом количестве экс­
  судата в суставе - пункция сустава, эвакуа­
  ция содержимого.
  

Базисная терапия хондропротекторами.

• 
  Лртепарон (50 мг в 1 мл водного раствора)
  вводится внутримышечно или внутрисуставно (при
  отсутствии синовиита) 2 раза в нед., 10-15 инъекций.
  Препарат противопоказан при индивидуальной не­
  переносимости, непереносимости гепарина, гемор­
  рагическом диатезе, тяжелом сахарном диабете, вы­
  сокой артериальной гипертензии, в раннем периоде
  после инфаркта миокарда. Побочные действия: ал­
  лергические реакции, кровоизлияния (гепаринопо-
  добное действие), потливость, головные боли. Мо­
  ниторинг лечения: определение количества тромбо­
  цитов в крови перед началом и в ходе терапии.
  
• 
  Румалон вводится внутримышечно по 1 мл
  (содержимое одной ампулы) через день, 25 инъек-
  

ций. Противопоказан при индивидуальной непере­носимости.
• Артрон - ампулы по 2 мл. Вводится внутри­
мышечно по 2 мл через день, 25 инъекций.
Повторные курсы инъекций перечисленных хон-дропротекторов проводятся 1 раз в полугодие на про­тяжении 5 и более лет.
• Хондроитин сульфат (структум), капсулы,
250 мг. Назначается по 3 капс. 2 раза в день в тече­
ние первых 3 нед., затем по 2 капс. 2 раза в день дли­
тельно, до 6-8 мес, непрерывно; через 3-4 нед. курс
лечения повторяют. Препарат хорошо переносится.
Препараты, улучшающие кровообращение в субхондральной кости: никотиновая кислота, трен-тал, антагонисты кальция группы дигидропиридина.
Немедикаментозные методы. Электрофорез с новокаином, анальгином, ультразвук с гидрокорти­зоном, лазеро- и магнитотерапия, иглорефлексо-терапия и др.
Гомеопатические методы. Пациентам, у кото­рых симптоматика усиливается ночью, плохо пере­носящим холод, сырость, при субъективном ощуще­нии усиления болей в покое назначается Rus toxy-codendron Д 3, 3, 6. Реактивный синовиит - показа­ние к назначению Brionia Д 3, 3, 6, 12. Если пациент страдает гонартрозом - это показание к назначению Litium carbonicum 3,6,12, коксартрозом - Ammonium muriaticum 3, 6 или Natrium Sulfuricum 3, 6, 12. Пра­восторонний коксартроз - основание для назначения Magnesia muriatica 3, 6,12,30. При сочетании остео-артроза с симптоматикой «шейного остеохондроза» назначается Staphysagria Д 3, 3 либо Theridion curassavicum 6,12 (при вертебробазилярной недоста­точности).
Гомотоксикологические методы. Базисная те­рапия: Zeel по 1 табл. под язык 3 раза в день либо тот же препарат парентерально по 2,2 мл 2-3 раза в неделю. Местная терапия: Traumeel S (мазь) утром, вечером. Симптоматическая терапия: Kalmia compo-situm (капли, ампулы) - при периартритах, Osteoheel S (таблетки) - при экзостозах, Rhododendronheel S (капли) - при ухудшении в холодное влажное время, смене погоды.
Единичные ампульные препараты Heel. Actaea -injeel no 1,1 мл парентерально 1-3 раза в неделю или в виде «питьевых ампул», разведенных в стакане воды, выпить в течение дня (при «узелках Геберде-на» пальцев рук, деформации пальцев стоп).
Системная энзимотерапия. При вторичном си­новиите, периартрите, рецидивирующем эпиконди-лите назначается вобэнзим в дозе 7-10 драже 3 раза в день, до 2-3 мес, с последующим переходом на под­держивающие дозы по 5 драже 3 раза в день дли­тельно, до 6-8 мес.
Методы фитотерапии. Используется отвар кор­ня лопуха (5,0 г на 200,0 мл воды) или отвар корня пырея (5,0 г на 200,0 мл воды) по 2 стакана в день, разделенных на 4 приема, в течение 10-14 дней. При болях в суставах показаны компрессы из листьев

лопуха. Популярен отвар полевого хвоша (5,0 г 100,0 мл воды) по 2 стакана в день, 10 дней через
ждые 2 мес. Описан положительный эффект при пользовании настоев плодов можжевельника, ли-ьев березы, крапивы, череды, цветов цикория, ягод листьев лесной земляники, собранных в июне-оле. Из сборов наиболее распространены: (1) ко-ι крушины 10 г, листья березы 40 г, кора ивы 50 г -ст. л. сбора на стакан кипятка, принимать по 2 ста-1на в день; (2) цветы бузины 30 г, листья крапивы ) г, корень петрушки 30 г, кора ивы 30 г - 1 ст. л. гвара на стакан кипятка, принимать по 2 стакана в ;нь, 4-6 нед.; (3) кора ивы 20 г, трава хвоща 20 г, ли-гья березы 20 г, листья василька 5 г, цветы календу-ы 5 г, плоды можжевельника 5 г, кора крушины 5 г, веты бузины 10 г, листья крапивы 10 г -1 ст. л. сбора а стакан кипятка, принимать по 2 стакана в день.

жүктеу/скачать 13,68 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: