Издательский дом «Питер»
Границы максимальных инфузий (при полном парентеральном питании)
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
- Бұл бет үшін навигация:
- Жировые эмульсии
| Границы максимальных инфузий (при полном парентеральном питании)
Суточная доза Скорость введения Глюкоза до 6 г/кг/сут до 0.5 г/кг/час Фруктоза, Инвертаза до 0,25 г/кг/час Сорбитол Ксилитол до 3 г/кг/сут Этанол 1 г/кг/сут до 0,1 г/кг/час Примечания: при частичном ПП дозы уменьшаются в 2 раза. При введении углеводов в максимальных дозах обязательно обеспечивается 2часо вой перерыв инфузии. Жировые эмульсии являются аналогами хиломикронов, синтезируемых в энтероцитах. Это самые выгодные источники энергии — энергетическая плот ность 1 грамма в среднем 9,1–9,3 ккал. Более точно их энергоемкость зависит от триглицеридного спектра. Обычно калорийность 10% жировых эмульсий — 1,1 ккал/мл, 20% растворов — 2,0 ккал/мл. Как донаторы калорий жировые эмульсии имеют ряд преимуществ перед углеводными растворами: — высокую калорийность при небольшом объеме; — низкую осмолярность и отсутствие осмотического действия; — меньшую опасность развития гипергликемии; — меньшее образование СО 2 (уменьшение риска развития ацидоза); — наличие эссенциальных жирных кислот; — снижение процессов перикисного окисления липидов. На практике введения жировых эмульсий боятся, но противопоказаний к ним немного. К ним относятся: — гиперлипидемии (гипертриглицеридемии); — шок; — микроциркуляторные нарушения; — ДВСсиндром; — ацидоз; — гипоксемия. Учитывая, что основным противопоказанием к введению жировых эмуль сий является гипертриглицеридемия, при их назначении необходим постоян ный контроль липидов крови. При невозможности ежедневного определения 366 Ýíòåðàëüíîå è ïàðåíòåðàëüíîå ïèòàíèå 367 содержания триглицеридов, поступают следующим образом: кровь, взятую у пациента натощак, центрифугируют со скоростью 1200–1500 оборотов в ми нуту. Если сыворотка имеет молочный вид — в этот день инфузию не прово дят. Среди жировых эмульсий применяются различные среды зарубежного про изводства. Различают три поколения эмульсий , отличающиеся триглицеридным составом [Лейдерман И. Н., 2002]. I поколение — длинноцепочечные жировые эмульсии (Интралипид, Липо веноз, Липофундин S, Липозан). II поколение — эмульсии, содержащие среднецепочечные триглицериды (ко торые более полно окисляются и представляют собой предпочтительный источник энергии). III поколение — структурированные липиды (Структолипид) и эмульсии с преобладанием ω 3 жирных кислот (Омегавен, ЛипоПлюс). В состав жировых эмульсий дополнительно входят глицерол (энергети ческий субстрат, обеспечивающий изотонию крови и антикетогенный эффект, участвующий в синтезе липидов и гликогена) и эмульгаторы — яичные фос фатиды или лецитин (включающиеся в структуру мембран) (табл. 14.10). Таблица 14.11 жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|