Критерии компенсации СД типа II

Ïèòàíèå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå è äðóãèõ ýíäîêðèííûõ áîëåçíÿõ 
699
Следует отметить, что многие врачи СД типа II воспринимают как заболе
вание более легкого течения. Европейское бюро Международной Федерации
диабетологов и Европейское бюро ВОЗ в 1998 г. предложило новые критерии
компенсации обмена веществ и риска развития осложнений у больных СД типа
II, которые представлены в табл. 33.4.
Äèåòîòåðàïèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà
В 2002 г. эксперты Американской диабетологической ассоциации (АДА)
сделали технический обзор результатов различных рандомизированных и кон
тролируемых исследований за прошедшие 8 лет. Эти исследования позволили
сформулировать принципы и рекомендации по ведению и профилактике СД.
Целями рекомендаций являлось улучшение качества лечения, жизни больных
СД, взаимопонимания между врачами и пациентами, направленность на изме
нение образа жизни — жизни с диабетом, а не для диабета.
В последние годы 
главным принципом диетического питания
, нутрицион
ной терапии, является направленность на нормализацию метаболических на
рушений у больных СД. Нутриционная терапия — составной компонент лече
ния диабета и обязательная часть самоподготовки больных. Рекомендации по
питанию должны базироваться не только на научных подходах, но и учитывать
изменяющийся образ жизни, активность жизненных позиций, физическую ак
тивность, культурные и этнические предпочтения. Необходимо постоянно кон
тролировать уровень гликемии, липидов, АД, так как при их повышении возра
стает риск возникновения различных осложнений, прежде всего, сердечнососу
дистых.
Важный акцент делают на профилактике СД или на замедлении его про
грессирования. Имеет значение хорошая подготовка врача по лечению
и диетпитанию больных СД. Специальные исследования показали, что
результаты лечения больных (показатели компенсации СД) у таких врачей
лучше.
Îñíîâíûå öåëè äèåòîòåðàïèè ïðè ñàõàðíîì
äèàáåòå
Согласно рекомендациям Американской диабетологической ассоциации
2002 г. основными целями диетотерапии СД являются следующие:
1. Достижение и поддержание метаболических процессов на оптимальном
уровне, включая:
а) достижение нормальных колебаний уровня глюкозы крови или при
ближение его как можно ближе к нормальным показателям для пре
дотвращения или уменьшения возможных рисков осложнений;
699

700
Ãëàâà 33
б) нормализация липидного обмена для уменьшения риска макрососуди
стых осложнений.
2. Поддержание нормальных показателей АД для уменьшения риска сердеч
нососудистых осложнений.
3. Предотвращение и лечение осложнений диабета; модификация приема
пищи и образа жизни для профилактики и лечении ожирения, дислипиде
мии, сердечнососудистых болезней, в том числе, артериальной гипертен
зии и нефропатии.
4. Использование «здоровых» продуктов питания и физической активности
для улучшения течения диабета.
5. Потребление пищи должно учитывать личностные и культурные особен
ности, образ жизни, пожелания больного и готовность к изменениям.
6. Больным молодого возраста с СД типа I необходимо обеспечить адекват
ное по энергетической ценности потребление продуктов, чтобы гаранти
ровать нормальный рост и развитие; соблюдать режимы введения инсу
лина с приемом пищи и физической активностью.
7. Больным молодого возраста с СД типа II надо способствовать изменени
ям в пищевом поведении и физической активности для снижения инсу
линорезистентности.
8. Беременных или кормящих женщин обеспечивать необходимыми пита
тельными веществами с адекватной энергетической потребностью для
нормальных репродуктивных функций.
9. Для пожилых людей предусмотреть пищевые и психосоциальные потреб
ности соответственно возраста.
10. Для лиц, получающих лечение инсулином или средствами, усиливающи
ми секрецию инсулина, организовать обучение самостоятельному лече
нию гипогликемии, острых заболеваний, нарушений гликемии, связан
ных с физическими нагрузками.
11. Для снижения риска развития диабета у предрасположенных к нему лиц
поощрять физическую активность, снижение массы тела, если она увели
чена, или, по крайней мере, предотвращать ее увеличение.
Таким образом, лечение больных СД имеет цель нормализовать нарушен
ный обмен веществ. Основными показателями, свидетельствующими о состоя
нии компенсации, являются нормальные величины глюкозы крови натощак и в
течение суток, отсутствие ее в моче. При этом предполагают, что произойдет
максимальное улучшение всех видов обмена: углеводного, белкового, жирового,
минерального. Вследствие этого повышается способность инсулинозависимых
тканей усваивать глюкозу, нормализуется секреция гормоновантогонистов
инсулина, а у некоторых больных наступают репаративные процессы в остро
вках поджелудочной железы (в 
β
клетках). Здоровый образ жизни и правильно
подобранная терапия помогают предупредить или устранить прогрессирова
ние микроангиопатии, нейропатии, атеросклероза. Лечение сахарного диабета
любого типа комплексное и включает диету, дозированную физическую нагруз
700

Ïèòàíèå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå è äðóãèõ ýíäîêðèííûõ áîëåçíÿõ 
701
ку, обучение больных самоконтролю диабета, медикаментозную терапию, про
филактику и лечение поздних осложнений. При лечении всех видов диабета не
обходимо стремиться к нормальным показателям дневных колебаний сахара
крови (табл. 33.5).
Таблица 33.5

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: