Издательский дом «Питер»

720
Ãëàâà 33
а) простой инсулин
8.00 белковый завтрак (яйцо, творог, мясо), инъекция инсулина 
9.00 углеводы (каша или картофель) 
11.30 углеводы (хлеб) 
14.00 обед без хлеба 
17.00 инъекция инсулина 
18.00 углеводы (каша или картофель) 
20.30 углеводы (хлеб) 
Как видно из схемы, перед первой инъекцией инсулина больному дают не/
большой белковый завтрак, чтобы избежать гипогликемии к концу первого часа
действия препарата.
б) инсулин с продолжительностью действия до 24 часов
8.00 инъекция инсулина 
9.00 углеводы 
11.30 углеводы 
14.00 углеводы 
18.00 углеводы 
22.30–23.00 углеводы 
Здесь особенностью питания является дача углеводов (как правило, хле/
ба) перед сном для профилактики ночной гипогликемии.
в) инсулин с продолжительностью действия З0
–
36 часов
7.00 углеводы 
8.00 инъекция инсулина 
9.00 углеводы 
11.30 углеводы 
14.00 углеводы 
18.00 углеводы 
22.30–23.00 углеводы 
В этой схеме, в отличие от предыдущей, предусмотрена дача углеводов рано
утром сразу после подъема до введения инсулина во избежание утренней гипо/
гликемии.
При угрозе 
диабетической комы
количество жиров в рационе ограничивают
до 30 г, а белков — до 50 г, так как из жиров и кетогенных аминокислот в организме
могут синтезироваться кетоновые тела. Количество углеводов при этом составля/
ет 300 г, в основном за счет легкоусвояемых. Больному в этот период разрешаются
продукты и блюда, которые были запрещены в повседневном питании (сахар, ва/
ренье, манная и рисовая каши и др.) из/за антикетогенного действия углеводов. В
прекоме рекомендуется только углеводистая пища, жиры и белки полностью ис/
ключают.
В первый день после устранения диабетической комы и применения ре/
гидратационной, дезинтоксикационной и гипогликемизирующей терапии по/
казаны щелочные минеральные воды, богатые калием овощные и фруктовые
720

Ïèòàíèå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå è äðóãèõ ýíäîêðèííûõ áîëåçíÿõ 
721
соки, компоты, кисели. Со второго дня дают овощи и фрукты в протертом виде
(картофельное, морковное, яблочное пюре), сухарики, протертые супы, ман
ную, рисовую и овсяную каши, кефир. С 5го дня в диету включают белковые
блюда: творог, отварную рыбу, белковый омлет, рубленые изделия из мяса и
куры, и лишь с 10го дня в рацион вводят свободные жиры (сливочное и расти
тельное масло). Но количество жиров не должно превышать 40–50 г до исчез
новения явлений кетоацидоза.
Хорошее самочувствие при высокой гликемии — обманчивый симптом.
Реадаптация хорошим самочувствием к более низким показателям уровня глю
козы происходит за 1–2 нед. Поэтому необходимо постоянно стремиться к этим
более низким показателям.
Резких переходов к нормогликемии, особенно у декомпенсированных боль
ных сахарным диабетом с осложнениями, обычно не добиваются изза возмож
ности появления необратимых последствий (падение остроты зрения, сердеч
нососудистые осложнения). Добиваться компенсации у таких больных нужно
очень постепенно.
Еще более жесткими должны быть показатели гликемии у беременных с са
харным диабетом и у женщин, страдающих сахарным диабетом и собирающихся
стать матерью. Нормогликемия должна быть на протяжении всей беременности
и в течение 3 мес до зачатия. В таком случае резко снижается риск осложнений для
матери и ребенка, уменьшается перинатальная заболеваемость и смертность.
Точные объемы физических нагрузок при диабете не определены, но из
вестно, что они нормализуют метаболические процессы и тем самым повыша
ют чувствительность к эндогенному и вводимому инсулинам, то есть снижают
инсулинорезистентность. Большие физические нагрузки или пропуск приема
пищи могут приводить к развитию гипогликемии. Случайная физическая ак
тивность требует дополнительного потребления углеводов по 10–15 г каждые
30–45 мин в течение дополнительной нагрузки или снижения дозы инсулина
вместе с приемом дополнительной пищи или без него.
Интенсифицированная инсулинотерапия более физиологична, но на прак
тике осуществима только при регулярном самоконтроле и ежедневной соответ
ствующей адаптации дозы инсулина в зависимости от полученных результатов
определений сахара.
Цели лечения больных старческого возраста иные. Вместо профилактики
осложнений добиваются улучшения самочувствия и отсутствия ком. Приемлем
уровень гликемии 9–10 ммоль/л, уровень Hb Ал— 2–2,5% выше верхней грани
цы нормы.
Любое лечение имеет смысл только тогда, когда наряду с удлинением про
должительности жизни улучшается и ее качество. Большинство больных не в
состоянии поддерживать тот режим, который им обычно предписывается. Зада
ча врача научить больного помогать самому себе. Обучение — это основа лече
ния больных сахарным диабетом. В отличие от больных СД типа II, основное
721

722
Ãëàâà 33
лечение для больных СД типа I заключается не в диете, а в инъекции определен
ной дозы инсулина. Поэтому диетические ограничения им целесообразно да
вать лишь в том случае, когда их заместительная терапия инсулином далека от
физиологической секреции инсулина. Правильное обучение позволяет больно
му в зависимости от физической активности, работоспособности варьировать
приемом пищи и введением инсулина, ослабить жесткие диетические рекомен
дации («либерализованная диета») Наша задача сделать так, чтобы больной
был независим от врача, научился жить с диабетом, а не для диабета.
Ïðîôèëàêòèêà ñàõàðíîãî äèàáåòà
Снижение массы тела на 5% и более, снижение потребления жира до 30% и
менее от суточной калорийности рациона, снижение потребление насыщенных
жиров до 10% и менее от суточной калорийности, увеличение в рационе потреб
ления клетчатки и повышение длительности ежедневных физических упражне
ний средней степени интенсивности до 30 мин и более — соблюдение этих реко
мендаций по изменению образа жизни пациентами высокой группы риска мо
жет предотвратить развитие СД типа II более чем в 2 раза.
В проведенных клинических исследованиях было показано, что рекомен
дации специально обученных консультантов и терапия, направленная на кор
рекцию дислипидемии и контроль артериальной гипертонии, достоверно сни
жает риск развития неблагоприятных сердечнососудистых исходов у пациентов
с диабетом, а также уменьшают развитие у них депрессии и нейрокогнитивных
изменений. Результаты показали, что применение этих схем и относительно не
большая помощь консультантов обеспечивают улучшение гликемического кон
троля.
Ïèòàíèå ïðè çàáîëåâàíèÿõ ùèòîâèäíîé
æåëåçû
Ïèòàíèå ïðè äèôôóçíîì òîêñè÷åñêîì çîáå
Диффузный токсический зоб (базедова болезнь) — заболевание, характе
ризующееся избыточной секрецией гормонов щитовидной железы при ее диф
фузном увеличении. Гипертиреоз приводит к ускорению обмена веществ и уве
личению энергозатрат, распаду белков, жиров, гликогена, потерям калия, а иног
да и других макро и микроэлементов, витаминов. Основные черты клинической
картины заболевания — это похудание, повышение температуры тела, потли
вость, жажда, раздражительность, диарея, тахикардия, повышение систоличес
кого и снижение диастолического артериального давления.
722

Ïèòàíèå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå è äðóãèõ ýíäîêðèííûõ áîëåçíÿõ 
723
В связи с повышением величины основного обмена необходимо увеличить
энергетическую ценность рациона в среднем на 20–30% по сравнению с физио
логической нормой для данного пациента за счет всех нутриентов. Поскольку
при гипертиреозе имеется усиленный распад белков и потеря мышечной массы,
то особое внимание в питании больных уделяют белковой квоте. Рекомендуемое
количество белков составляет 1–1,5 г/кг массы тела, из них 55% — животного
происхождения.
Химический состав рациона для мужчины: 100 г белков, 100–110г жиров
(25% — растительного происхождения), 400–450 г углеводов (100 г сахара),
3000–3200 ккал; для женщины указанные величины уменьшают на 10–15%
[Смолянский Б. Л., Лифляндский В. Г., 2003]. Ранее назначали диету №11 по
Певзнеру, в настоящее время для питания в ЛПУ подходящим является вари
ант диеты с повышенным содержанием белка с индивидуальной коррекцией
за счет домашних передач, назначения витаминных комплексов и биологичес
ки активных добавок к пище.
Рацион больных с гипертиреозом может содержать морскую рыбу и мо
репродукты. Эта, казалось бы, абсурдная рекомендация объясняется тем, что
избыток йода подавляет образование гормонов щитовидной железы. В каче
стве пищевого источника калия рекомендуют овощи и фрукты, кальция — мо
лочные продукты. Повышенная возбудимость нервной системы, бессонница
диктуют необходимость ограничения продуктов и блюд, возбуждающих цент
ральную нервную систему: крепкого чая и кофе, наваристых мясных и рыбных
бульонов, алкоголя и др. Кулинарная обработка пищи обычная, но мясо и рыбу
желательно сначала отварить (или бланшировать) для удаления экстрактив
ных веществ, а затем тушить или жарить. При наличии диареи кулинарная
обработка пищи соответствует механически, химически и термически щадя
щей диете (ранее — диеты № 4б, 4в; ныне — щадящий вариант диеты с механи
ческим и химическим щажением).
Режим питания должен быть дробным (4–5 раз в день и чаще) изза нали
чия чувства голода у данных пациентов. Если нет противопоказаний, то количе
ство свободной жидкости не ограничивают. Особенно полезны напитки, хоро
шо утоляющие жажду (содержащие не более 2% сахара, при температуре не выше
15 °С). Это — отвары сухофруктов и шиповника, морсы, зеленый чай, обезжи
ренные молочнокислые напитки, которые пьют по несколько глотков с интер
валом в 5–10 мин.
Ïèòàíèå ïðè ãèïîòèðåîçå
Гипотиреоз — это заболевание, обусловленное снижением функции щито
видной железы и уменьшением образования тиреоидных гормонов. При 

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: