Издательский дом «Питер»
жүктеу/скачать 9,56 Mb. Pdf көрінісі
|
Диетология, 2012 (2)
| гиноидном
(рис. 34, а) или глютеоформном , или нижнем типе ожирения (отложение жира на ягодицах и бедрах). Абдоми нальный тип ожирения, расцениваемый как независимый фактор риска, диаг ностируется у женщин при коэффициенте соотношения туловище/бедра боль ше 0,80–0,82, у мужчин — больше 0,9–1,0. Непосредственные причины , ведущие к развитию ожирения, не установле ны. К факторам, способствующим ожирению, и уже частично нашедшим под тверждение, относятся: особенности генотипа, конституции жировой ткани и гормональной регуляции процессов липолиза и липогенеза, нарушения функ ции центров аппетита и сытости. Имеют значение психические и эмоциональ ные расстройства, связанные с особенностями питания в период грудного и дет ского возраста, семейные и национальные привычки в питании, условия циви лизации, социальное положение и другие. Влияние наследственности на развитие ожирения доказывается многими исследованиями. Например, однояйцовые близнецы часто имеют одинаковый тип и степень ожирения. При наличии ожирения у обоих родителей дети стра дают им в 80% случаев, при наличии ожирения у одного из родителей — в 40% случаев и при отсутствии ожирения у родителей — в 10% случаев. Наследствен ный фактор рассматривается как полигенный. И здесь учитывают наследова а б Рис. 34. Ожирение: а — гиноидное; б — абдоминальное (андроидное). 728 Îæèðåíèå 729 ние особенностей центральных регуляторных систем, ферментативной регуля ции метаболизма адипоцитов, «культуральных», семейных поведенческих осо бенностей человека в питании. Строению жировой ткани ( гиперпластический и гипертрофический типы) в настоящее время придают меньшее значение, так как при выраженном ожире нии возможны оба типа, то есть выраженное ожирение сопровождается не толь ко гипертрофией адипоцитов, но и увеличением их количества. При снижении массы тела у больных с выраженным ожирением не происходит обратного умень шения количества адипоцитов — ожирение легче предупредить, чем лечить. После снижения массы тела у больных всегда сохраняется наклонность к по вторному ожирению. Следует отметить, что количество адипоцитов закладыва ется у ребенка в последнем триместре беременности и в первый год жизни. Пере кармливание беременной женщины и ребенка в грудном возрасте способствует развитию гиперпластического типа ожирения, которое в последующем плохо поддается лечению. Механизмы, отвечающие за контроль потребления пищи , включают орга нические и функциональные нарушения возбудимости центров аппетита и сытости, органические и функциональные изменения эмоциональной и психи ческой активности в области питания. Органические нарушения могут быть связаны с физическими или психическими травмами, перенесенными нейроин фекциями. Функциональные отклонения могут быть проявлениями различно го рода неврозов, или включаться в структуру психосоматических расстройств. При неврозах происходит снижение адаптационных возможностей организма, при этом различные органы и системы не способны адекватно изменить свою функцию в условиях предъявляемой нагрузки. Е. С. Креславский (1981), рас сматривая психосоциальные аспекты ожирения, выделил одиннадцать видов пищевого поведения, каждое из которых может выступать как средство поддер жания энергетического гомеостаза, релаксации, самоутверждения, компенсации, награды. Утоление голода во время кормления грудью вызывает у младенца состояние защищенности и хорошего самочувствия. Неудовлетворенное стрем ление ребенка к питающей и защищающей матери ведет к внутреннему беспо койству, сопровождающемуся плачем, приступам ярости, нарушениям сна и пищеварения. Таким поведением ребенок требует от матери большего внима ния. Если он в конечном итоге получает питание, то часто ест поспешно, без чувства насыщения. Большое значение имеет установка матери по отношению к ребенку. Дети, которые чувствуют себя заброшенными и одинокими, воспринимают родитель ские призывы к еде как средство успокоения самих родителей и как скрытую угрозу дополнительного лишения их любви. Из упрямства ребенок может отка заться от еды, есть маленькими порциями, с уговорами, пассивно смириться с перекармливанием, которое может привести к ожирению. Первый опыт, первые впечатления могут оказать настолько сильное воздействие, что будут непреодо лимыми в дальнейшем на протяжении всей жизни человека. 729 730 Ãëàâà 34 У больных ожирением нарушена нормальная регуляция центров ап петита и насыщения. Больные часто не знают, когда они голодны. Их аппетит провоцируется внешними раздражителями и различными формами дурного самочувствия. Потребность в еде в данном случае является скорее реакцией на конфликт и личностные проблемы, нежели на внутренние физиологичес кие стимулы. Еда — это защита от негативных аффектов, в особенности от депрессивно окрашенных эмоций и страха. В самом питании заложен некий психологический элемент успокоения нервной системы, «залечивания» ду шевных ран. В немецкой литературе существует термин: «сожрать сало печа ли». Дефицит защищенности, любви, признания, как своеобразный голод, может привести к замещению чрезмерным потреблением пищи вплоть до обжорства. Обеденные перерывы могут служить поводом для снижения накопившихся отрицательных эмоций и возбуждения в процессе рабочего дня. По аналогии с прошлым (детство) еда улучшает настроение и самочувствие. Прием пищи может являться самовознаграждением на фоне скуки и недостат ка любви. При обследовании больных ожирением выявляются черты внутренней задерганности, апатичности, отчаяния, бегства в одиночество. Больные часто чувствуют себя несовершенными, ранимыми, несостоятельными. Человек с избыточной массой тела утешает себя едой изза отсутствия любви к себе. Про цесс еды снимает негативно окрашенные аффекты только на короткий период времени. Нерешенные жизненные проблемы требуют постоянного «заедания» их. Больные раздражены сначала от чувства голода, с которым они не могут справиться, а затем от того, что «опять наелись». жүктеу/скачать 9,56 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|