Издательский дом «Питер»

724
Ãëàâà 33
исходно нормальной щитовидной железы со стороны гипоталамуса и гипофиза.
При этом в типичном случае концентрация ТТГ снижена или нормальна.
Гипотиреоз могут вызвать многие причины: аутоиммунные и другие тире
оидиты, аномалия развития щитовидной железы, радиоактивное облучение щи
товидной железы, длительное поступление в организм избыточного количества
йода, а также недостаток в пище йода, который необходим для синтеза тиреоид
ных гормонов. В последнем случае развивается эндемический зоб.
Оптимальное обеспечение йодом составляет примерно 150 мкг/сут.
В различных регионах России суточное потребление йода колеблется от 20 до
700 мкг. Пищевой йод всасывается уже в желудке и в проксимальных отделах
тонкой кишки всего за полчаса. Снижение суточного поступления йода менее 80
мкг опасно, так как не позволяет поддержать эутиреоидное состояние без стиму
ляции железы и формирования ее гиперплазии.
Избыток йода ингибирует органификацию и конъюгацию тиронинов в
щитовидной железе, поэтому потребление больших доз йода в течение длитель
ного времени может вызвать гипотиреоз («йодную микседему»). Транспорт йода
блокируют тиоцианаты, тиооксизолидоны и роданиды, содержащиеся в некото
рых продуктах. К ним относятся крестоцветные и кабачковые: репа, брюква,
цветная и краснокочанная капуста, горчица, турнепс, а также экзотические для
европейцев тапиока, маниока и кассаба. Избыток этих продуктов в рационе, а
также употребление молока от коров, вскармливающихся ими, способствует раз
витию гипотиреоза. В этом отношении очень полезной для здоровья россиян
была реформа Петра I, в результате которой «струмогенная» репа была в зна
чительной степени заменена картофелем. Антитиреоидным эффектом могут
обладать йодсодержащие лекарства: амиодарон, йодид калия, витаминномине
ральные композиции с йодом. Особенно чувствительны к струмогенному дей
ствию йода плод и лица с гипертиреозом, леченные радиоактивным йодом.
Дефицит тиреоидных гормонов приводит к снижению интенсивности окис
лительных процессов и термогенеза, накоплению продуктов обмена веществ,
нарушению функций центральной нервной, эндокринной, сердечнососудистой,
пищеварительной систем, к дистрофии различных органов и тканей. В резуль
тате снижения обменных процессов и ухудшения функции почек в организме
задерживается натрий и вода, возникают отеки, увеличивается масса тела за
счет жира и воды. Снижается желудочная секреция и аппетит, развиваются за
поры, метеоризм, разрушаются зубы, выпадают волосы.
Метод профилактики гипотиреоза (прежде всего эндемического зоба) —
йодирование поваренной соли. Главным методом лечения гипотиреоза являет
ся заместительная терапия гормональными препаратами (Lтироксин, тирео
том и др.). Диетотерапия играет вспомогательную роль. Энергетическая цен
ность рациона ограничивается на 10–20% по сравнению с физиологической нор
мой за счет жиров и углеводов. Для коррекции нарушенного липидного обмена
и гиперхолестеринемии в питании ограничивают продукты, богатые холесте
рином и насыщенными жирными кислотами: жирные мясные и молочные про
724

Ïèòàíèå ïðè ñàõàðíîì äèàáåòå è äðóãèõ ýíäîêðèííûõ áîëåçíÿõ 
725
дукты, маргарины. Ограничивают легкоусвояемые углеводы: сахар, мед, варе
нье, кондитерские изделия. В диету включают продукты и блюда, умеренно сти
мулирующие желудочную секрецию, а также обладающие послабляющим дей
ствием: овощи, фрукты, ягоды, сухофрукты, соки, растительные масла, кисло
молочные напитки, изделия с отрубями. При медикаментозной коррекции
гипотиреоза рекомендуют ограничить потребление овощей семейства крестоц
ветных, а также не сочетать прием препарата с употреблением изделий из сои,
которые могут подавлять всасывание из кишечника тиреоидных гормонов.
725

726
Ãëàâà 33
ÃËÀÂÀ 34
ÎÆÈÐÅÍÈÅ
Ожирение — хроническое заболевание, характеризующееся патологичес
ки избыточным накоплением жира в организме.
Высокая распространенность ожирения как самостоятельного фактора
риска многих заболеваний, и особенно при сочетании с употреблением алкого
ля, курением и стрессами, ставит это заболевание в большинстве развитых стран
в разряд социальных проблем. В США более 61% населения имеют избыточную
массу тела, из их у 26% индекс массы тела превышает 30. В России ожирением
страдают 54% населения, в Великобритании — 51%, в Германии — 50%, в Китае
— 15%. Частота ожирения нарастает с возрастом, причем она выше у женщин по
сравнению с мужчинами. Комитет по ожирению ВОЗ считает, что «избыточная
масса тела и ожирение в настоящее время столь распространены, что влияют на
здоровье населения больше, чем традиционные проблемы здравоохранения, в
частности, голодание и инфекционные заболевания» (табл. 34.1).
Таблица 34.1

жүктеу/скачать 9,56 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: