Кафедра внутренних болезней
- Цитостатическая терапия
жүктеу/скачать 9,43 Mb.
|
ekzamen (2) (1)
- Бұл бет үшін навигация:
- - Нестероидные ПротивоВоспалительные Средства
- Зад14 ОСТЕОАРТРОЗ 50 лет женщина .... Женщина 58 лет, пенсионерка
- Объективный: 1)Интерпретация жалоб и анамнеза
- 2)Интерпретация физикального обследования
- 3)Предварительный диагноз – ОСТЕОАРТРОЗ, ГОНАРТРОЗ, идиопатич
- 4)План обследования
| - Цитостатическая терапия – Метотрексат(антиметаболит) нач.доза 10-15мг/нед, Сульфасалазин
- Глюкокортикостероидная терапия(bridge терапия) – Метилпреднизолон, Преднизолон - Нестероидные ПротивоВоспалительные Средства – Диклофенак, Нимесулид - Кальций препараты – Кальций карбонаты - Опиоидты анальгетик – Трамадол - Витаминотерапия – Фолиевая кислота ЗАДАЧА РА Женщина 34 лет, бухгалер Жалобы: болезненные ощущения и отеки в запястном и локтевом, пястно-фаланговом и проксимальных межпальцевых суставах кисти, утренняя скованность, которая длится до 12 часов, к вечеру-субфебрилитет. Анамнез: болеет последние 3 года. Принимала НПВС (кетонал), на данный момент принимает кетонал в виде инъекции, эффект незначительный. Объективно: Зад14 ОСТЕОАРТРОЗ 50 лет женщина .... Женщина 58 лет, пенсионерка Жалобы: болезненные ощущения, возникающие при ходьбе в коленных суставах и проходят в состоянии покоя. Утренняя скованность длится 30 минут, ограничение движений в коленных суставах, особенно в правом колене (ограничена разгибание и сгибание, приседание) Из анамнеза: боль в коленных суставах беспокоит последние 5 лет. Физио лечение, при сильных болях самостоятельно принимал нестероидные противовоспалительные препараты (диклофенак, кетонал), действие было временным. За последний месяц болезнь обострилась, появились отеки в правом коленном суставе. Объективный: 1)Интерпретация жалоб и анамнеза Жалобы: · боль в области пораженного сустава (суставов); · усиление боли в положении стоя или при нагрузке. Анамнез: · боль появляется при нагрузке или в покое; · К концу дня после физической нагрузки, боли усиливаются, после отдыха боли уменьшаются · наличие «стартовых болей»; · имеется ли незначительная утренняя скованность и тугоподвижность, · имеется ли ограничение функции сустава. 2)Интерпретация физикального обследования · крепитация · увеличение объёма сустава чаще происходит за счёт пролиферативных изменений (остеофитов), но может быть и следствием отёка околосуставных тканей. · образование узелков в области дистальных (узелки Гебердена) и проксимальных (узелки Бушара) межфаланговых суставов кистей. · выраженная припухлость и локальное повышение температуры над суставами возникает редко, но может появляться при развитии вторичного синовита. · варусная деформация коленных суставов, «квадратная» кисть, узелки Гебердена и Бушара соответственно в дистальных и проксимальных межфаланговых суставах кистей. 3)Предварительный диагноз – ОСТЕОАРТРОЗ, ГОНАРТРОЗ, идиопатич VI – Функциональная способность суставов (ФНС): 0 – сохранена (ФНС 0). 1 - функциональная способность ограничена (ФНС 1). 2 – трудоспособность утрачена (ФНС 2). 3 – нуждается в постороннем уходе (ФНС 3). 4)План обследования Лабораторные исследования [1-4,7-10,12]: · ОАК при наличии синовита ускорение СОЭ; · БАК (общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, тимоловая проба, холестерин, глюкоза, СРБ); · РФ (для дифференциальной диагностики с ревматоидным артритом); - Синовиальная жидкость – помутнение, повыш вязкости, Лейкоциты Инструментальные исследования[1-6,14]: жүктеу/скачать 9,43 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|